노카르디아

노카르디아균은 1888년 노카르드에 의해 처음으로 분리되었으며, 에핑거는 노카르디아균에 의해 사람에게 발생하는 폐 병변과 뇌농양을 기술했습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

노카르디아의 형태학

생장 초기에는 비교적 발달된 균사체를 형성하여 표면을 따라 자라며 배지 깊숙이 침투합니다. 세포는 직선형 또는 곡선형이며, 분지가 자주 발생합니다. 생장 초기 몇 시간 동안 균사체는 격막이 없고 전체 균총은 단세포입니다. 실의 직경은 0.3~1.3 μm입니다. 생장이 진행됨에 따라 격막이 형성되고 균사체는 점 모양 또는 구형의 개별 요소로 분열하여 이분법 또는 출아법으로 번식합니다. 오래된 배양액에서는 분열된 균사체의 불완전한 분열로 인해 다세포 실이 발견될 수 있습니다. 분생포자가 형성됩니다. 그람 염색은 다양합니다. 병리학적 물질에서는 그람 양성 짧은 분지 실과 리프터형 요소로 나타나지만, 오래된 배양액에서는 그람 음성 해리된 분지가 발견될 수 있습니다. 노카르디아속은 비교적 내산성이 있으며, 지엘-넬슨 염색법에 따라 염색됩니다. 균사체의 모양과 분리 시기에 따라 세 가지 그룹으로 나뉜다.

• 1. 균사체가 제한적이고, 포자를 형성하지 않으며, 배양 후 12~14시간 후에 분리됩니다. 오래된 배양에서는 짧은 막대 모양과 구형이 일반적입니다.
• 2번째 - 균사체가 제한적이며, 포자를 형성하지 않으며, 배양 20시간 후에 분리됩니다. 오래된 배양에서는 균사체의 긴 조각이 우세합니다.
• 3번째 - 균사체는 풍부하고 희귀한 분생포자가 있다. 오래된 배양에서는 긴 가지가 뻗어 있는 실이 우세하다.

노카르디아의 문화적 유산

노카르디아는 단순 영양배지(MPA, MPB, 사부로 배지 등)에서 잘 자랍니다. 최적 생장 온도는 28~37°C입니다. 액체 배지에서는 마치 기름 방울이 퍼져 나가는 듯한 얇고 투명한 막을 형성하며, 점차 크림색을 띱니다. 솜뭉치나 빽빽한 알갱이 형태로 바닥에서 자랄 수 있습니다. 고밀도 배지에서는 45~72시간 후 반죽처럼 부드럽고 촉촉한 군체를 형성합니다. 72시간 후 군체의 표면이 변하며, 10~14일째에는 중앙이 솟아오르고 꼬인 형태와 가장자리가 물결 모양으로 변합니다. 크림색에서 빨간색까지의 색소를 생성하며, 이 색소는 영양배지로 확산됩니다. 첫 번째 군 에 속하는 박테리아 는 부드럽고 반죽 같은 점액질 군체를 형성하고, 두 번째 군은 반죽처럼 끈적거리거나 기름진 군체를 형성하며, 세 번째 군은 건조하고 가죽 같은 군체를 형성합니다.

생화학적 활동이 매우 높습니다.

노카르디아의 생태적 지위

노카르디아균은 토양과 유기 기질에 널리 분포합니다. 인체의 정상적인 미생물총을 대표하지는 않지만, 임상적으로 건강한 사람에게서 분리되는 경우도 있습니다. 환경에 대한 내성이 높습니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

항균제 감수성

노카르디아균은 일반적으로 사용되는 살균제 및 소독제인 젠타마이신과 클로람페니콜에 민감합니다.

노카르디아증의 병인

노카르디아균은 기회감염을 유발합니다. 병원균은 폐포 대식세포에 포획되어 세포질 내에서 생존력을 유지하며, 식세포와 디소좀의 융합을 차단하고 리소좀 효소의 합성을 억제합니다. 병원균이 지속되면 염증이 발생하여 여러 개의 융합성 농양과 육아종이 형성됩니다. 병원균이 상처 부위에 침투하면 피하 조직 감염이 발생하며, 화농성 염증이 특징입니다. 면역결핍 환자의 경우 파종성 감염이 발생할 수 있습니다.

노카르디아증의 역학

감염원은 토양입니다. 전파 기전은 접촉이며, 전파 경로는 상처입니다. 공기 중 비말이나 먼지에 의한 병원균의 공기 전파, 그리고 손상된 위장관 점막을 통해 좌골을 통한 소화 경로에 의한 전파도 가능합니다. 모든 기회성 미생물과 마찬가지로 노카르디아균에 대한 감수성은 정상 면역 상태를 가진 개체에서는 낮고, 면역 결핍 환자에서는 증가합니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

노카르디아증의 증상

노카르디아증은 노카르디아균에 의해 발생하는 기회성 인간 감염증으로, 폐와 피하 조직이 주로 손상되고 화농성 과립종성 염증이 발생하는 것이 특징입니다.

이 질환 들은 희귀 감염병 입니다. 매년 전 세계적으로 1,500~2,000건의 발병 사례가 보고되며, 그중 절반 이상이 면역결핍 환자입니다. 주요 손상 유형은 폐 및 피하 노카르디아증입니다. 가장 흔한 손상 유형은 노카르디아 아테로이데스(Nocardia aateroides)에 의한 폐 손상과 노카르디아 브라실리엔시스(Nocardia brasiliensis)에 의한 피하 손상입니다.

폐 손상 시 폐 실질에 여러 개의 융합성 농양과 육아종이 형성됩니다. 염증 과정은 종종 종격동 기관, 흉부 연조직 등을 침범합니다. 이 질환은 면역결핍 환자에게 특히 위험하며, 중추신경계 손상, 수막 현상 및 마비를 동반한 파종성 감염이 자주 발생합니다. 파종성 감염의 경우 피부, 림프절, 간, 신장 손상이 발생할 수 있습니다.

피하 조직 감염은 병원균 침투 부위에 농포가 발생하는 것이 특징입니다. 질병이 진행됨에 따라 피부 방선균증과 유사한 농양과 육아종이 형성됩니다.

면역에 대한 연구는 아직 충분히 이루어지지 않았습니다.

노카르디아증의 실험실 진단

연구 자료는 객담, 고름, 조직 생검입니다. 진단에는 현미경 및 세균학적 방법이 사용됩니다. 일반적으로 디아민은 연구 대상 물질에서 비격막 균사를 검출하여 세균경으로 진단합니다. 최종 진단은 병원균 분리를 기반으로 합니다.

노카르디아증 치료

설폰아미드나 이를 젠타마이신 또는 클로람페니콜과 병용하면 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

노카르디아증 예방

노카르디아증의 구체적인 예방법은 개발되지 않았습니다. 비특이적 예방은 면역 상태를 개선하는 것을 목표로 합니다.