척추 통증 진단

척추 통증의 모든 원인을 이해하고 환자에게 적절한 권장 사항을 제공하려면 어떻게 해야 할까요?

이를 위해 허리에 문제가 있는 환자에게 다음과 같은 질문을 해야 합니다.

• 허리 아랫부분(요추 부위)의 문제에 대해 말씀해주세요.
• 어떤 증상이 있나요?
• 몸이 약해지거나, 무감각해지거나, 갑자기 날카로운 통증을 느낀 적이 있나요?
• 통증이나 마비감이 몸 전체로 퍼집니까?
• 배변과 배뇨에 변화가 있었나요?
• 허리 문제가 직장/학교/가사생활에 어떤 영향을 미치나요?
• 허리 문제가 여가/오락 활동에 어떤 영향을 미치나요?
• 당신의 삶은 전반적으로 어떤가요?
• 직장이나 집에서 문제가 있나요?
• 허리 문제에 대해 아는 바를 말해주세요. 허리 통증을 경험한 적이 있나요? 허리 문제가 있는 친척이나 친구가 있나요?
• 이 문제에 대해 어떤 우려가 있나요?
• 어떤 검사를 실시할 예정이신가요?
• 어떤 치료를 기대하시나요?
• 직장/집/학교에서 일시적인 불편함을 최소화하기 위해 어떤 변화를 줄 수 있나요?

또한, 다음과 같은 징후에도 주의해야 합니다.

1. 연령. 환자의 나이가 많을수록 가장 흔한 척추 질환인 골연골증과 골관절염이 발생할 가능성이 높습니다. 그러나 이러한 "연령 관련" 질환과 함께 노인의 악성 신생물 위험도 증가한다는 점을 간과해서는 안 됩니다. 젊은 환자의 경우 척추 통증의 가장 흔한 원인은 스포츠 중 가벼운 부상입니다. 척추 질환 중 가장 흔한 원인은 척추관절병증입니다. 이러한 환자는 척추 통증 외에도 건선, 포도막염, 요도염, 설사 등 다른 질환의 증상을 동반할 수밖에 없습니다. 10세 미만 어린이의 경우 척추 통증이 나타날 경우, 신장 질환이나 척추의 기질적 질환(종양, 골수염, 결핵)을 먼저 배제해야 합니다.
2. 통증과 이전 부상, 신체 활동 사이의 연관성. 이러한 연관성은 부상이나 골연골증 증상이 나타날 때 나타납니다.
3. 통증의 측면. 한쪽에 통증이 있는 것은 골연골증의 특징이고, 양쪽에 통증이 있는 것은 골연골병증의 특징입니다.
4. 통증의 본질. 기존 진통제로는 완화되지 않는 심한 통증이 갑자기 발생하고 허탈, 감각 저하를 동반한 마비가 동반되는 경우, 복부 대동맥류 파열이나 복막 후조직 출혈을 시사하며, 이러한 경우 응급 치료가 필요합니다.
5. 움직일 때, 쉬는 동안, 그리고 자세에 따라 통증이 변화합니다. 골연골증의 경우, 움직일 때와 앉은 자세에서 통증이 심해지고, 누운 자세에서는 통증이 사라집니다. 척추관절병증은 운동과 정반대되는 양상을 특징으로 합니다. 즉, 쉬는 동안 통증이 심해지고 움직이면 통증이 사라집니다.
6. 통증의 일주기 리듬. 대부분의 척추 질환은 통증의 일주기 리듬을 보입니다. 하지만 악성 신생물, 골수염, 척추 결핵은 예외로, 통증이 하루 종일 지속됩니다.

허리 통증 진단에 도움이 되는 정보는 다음과 같습니다. 병력, 허리 통증의 심각한 원인 식별, 척추 신경근병증 식별, 장기간 통증과 장애 위험 판단.

요추 신경 충돌 검사

1. 환자에게 소파에 등을 대고 누워서 최대한 몸을 똑바로 세우라고 요청합니다.	4. 통증이 발생하기 전에 골반의 움직임이 있는지 주의 깊게 살펴보세요. 진정한 좌골신경 긴장은 골반을 움직일 만큼 햄스트링이 충분히 스트레칭되기 전에 통증을 유발해야 합니다.
2. 검사할 다리의 무릎 위에 한 손을 놓고 무릎을 최대한 펴도록 힘을 줍니다. 환자에게 긴장을 풀라고 합니다.	5. 환자가 불편함을 호소하는 다리 들어올리기 높이를 확인합니다. 그런 다음 가장 멀리 떨어진 불편함이 느껴지는 부위를 확인합니다. 등, 엉덩이, 무릎, 무릎 아래.
3. 한 손의 손바닥으로 발꿈치를 잡고 곧게 뻗은 다리를 천천히 들어 올립니다. 환자에게 "이 동작이 불편하시면 말씀하세요. 멈추겠습니다."라고 말합니다.	6. 다리를 쭉 뻗고 들어 올린 상태에서 발목을 앞으로 당깁니다. 이 동작이 통증을 유발하는지 확인하세요. 팔다리를 안쪽으로 돌리면 좌골신경 말단에 가해지는 압력이 증가할 수 있습니다.

신체 검사- 일반 검사, 허리 검사: 신경 종말 압박 검사, 감각 검사(통증, 무감각) 및 운동 검사.

척추 통증의 원인은 매우 다양할 수 있다는 점을 강조하고 싶습니다. 척추 통증은 종종 심각한 내부 장기 질환의 신호로 작용합니다. 따라서 척추에 급성 통증이 나타나면 자가 치료를 피하고 정확한 진단을 내리기 위해 여러 가지 연구를 수행해야 합니다.

추가 검사와 감별 진단은 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

요추 신경 충돌 검사

테스트	신경 종말
	L4	L5	S1
운동기능 약화	대퇴사두근 긴장	엄지발가락과 발의 등쪽 굴곡	발과 엄지발가락의 굴곡
시험-선별	쪼그리고 앉았다가 일어 서세요	발꿈치로 걷다	발끝으로 걷다
반사신경	무릎 반사 감소	신뢰할 수 있는 방법이 없습니다	발목 반사 감소

허리 통증 증후군 진단 연구

통증 증후군의 원인	연구
비신경통: - 외상이나 위험 요인의 병력이 없음 - 잠복 감염 또는 신생물 과정 의 의심 - 보존적 치료에 반응하지 않거나 심각한 신경학적 증상을 동반하는 척추 분리증	전후방 및 측면 투사 방사선 촬영. 골신티그래피, MRI 굴곡-신전 위치의 X선, CT, MRI, 뼈 신티그래피
신경근 통증: - 신경 뿌리에 명백한 손상이 있는 지속적인 좌골신경통 증상 - 신경근 손상 수준 이 불분명한 좌골신경통	MRI 근전도, CT, MRI
부상: - 뼈 조직의 구조적 변화가 가능한 환자의 최소한의 외상으로 운동 신경 줄기가 손상된 경우	손상 기전을 파악한 후 방사선 촬영
의심되는 골수염 - 촉진 시 통증을 유발하는 척추 위쪽 지점이 확인됨	MRI
신생물 과정의 병력, 전이성 병변과 일치하는 임상 증상	골신티그래피, MRI

허리 검사

환자 설문 조사의 특이 사항. 정형외과 의사를 방문하는 가장 흔한 이유는 척추 통증인 것으로 알려져 있습니다. 병력을 수집할 때는 통증의 구조, 즉 통증의 종류, 통증의 강도, 그리고 통증의 완화 요인을 통증 발생 원인과 연관 지어 명확히 하는 데 특히 주의해야 합니다. 또한 장이나 방광 질환이 있는지 확인하는 것도 중요합니다. 허리 통증의 경우, 통증이 다리로 방사되는 경우가 많으며(좌골신경통), 이러한 통증은 신경근 증상을 동반할 수 있습니다.

허리 통증을 호소하는 환자를 진찰합니다. 환자는 멜빵이 달린 바지를 입을 수 있습니다. 이는 허리 진찰 및 촉진, 피부 온도 측정, 국소 압통 감지에 지장을 주지 않습니다. 의사는 다음 움직임을 평가합니다. 굴곡 (환자가 무릎 관절을 펴고 앞으로 몸을 굽혀 손가락으로 발가락 끝을 짚습니다. 이 움직임의 어느 부분이 허리에 의한 것인지, 그리고 어느 부분이 엉덩이 굴곡에 의한 것인지 파악하는 것이 중요합니다. 허리를 굽혔을 때 등은 부드럽게 둥글게 됩니다.), 신전 (척추가 뒤로 호를 그리며 휘어짐), 외측 굴곡 (환자가 옆으로 몸을 굽히고 손이 해당 허벅지를 따라 내려감), 회전 (발은 고정하고 어깨는 각 방향으로 원을 그리며 움직입니다). 늑골척추관절의 움직임은 최대 흡기와 최대 호기 시 흉곽 용적의 차이(일반적으로 5cm)로 평가합니다. 천장관절 상태를 평가하기 위해 의사는 환자가 등을 대고 누운 자세에서 장골능에 손을 얹고 눌러 관절 내 뼈를 움직입니다. 문제가 있으면 통증을 느낄 것입니다. 주의 사항: 몸통을 완전히 앞으로 굽혔을 때 요추 1번(L1) 위 10cm, 아래 5cm 지점을 연결하는 선이 최소 5cm 이상 길어져야 합니다. 길어진 정도가 적으면 굴곡 제한을 확실히 나타냅니다. 그런 다음 양쪽 다리의 근육을 비교하고(엉덩이 둘레를 측정해야 함), 근력, 감각 저하, 반사 정도를 평가합니다(무릎 반사는 주로 요추 4번(L4)에, 아킬레스건 반사는 천추 1번(S1)에 의존하며, 발바닥 반사 검사 시 발이 아래로 내려가야 함).

쭉 뻗은 다리 올리기. 환자가 좌골신경통을 호소하는 경우, 의사는 환자에게 소파에 누워 쭉 뻗은 다리를 (무릎 관절에서 최대 신전까지) 올리도록 지시해야 합니다. 이 경우, 좌골신경이 긴장되고 기계적 손상 부위에 특징적인 방사통이 발생하며, 피부분절에 따라 방사되고 기침과 재채기에 따라 심해집니다. 통증이 발생하기 전에 쭉 뻗은 다리를 올릴 수 있는 각도를 기록해야 합니다. 각도가 45° 미만이면 라세그(Lasegue) 양성 증상이라고 합니다.

검사할 수 있는 신체의 다른 부위로는 장골와(결핵성 요근 농양이 흔했던 시대에 특히 중요했음), 복부, 골반, 직장, 그리고 큰 동맥 등이 있습니다. 유선, 기관지, 신장, 갑상선, 전립선의 종양은 대개 뼈로 전이된다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 이러한 장기들을 검사해야 합니다.

실험실 검사 및 기기 검사. 우선 헤모글로빈 수치, 적혈구 침윤 속도(ESR)(상당히 높은 경우 골수종 가능성을 고려해야 함), 혈청 알칼리성 인산분해효소 활성도(일반적으로 골 종양 및 파제트병에서 급격히 상승함), 혈중 칼슘 함량을 측정합니다. 척추의 전후방, 측면, 사선 투사(골반, 요추)에서 X선 영상을 촬영합니다. 그 후, 말꼬리를 시각화할 수 있는 척수조영술과 자기 핵의학 단층촬영을 시행합니다. 이 경우, 추간판 돌출, 종양 및 척추관 협착증을 배제해야 합니다. 척수조영술에서 얻은 뇌척수액의 단백질 함량을 측정해야 합니다(척수 종양 위치보다 낮은 뇌척수액에서 단백질 함량이 증가함). 척추관은 초음파와 CT(컴퓨터 단층촬영)로 잘 시각화됩니다. 방사성동위원소 스캔은 종양이나 화농성 감염의 "핫스팟"을 찾아낼 수 있습니다. 전기생리학(EMG)은 요추 또는 천골 신경을 따라 분포하는 신경 분포의 이상을 확인하는 데 사용됩니다.

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