치아 이상

선천성 및 후천성 악안면부 기형의 X선 검사

악안면 부위의 변형은 개별 뼈 구성 요소의 모양, 크기 및 관계가 변할 때 발생합니다. 이러한 변형은 선천적(염색체 질환, 태아에 대한 기형 유발 요인의 영향)일 수도 있고, 후천적(아동기 질병, 외상, 방사선 치료, 내분비 및 대사 장애 등)일 수도 있습니다.

WHO 분류(IX 개정판)에 따르면 다음과 같은 것들이 구분됩니다.

• 턱 전체 또는 개별 부분(위 또는 아래)이 커짐 - 대악증
• 턱 전체 또는 개별 부분(위 또는 아래)의 감소 - 소악증;
• 두개골 바닥에 대한 턱의 잘못된 위치 - 시상, 수직 또는 횡방향으로의 변위
• 위에 나열된 변형을 포함한 변형.

치아와 턱의 기형은 학령기 아동의 30%에서 발생합니다. 턱의 기형은 대개 부정교합을 동반합니다.

치아 발달의 이상

영구치의 일반적인 이상은 치아의 개수, 위치, 크기, 모양, 구조의 변화로 나타납니다.

치아 수가 정상보다 감소(무치증)하거나 증가(과치증)할 수 있습니다. 그 이유는 악안면 부위의 변형을 유발하는 원인과 동일합니다. 치열에서 치아가 결손된 모든 경우에서 유치 및 영구치의 흔적을 확인하기 위해 X선 검사가 시행됩니다. 또한, X선 검사는 유치 및 영구치 맹출 지연의 원인을 파악하는 데에도 도움이 될 수 있습니다.

무치증은 영구 교합에서 더 자주 관찰되고, 임시 교합에서는 덜 자주 관찰됩니다. 가장 흔한 선천적 결손은 위턱의 측절치와 사랑니, 아래턱과 위턱의 제2소구치입니다.

외배엽성 이형성증(외배엽 발달 장애와 관련된 유전 질환)으로 인해 부분적 또는 완전한 무치증이 발생합니다. 남아 있는 치아는 원뿔 모양의 치관을 가지고 있습니다. 환자들은 매끄럽고 위축된 피부, 땀샘과 피지샘이 없고, 손발톱 발달이 부진하며, 이마가 튀어나와 있고, 코가 말랐으며, 입술이 두껍고, 타액선 실질의 무형성으로 인한 구강건조증을 보입니다.

선천적으로 치아 수가 증가하는 경우, 과잉치는 정상적으로 발달하거나 미성숙하여 치열 안이나 밖에 위치할 수 있습니다. 유치 과잉치는 완전치와 같은 모양을 가지며, 영구치는 일반적으로 비정형적입니다. 과잉치는 맹출되지 않고 다른 이유로 촬영한 방사선 사진에서 우연히 발견되는 경우도 있습니다. 과잉치는 하악 전치부에서 가장 흔하게 발견되며, 제4대구치도 흔히 관찰됩니다.

치열 내 치아의 부정확한 위치(협측 또는 설측), 축을 중심으로 한 치아의 회전, 인접 치아의 씹는 면 아래에 위치한 치관의 위치는 임상 검사를 통해 확인됩니다. 턱 내 치아의 위치를 평가하기 위해서는 X선 검사가 필수적입니다. 인접 치아 사이의 공간을 트레마(trema)라고 합니다. 5세 아동에게 트레마가 없는 경우 턱 성장 지연을 나타냅니다. 0.5~0.7mm 너비의 트레마는 정상적인 변이로 간주됩니다. 중절치 사이의 0.6~7mm 너비의 공간을 "이개(diastema)"라고 합니다.

치아의 크기는 감소(소치증)하거나 증가(거치증)할 수 있습니다. 이는 하나, 여러 개 또는 모든 치아에 영향을 미칩니다. 앞니가 가장 흔히 영향을 받습니다. 모든 치아의 거치증은 뇌하수체 질환의 증상 중 하나입니다.

영구치 뿌리 발달에서 가장 흔한 이상은 만곡, 단축 또는 연장, 뿌리 개수의 증가 또는 감소, 발산 및 수렴, 분지입니다. 가장 변동성이 큰 것은 하악 어금니, 특히 제3대구치의 뿌리 모양과 개수입니다.

모든 치아의 모양은 크레틴병과 외배엽성 이형성증에 따라 변합니다. 선천성 매독에서 관찰되는, 절단면을 따라 초승달 모양의 홈이 있는 통 모양의 중절치는 허친슨 치아(영국 의사 J. 허친슨의 이름을 따서 명명)라고 합니다.

자궁 내 치아발육은 신생아 2000명 중 단 1명에서만 관찰됩니다. 85%의 경우, 자궁 내에서 하악 중절치가 맹출합니다.

치근 시멘트와 치조골 조직이 유착되는 현상인 강직증은 포르말린-레조르시놀 시술, 외상, 그리고 드물게는 제2유구치에서도 발생합니다. 골 조직으로 채워진 치주 공간이 없기 때문에 강직된 치아를 타진할 때 둔탁한 소리가 납니다. 이러한 치아를 발치할 때 상당한 어려움이 발생합니다.

치아 속의 치아(dens in dente): 치아의 구멍과 넓은 근관 속에 치아와 비슷한 형태가 있고, 주변은 깨달음의 띠로 둘러싸여 있습니다.

기형의 한 유형은 인접 치아의 융합, 즉 융합 치아입니다. 가장 흔하게 관찰되는 것은 중절치와 측절치, 또는 그 중 하나와 과잉치의 융합입니다. 법랑질 기관이 갈라지면 뿌리가 하나인 두 개의 크라운이 형성됩니다. 뿌리 부위의 치아 융합은 방사선학적으로만 확인할 수 있습니다. 크라운이 융합되면 하나의 큰 치강과 두 개의 근관이 형성됩니다. 뿌리만 융합되면 두 개의 치강과 두 개의 근관이 형성됩니다. 치아가 커진 경우 치열 공간이 부족하여 인접 치아가 나중에 맹출되고, 일반적으로 설측 또는 협측에서 맹출됩니다.

치아가 맹출 시점까지 치열에 결손된 경우(평균 기간에서 4~8개월의 변동은 허용 가능), 치아 퇴화가 있는지 확인하기 위해 방사선 사진을 촬영해야 합니다. 방사선 사진을 분석할 때 맹출 지연(유지)의 원인을 파악할 수도 있습니다. 퇴화 변위(디스토피아)로 인한 치아의 잘못된 위치, 병리학적 과정(골절, 골수염, 낭종, 신생물)의 존재입니다. 가장 흔한 유지 원인은 치열의 공간 부족입니다. 치아 퇴화는 평소 위치(하악 분지 또는 기저부, 상악동 벽)에서 멀리 떨어져 있을 수 있으며 맹출이 불가능해집니다. 유지된 치아는 인접한 치아의 뿌리가 변위되고 흡수될 수 있습니다.

매복치의 가장 흔한 유형은 지혜니(주로 하악), 견치(주로 상악), 그리고 소구치(상악)입니다. 매복치 또는 변위된 치아의 발치를 계획할 때는 해당 치아의 위치와 비강, 상악동, 하악관, 그리고 인접 치아의 치근과의 관계를 파악해야 합니다. 이 문제를 해결하려면 최소 두 개의 서로 수직인 투사면으로 X-선을 촬영해야 합니다.

하악 치아를 검사할 때는 구강 내 방사선 사진과 축 투사 방식의 구강 외 방사선 사진을 촬영합니다. 상악의 잔존 치아 위치를 파악하기 위해서는 구강 내 방사선 사진(접촉 또는 축 투사)과 함께 접선 투사 영상이 가장 유용합니다.

상아질형성부전증은 선천성 질환(스테인튼-캡데폰트 증후군)으로, 결합조직 이형성증의 결과로 발생하며, 때로는 골형성부전증과 동반됩니다. 아픈 소아의 경우, 두개골의 안면부가 뇌보다 현저히 작고, 숫구멍과 봉합선이 오랫동안 닫히지 않은 상태로 남아 있으며, 두개골이 얇아집니다. 정상적으로 형성된 법랑질의 경우, 상아질 구조가 손상되어 무기염류가 적고, 세관의 수가 적으며, 세관의 폭이 넓어지고 방향이 변합니다. 이러한 치아는 충치의 영향을 거의 받지 않습니다. 동시에, 치아가 잇몸까지 조기에 점진적으로 마모됩니다. X-레이 검사 결과, 상아질 치환으로 인해 치강과 근관의 크기가 감소하거나 완전히 소실된 것이 관찰됩니다. 근관은 확인되지 않거나 치근 끝에서만 관찰됩니다. 치근이 일반적으로 얇기 때문에 외상으로 인한 파절 위험이 더 높습니다. 치아의 색깔은 청갈색, 보라색 또는 호박색입니다.

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