심인성 복통의 발병 기전

심인성 복통의 병인은 병적인 뇌복부 연결(직접 및 역)의 복합체 형성과 관련이 있습니다. 정동 장애는 대부분 불안-우울성이며, 식물적 및 내분비적, 체액성 반응과 연관되어 신경증적 특성을 지니며, 식물-장기(위장관) 조절을 저해하고 동시에 식물적(장기) 내감각 역치를 감소시킵니다. 이는 불안을 증가시키고, 이는 식물적 기능 장애를 더욱 심화시킵니다. 과호흡, 신경근 흥분성 증가, 위장관 운동성 증가와 같은 여러 요인이 지각 활동의 체계를 교란시킵니다(본 연구에서는 감각 및 통증 역치의 역학을 연구하여 이를 입증했습니다).

복통은 정신적 요인과 기전(처음 세 가지 형태)이 병인에 주요 역할을 하며, 임상 진단 관점에서 가장 어려운 질환입니다. 복통 현상과 정신적 기전의 밀접한 연관성은 복부 장기의 기질적 질환을 배제하는 것 외에도 체감 의학 이외의 방법을 사용하여 임상 분석을 수행할 수 있는 능력을 요구합니다. 정신과적 및 심리학적 자질이 매우 중요합니다. 이러한 복통에 대한 연구 경험과 문헌 자료는 임상 진단의 기본 기준을 제시하며, 이를 통해 심신의학적 성향을 가진 의사가 복통의 병인에 대한 주요 기전을 이러한 복통의 틀 안에서 파악할 수 있도록 합니다. 경계성 신경정신과적 장애의 틀 안에서 심인성-내분비성 장애의 특정 연속체가 존재하는 경우를 말하며, 그 주요 증상은 생생한 복통입니다. 임상 실무에 따르면 복부 통증의 복잡한 발병 기전과 증상 형성 과정에서 "순수한" 심인성 및 내인성 요인은 거의 발견되지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 현재 우리의 지식 수준에서 특정 요인의 우세성을 파악하는 것이 필요합니다.

혼합형 복통은 심인성 및 내인성 기전이 복합적으로 작용하는 통증입니다. 이러한 복통의 중요한 특징은 임상 양상에서 "순수한" 심인성 통증과 어느 정도 구별되는 여러 특징적인 순간들이 존재한다는 것입니다. 예를 들어, 내부 장기의 형태학적 기질이 없다는 점 외에도, 양성 진단을 위해 확인된 여러 기준이 덜 명확할 수 있습니다. 따라서 이 질환의 발병은 감정 영역의 현저한 장애(대부분 우울증 계열)와 관련되거나 동시에 나타날 수 있지만, 환자의 삶의 사건들과의 명확한 연관성은 없습니다. 이 경우, 환자가 삶의 스트레스로 여기는 것을 이해하기 위해 환자의 삶에서 "객관적인" 사건들을 명확히 해야 합니다. 환자의 중요한 경험과 특정 상황과의 연관성을 명확히 하는 것이 중요합니다.

"통증"이라는 용어는 종종 다양한 감각, 특히 교감신경계(synestopathic circle)의 감각을 지칭합니다. 일반적으로 복부에 대한 건강염려증(hypochondriacal) 및 교감신경계(synestopathic) 고정은 신체 다른 부위의 다른 감각의 존재를 배제하지 않습니다. 이러한 상황에서는 건강염려증 및 우울 증상(가면 우울증이 있을 수 있음)이 가장 흔하게 나타납니다. 숨겨진 우울증의 증상 중에는 위장관 질환의 특징적인 징후인 변비가 있을 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

여러 사례에서 복통의 경과를 분석한 결과, 특정 주기성(매일, 계절적)을 보이는 경향이 뚜렷하게 나타났습니다. 이러한 유형의 복통에서 중요한 특징은 식물인간 장애의 발현이 현저히 적다는 것입니다. 여기서 발작성 요인은 미미하며, 일반적으로 영구적인 통증 발현, 즉 지속적이고 단조롭고 지속적인 통증 발현을 의미합니다. 이러한 환자에서 주요 복통 증후군이 전면에 나타나는 것은 종종 그 기저에 있는 내인성 반응성 정신병리학적 증상을 가리는 경우가 많으며, 심지어 경험 많은 정신과 의사조차도 강렬한 통증 현상 때문에 그 통증의 신체적 기원에 대해 잘못된 결론을 내리는 경우가 있습니다.

이러한 통증의 발병 기전은 이전 섹션에서 설명한 연관성 외에도 심리적 효과와 이와 관련된 식물성 체액성 결과에 덜 의존하는 특정 메커니즘을 포함합니다.

정신(내인성) 질환의 징후로서의 복통. 복부는 통증을 호소하는 정신과 환자 중 세 번째로 많은 부분을 차지합니다. 이러한 통증 증상에 대한 다양한 설명이 있는데, 이를 "복부 정신통"이라고 하며, 통증과 장기 지형 사이의 연관성 부족, 통증의 국소화, 강도, 양상의 다양성, 통증에 대한 특이한 설명("물리는 듯한", "찌르는 듯한", "타는 듯한", "꼬이는 듯한" 등)과 같은 특징을 강조합니다. 이러한 설명은 통증에 대한 "과도한", "견딜 수 없는" 묘사와 환자의 전반적인 상태, 기분, 식욕, 수면, 행동의 상당히 만족스러운 상태 사이의 괴리를 지적하며, 다른 정신 질환을 시사하기도 합니다. 제시된 특징들은 복통이 임상적 증상의 일부에 불과하여 전문적인 정신과적 진단이 필요한 환자에서 정신(정신) 질환을 의심하게 합니다.

정신 질환 환자의 경우, 통증의 유기적 원인을 찾는 노력을 포기해서는 안 됩니다. 결국, 일반인에게 흔히 나타나는 신체적 원인이 정신 질환 환자에게도 존재할 수 있기 때문입니다. 이러한 맥락에서, 환자의 모든 열망과 노력이 존재하지 않는 신화적인 신체적 원인(뮌하우젠 증후군)을 찾는 데 집중될 때, 특별한 형태의 병리를 정의하는 것이 중요합니다. 여기서 가장 놀라운 점은 반복적인 수술적 치료에도 불구하고 환자들이 원인을 찾는 것을 멈추지 않는다는 것입니다. 일반적으로 이러한 환자들은 재수술을 기꺼이 해주는 "자신의" 의사를 찾게 됩니다.

이 경우 질병의 발병 기전은 위에서 볼 수 있듯이 본질적으로 통증 현상과 관련이 없고 정신 질환의 과정과 관련이 있습니다. 즉, "복부 통증"은 환자의 병리적 행동을 구성하는 일종의 과대평가되고 망상적인 생각입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]