심인성 복통 - 원인과 증상

복부 편두통

복부 편두통으로 인한 복통은 소아와 청소년에게 가장 흔하게 나타나지만, 성인 환자에게서도 흔히 나타납니다. 편두통과 유사한 복부 통증으로, 복통은 구토와 설사를 동반할 수 있습니다. 구토는 대개 지속적이고 급격하며, 담즙 분비를 동반하지만, 증상 완화에는 도움이 되지 않습니다. 통증은 심하고 확산되며, 배꼽 부위에 국한될 수 있으며, 메스꺼움, 구토, 창백함, 사지 냉증을 동반합니다. 식물성 동반 임상 증상은 그 정도가 다양할 수 있으며, 때로는 그 선명한 증상이 식물성 위기의 한 형태 또는 다른 형태를 상당히 명확하게 보여줍니다. 이러한 상황에서 복통의 지속 시간은 30분에서 수시간, 심지어 며칠까지 다양합니다. 식물성 동반 증상의 지속 기간 또한 다양할 수 있습니다. 식물인간 증상의 구조에 과호흡 구성 요소가 존재하면 말단 사지의 무감각, 경직, 근육 수축 및 경련(수근, 손목다리 경련)과 같은 파상풍 증상이 나타나고 심해질 수 있다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.

복통과 편두통의 두부 증상 간의 연관성 분석은 임상 진단에 매우 중요합니다. 따라서 제시된 연관성에는 다양한 변이가 있을 수 있습니다. 복통이 두부 편두통 발작과 동시에 발생할 수 있으며, 두부 발작과 복부 발작이 번갈아 나타날 수 있습니다. 또한 복통이 임상적으로 가장 흔한 증상일 수도 있습니다. 후자의 경우, 복통의 편두통성 특징을 진단하는 것은 매우 복잡합니다.

진단을 내릴 때 이러한 성격의 복통의 다음과 같은 특징을 고려해야 합니다. 편두통과 특정 연관성이 있는지(맥박성, 감정, 기상적 요인에 의해 유발, 광선공포증, 소음 불내성 등이 동반됨), 주로 젊은 연령, 편두통 가족력이 있는지, 발작적 과정인지, 발작의 상대적 지속 기간(몇 시간 또는 며칠), 편두통 치료제의 특정 효과, 복강 혈관의 순환 장애 징후가 있는지(예: 도플러 촬영 시 복부 대동맥의 혈류 선속도 가속), 특히 발작 중에 있는지.

감별 진단은 간질의 내장형(복부형)에 대해 시행됩니다.

또한 이러한 환자를 대상으로 실시한 특별 연구에서는 식물적 배경, 반응성 및 지지, 과호흡-파상성 증상 및 무기질 대사의 임상 전 장애의 징후가 드러났다는 점에 유의해야 합니다.

복부 발작을 동반한 간질

간질성 복통은 잘 알려져 있음에도 불구하고 그 핵심에 간질 기전을 가지고 있음에도 불구하고 진단되는 경우가 매우 드뭅니다. 대부분의 복통과 마찬가지로 통증 현상 자체만으로는 통증의 본질을 파악할 수 없습니다. 따라서 임상적 맥락, 즉 "증후군적 환경"에 대한 분석이 진단에 매우 중요합니다. 간질성 복통의 임상 양상에서 가장 중요한 것은 발작적이고 지속 시간이 짧다는 것입니다(수초, 수분). 일반적으로 통증 지속 시간은 몇 분을 넘지 않습니다. 통증이 나타나기 전에 환자는 상복부에 다양한 불편감을 느낄 수 있습니다.

복통을 동반한 식물인간 및 정신 질환은 강도가 다양할 수 있습니다. 발작은 심한 공황(공포)으로 나타날 수 있으며, 이는 현상학적으로 공황 발작과 유사하지만, 갑작스럽고 지속 시간이 짧기 때문에 실제 공황 장애와 쉽게 구별할 수 있습니다. 식물인간 증상(창백함, 발한, 심계항진, 가슴 답답함, 호흡곤란 등)은 매우 생생하지만 지속 시간이 짧습니다. 이러한 발작을 유발하는 요인으로는 다양한 스트레스, 과로, 피로, 가벼운 자극(TV, 가벼운 음악) 등이 있습니다. 때때로 통증은 뚜렷한 경련(통증성 경련)을 동반합니다. 발작 중 환자는 정신운동성 불안, 복부 근육과 아래턱의 다양한 움직임(대부분 임상적)을 경험합니다. 때때로 소변과 대변을 볼 수 있습니다. 어떤 경우에는 발작 이후의 기간이 매우 특징적입니다. 즉, 심한 무기력 상태, 졸음, 무기력함이 나타납니다.

간질성 복통의 진단 기준은 다음과 같습니다. 발작성, 짧은 발작 기간, 간질의 다른 증상(다른 유형의 발작), 뚜렷한 정동-식물성 증상, 발작 자체의 구조에 여러 간질 증상이 존재, 통증 발작 후 혼미. 다양한 자극 방법(야간 수면 박탈 포함)을 이용한 뇌파 검사는 통증의 간질성 원인을 규명하는 데 큰 도움이 될 수 있으며, 항경련제 치료 또는 세덕센(seduxen) 정맥 투여로 통증 발작을 멈추는 데에도 도움이 될 수 있습니다.

임상적 진단을 위해서는 간질성 복통과 편두통, 경직, 과호흡, 공황발작 등의 복부 통증을 구별하는 것이 필요합니다.

복부 간질과 편두통의 감별 진단은 특히 어렵습니다. 그러나 발작 지속 기간이 짧고, 뇌파 변화, 그리고 항경련제 사용에 따른 특정 효과를 고려하면 이러한 질환을 어느 정도 확률적으로 구별할 수 있습니다.

간질성 복통의 병인은 다양한 상황과 관련이 있습니다. 한편으로는 국소 발작 내 식물성-장기 장애를 동반한 단순 부분 발작의 징후일 수 있습니다(최신 국제 간질 발작 분류 - 1981년). 다른 한편으로는 식물성-장기 전조의 징후일 수 있습니다.

복부 경련성 경련(테타니) 복부를 포함한 내장형 경련성 경련 또는 테타니는 평활근을 가진 장기의 내장 경련으로 나타나는 신경근 흥분성 증가 현상에 기반합니다. 이와 관련하여 복통의 중요한 특징은 대부분 주기적이고 경련성이며 통증(경련성)이 있다는 것입니다. 통증은 발작적으로(때로는 통증 강도가 매우 강함) 나타날 수도 있고 영구적으로 나타날 수도 있습니다. 후자의 경우, 환자는 복부의 수축, 압박, 경련 느낌인 "산통"을 호소합니다. 통증을 동반한 복부 발작은 특징적인 통증 외에도 메스꺼움과 구토를 동반할 수 있습니다. 잦은 구토는 체액과 전해질 손실로 인해 내장 경련을 더욱 심화시킬 수 있습니다. 통증 감각, 특히 발작성 통증 감각의 구조에 대한 이러한 분석은 특정 경련 유형의 통증 감각 외에도 복통의 본질을 식별하는 데 매우 중요한 다른 임상 현상도 밝혀낼 수 있습니다. 이러한 현상에는 사지의 근긴장 현상(산부인과 의사의 손 현상, 발 경련 또는 복합 손목 경련), 호흡 관련 감각(목의 덩어리, 호흡 곤란)이 있습니다. 또한 발작 중 및 발작 외 모두에서 다양한 유형의 원위부 이상감각(무감각, 따끔거림, 기어가는 듯한 감각)이 나타나는 것이 특징입니다. 의사가 환자에게 강직성 증상이 있다고 판단하는 경우, 신경근 흥분성 증가를 나타내는 증상을 확인해야 합니다. 강직성 증후군을 식별하기 위한 특정 진단 기준이 있습니다.

1. 임상 증상:
   • 감각 장애(이상감각, 주로 사지의 말단부에 나타나는 통증)
   • 근육 긴장 현상(축소, 경련, 손목뼈 경련)
   • 신경근 흥분성 증가의 "배경" 증상, 흐보스텍, 트루소, 트루소-본스도르프 등의 증상;
   • 영양 장애(파상성 백내장 또는 수정체 흐림, 손톱, 머리카락, 치아의 취약성 증가, 피부의 영양 장애)
2. 근전도 징후(과호흡과 함께 팔의 허혈 동안 이중, 삼중, 다중 형태의 반복적인 활동).
3. 생화학적(특히 전해질) 장애(저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 저인산혈증, 1가와 2가 이온의 불균형).
4. 미네랄 불균형을 바로잡는 것을 목표로 한 치료(칼슘, 마그네슘 투여)의 효과가 있습니다.

파상풍 증후군의 치료, 즉 신경근 흥분성의 감소로 인한 복통의 상당한 퇴행은 파상풍과 복통 사이에 병인학적 연관성이 있음을 보여주는 중요한 증거입니다. 하지만 여기서 말하는 것은 파상풍 증상의 배경에 대한 복부통증이 아닙니다.

테타니 복통의 병인은 임상 증상의 근저에 있는 주요 현상, 즉 신경근 흥분성 증가와 관련이 있습니다. 신경근 흥분성 증가와 횡문근과 평활근 모두에서 근육 수축 및 경련 발생(경련증 또는 테타니의 내장형) 사이에 연관성이 확립되었으며, 이는 (순전히 임상적이지 않은) 무기질 균형의 위반과 자율신경 기능 장애를 동반합니다. 이 경우, 신경계의 다양한 수준(말초, 척수, 뇌)이 신경근 흥분성 증가의 "원인"이 될 수 있습니다.

과호흡 증후군 환자의 복통은 많은 연구자들에 의해 주목되어 왔습니다. 최근 복통은 과호흡 장애 내에서 별도의 임상 증상으로 확인되었습니다. 복통은 상복부에 가장 흔히 국한되며, "위경련"의 특징을 보이며, 여러 면에서 경직성 경련에서 나타나는 통증과 유사합니다. 복통 증후군은 특정 임상적 맥락에 따라 정의되며, 이를 고려하면 통증의 병태생리학적 기전을 파악하는 데 도움이 된다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 이러한 임상적 맥락의 두 가지 변형이 환자들에게 가장 흔하게 나타납니다. 첫 번째는 다른 위장관 질환(메스꺼움, 구토, 복부 팽만감, 변비, 설사, 인후통)입니다. 이러한 질환들 중 특히 중요한 것은 과호흡 증후군 환자의 특징인 호흡 증가와 잦은 삼킴으로 인해 위장관으로 공기가 "침입"하는 증상입니다. 이는 복부 팽만감, 복부 팽만감, 공기나 음식 트림, 공기연하증, 위나 복부의 팽창감, 무거움, 상복부 압박감 등을 말합니다. 두 번째 임상 증상은 다른 기관의 장애입니다. 정서 장애, 호흡기(공기 부족, 흡입 불만족 등), 심장의 불쾌감(심장 통증, 심계항진, 기외수축) 및 기타 질환이 포함됩니다.

과호흡 증후군의 다양한 증상 구조에서 신경근 흥분성 증가(테타니) 징후가 흔히 나타납니다. 이는 복부 증후군의 여러 특징, 즉 경련성 통증의 특징과 관련이 있는 것으로 보입니다. 통증 증상의 증후군적 "환경" 분석, 진찰 당시에는 없었던 환자의 여러 증상을 재현하는 과호흡 검사, "셀로판 봉지 호흡" 검사 양성, 신경근 흥분성 증가 증상의 존재, 그리고 폐포 공기 중 이산화탄소 농도 감소는 매우 중요합니다.

과호흡 장애와 관련된 복통의 병인은 여러 기전과 연관되어 있습니다. 발현된 식물적 기능 장애는 자연스럽게 위와 장의 운동 장애를 동반하며, 이는 식물적 지각 역치의 급격한 감소로 이어집니다. 이러한 요인은 과호흡으로 인한 신경근 흥분성 증가 및 체액 변화(저탄산혈증, 알칼리증, 미네랄 불균형 등)와 함께, 역치가 감소된 상황에서 강력한 내수성 자극(식물적 지각, 감각, 통증)의 형성을 결정합니다. 이러한 기전은 주로 생물학적 특성과 정서 및 인지적 특성을 지닌 여러 심리적 특성이 결합되어 과호흡 장애 환자의 복통을 유발하는 것으로 보입니다.

주기성 질환

1948년, EMReimanl은 이 질환의 6건의 사례를 보고하며 이를 "주기성 질환"이라고 명명했습니다. 이 질환은 복부와 관절에 급성 통증이 주기적으로 발생하고 체온이 급격히 상승하는 것이 특징이었습니다. 이러한 증상은 며칠 동안 지속되다가 흔적도 없이 사라졌다가 얼마 후 다시 나타났습니다.

주기성 질환은 거의 모든 국적의 환자에게 영향을 미치지만, 특히 지중해 지역 거주자(아르메니아인, 유대인, 아랍인)를 중심으로 특정 민족 집단에서 가장 흔하게 나타납니다. 복부형 주기성 질환이 가장 흔하고 두드러지는 질환입니다.

이 질환에서 복통 발작은 주기성 외에도 일정한 양상을 보입니다. 특징적인 임상 양상은 급성 복통과 유사한 강도의 특이한 복통 발작으로 나타납니다. 이 경우 미만성 장막염(복막염)이 나타납니다. 통증 부위는 상복부, 하복부, 우하복부, 배꼽 주변 또는 복부 전체 등 다양하며, 발작마다 양상이 다릅니다. 복통의 흔한 동반 증상은 체온 상승이며, 때로는 42°C까지 치솟기도 합니다.

복부 발작은 환자의 85~90%에서 초기 또는 전조 증상으로 감정적, 정신적 증상을 동반할 수 있습니다. 이러한 증상에는 불안감, 두려움, 전신 권태감, 욱신거리는 두통, 얼굴 창백 또는 충혈, 사지 냉증, 하품, 다뇨증, 혈압 변동, 심계항진, 발한 등이 있습니다. 발작이 최고조에 달할 때는 심한 통증으로 인해 침대에 누워 있어야 하며, 아주 작은 움직임에도 통증이 심해집니다. 촉진 시 전복벽 근육의 급격한 긴장이 관찰되며, 슈체트킨-블룸베르크 증상이 뚜렷하게 나타납니다.

복통은 발열 외에도 적혈구침착속도(ESR) 상승과 백혈구 증가를 동반할 수 있다는 점을 고려할 때, 주기성 질환 환자는 수술적 처치를 받는 경우가 많으며(47.8%), 그중 일부(32.2%)는 재수술을 받기도 합니다. 이러한 환자의 복부는 여러 개의 수술 흉터("지리적 복부")로 덮여 있어 진단적 가치가 있습니다. 위장관에서는 메스꺼움, 구토, 과다 배변 등의 증상이 가장 흔하게 나타납니다. 주기성 질환 환자의 복통에서 중요한 측면은 2~3일 동안 지속되는 통증입니다. 대부분의 환자는 부정적인 감정, 과로, 질병이나 수술, 생리, 특정 음식(육류, 생선, 알코올) 섭취 등 다양한 요인으로 인해 통증을 호소합니다.

주기성 질환에서 복통을 진단하는 주요 기준은 발작 자체의 분석에 기반합니다. 즉, 규칙적으로 재발하는 통증 발작, 발작 기간(2~3일), 미만성 장액성 복막염, 흉막염의 존재, 발작간기 통증의 완전한 소실 여부입니다. 이 질환의 추가 기준은 다음과 같습니다. 유아기 또는 사춘기 발병, 민족적 소인 및 유전적 부담, 아밀로이드 신증 합병증, 잦은 관절병증, 임신 및 수유 중 질환 경과 변화, 적혈구침강속도(ESR) 증가, 백혈구 증가, 호산구증가증, 자율신경계 장애 등.

주기성 질환은 맹장염, 췌장염, 담낭염, 포르피린증 등과 구별됩니다.

주기성 질환의 원인과 병인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 감염성, 유전성, 면역학적, 내분비성, 시상하부성 등 다양한 이론이 이 질환의 병인에 대한 다양한 측면을 반영하는 것으로 보입니다. 증상 발생 기전은 혈관벽 투과성의 주기적 파괴와 장액성 삼출액, 즉 장액염(복막염, 흉막염, 드물게 심낭염)의 형성에 기반합니다. 주기성 질환의 신경학적 측면에 대한 특수 연구에서 발작간기 환자에서 자율신경 기능 장애 징후가 관찰되었으며, 기질적 미세증상학적 소견은 심부 뇌 구조의 침범과 시상하부 기전이 이 질환의 병인에 관여함을 시사합니다.

말초(분절) 자율신경 장애와 관련된 복통

국내 식물학자들이 상세히 기술한, 잘 알려진 임상 증상을 동반하는 명치 병변(솔라리티스)은 현재 극히 드물며, 사실상 결의론에 불과합니다. 이러한 설명은 (외상 및 종양학적 상황을 제외하고) 세계 문헌에서 거의 찾아볼 수 없습니다. 전러시아 자율신경계병리센터의 다년간 임상 경험에 따르면, "솔라리티스", "솔라알지아", "솔라병증" 등으로 진단받은 대부분의 환자에서 면밀한 분석 결과 명치 병변이나 다른 식물신경총 병변의 결정적인 징후는 발견되지 않았습니다. 이러한 환자의 대다수는 심인성 복통, 복부 편두통 또는 근막통, 또는 과호흡 및 경직과 같은 복부 증상을 보입니다. 나열된 통증의 원인은 독립적인 임상 증후군일 수 있지만, 대부분은 영구적이거나 (더 자주는) 발작적인 성격의 정신 식물적 증후군의 구조적 구성 요소입니다.

말초 자율신경계에 유기적 손상 징후가 없고 신체성 유기적 장애도 없는 장기간 지속되는 복통에 대한 특수 연구를 통해 해당 통증 발생에 있어 정신적 요인의 주요 역할을 규명할 수 있었습니다. 정신 영역, 자율신경계에 대한 심층 분석, 그리고 해당 환자군과 위장관 기질 질환 환자군, 그리고 대조군에서 감각 및 통증 역치의 신중한 동적 측정을 통해 복통 발병 기전의 여러 특징적인 패턴을 확인하여 소위 태양신경증의 확실한 정신식물학적 기원을 입증했습니다. 말초 자율신경계 손상에 대한 적절한 연구는 말초 자율신경 부전 연구 방법 부분에서 자세히 설명하는 현대 특수 검사를 통해 이루어져야 합니다. 상복부 통증(영구적 또는 발작적), 통증을 동반한 "식물성" 지점, 과거에 앓았던 "신경 감염" 등의 증상은 정신인성 정신식물성 증후군이 있는 환자에게서 나타나는 자연스러운 상황이기 때문에 "일라염"이나 "일라통증"을 진단하는 중요한 기준이 될 수 없습니다.

대부분의 경우 명치 병변은 본질적으로 복부 장기 및 기타 기관의 다양한 질병으로 인한 일광 자극 증후군입니다. 췌장암 및 기타 복부 장기의 암은 명치 병변의 징후 뒤에 숨겨진 경우가 많습니다. 또 다른 원인은 이 부위의 외상일 수 있습니다. 결핵과 매독 또한 명치에 국소적으로 또는 전신적인 독성 영향을 통해 영향을 미칠 수 있습니다.

"위" 타베스 다르살리스( tabes darsalis ) 라는 매독의 후기 단계가 매우 드물기는 하지만, 신경과 전문의는 이러한 병리학적 특징을 염두에 두어야 합니다. "위 위기"는 일반적으로 위궤양, 담석 및 신장 결석 질환, 또는 장폐색과 유사한 통증을 유발합니다. 복통은 일반적으로 전구 증상 없이 시작되어 갑자기 빠르게 최대 강도에 도달합니다. 통증은 매우 심하고, 극심하며, 잡아당기고, "찢어지는" 듯한, 경련과 같은 양상을 보입니다. 통증은 대부분 상복부에 국한되지만, 좌측 하복부 또는 요추 부위로 확산될 수 있으며, 미만성일 수 있습니다. 주기적으로 심해지는 통증은 며칠 동안 지속되다가 갑자기 멈출 수 있습니다. 통증과 음식 섭취 사이에는 연관성이 없으며, 일반적인 진통제는 효과가 없습니다.

발작성 복통과 함께 메스꺼움, 구토 등 다른 위장관 질환도 나타날 수 있지만, 이는 환자의 상태를 호전시키지 못합니다. 복부 촉진 시 통증은 없고 복부는 부드럽지만, 촉진 시 복부 근육의 반사적 수축, 더 정확히는 정신적(불안) 수축이 관찰될 수 있습니다. 복통 외에도 사지에 순간적인 통증이 나타날 수 있습니다.

다차원적 전신 및 식물성 장애도 발생할 수 있으며, 무력증, 고열, 빈맥, 저혈압, 때로는 실신, 소변량 감소 등이 있습니다. 혈청학적 검사와 신경 증상 분석은 설명된 통증의 특성을 인식하는 데 중요하며, 이를 통해 환자의 신경계에 숨겨진 또는 명백한 신경 손상 징후가 있는지 알 수 있습니다.

척수 후주(posterial column), 후근(posterior root), 그리고 척수막의 선택적 병변은 흉추, 요추, 그리고 천골 하부(하부 경막)에서 가장 흔하게 발견됩니다. 척수 후주가 영향을 받는 기전은 아직 명확하지 않습니다. 기존 가설 중 가장 널리 알려진 가설은 후근과 막의 증식 과정이 연질막을 통과하는 지점에서 후주가 압박되어 손상되는 기전을 설명하는 것입니다. 이러한 유기적 과정들이 (관문 조절 이론에 따르면) 통각-항통각 시스템의 과정을 교란시켜 발작성 통증 발현의 여러 조건을 형성할 가능성이 있습니다.

포르피린증은 포르피린 대사 장애를 기반으로 하는 다양한 원인의 광범위한 질환군입니다. 포르피린증의 가장 흔한 변종 중 하나는 급성 간헐성 포르피린증입니다. 이 질환의 주요 증상은 복부 증후군입니다. 복부에 주기적으로 발생하는 산통과 같은 통증이 몇 시간에서 며칠까지 지속됩니다. 구토, 변비, 그리고 드물게는 설사가 동반될 수 있습니다.

포르피린증의 병태적 특징은 붉은 소변을 배출하는 것이며, 그 강도는 질병의 중증도에 따라 달라집니다. 특수 검사 결과 대변의 포르포빌리노겐과 소변의 유로포르피린에 양성 반응을 보입니다. 이후 신경계 침범을 나타내는 다양한 징후가 나타납니다.

포르피린증과 관련된 복통은 심한 통증과 정신적, 신경학적 증상, 소변 색깔 변화(혈뇨가 없는 상태에서 붉은색, 포르포빌리노겐에 대한 양성 정성 반응), 피부 변화, 발작을 유발하는 요인(여러 약물 복용) 고려, 가족력 존재 등의 조합에 따라 진단합니다.

납 중독(납 산통), 당뇨병으로 인한 전혼수 상태, 후기 동맥주위염으로 인한 복통을 감별 진단합니다. 이러한 모든 질환의 임상 양상은 복통과 신경계(특히 말초신경계) 손상이 복합적으로 나타납니다. 그러나 정확한 진단은 임상적 특징과 준임상적 자료를 고려하여야 가능합니다.

포르피린증의 병인과 발병 기전은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 유전적으로 결정되는 포르피린증이 가장 흔합니다. 신경계의 더 광범위한 병변도 다발성 신경근병증 또는 뇌척수다발성 신경근병증의 형태로 관찰됩니다. 신경병증의 특징은 주로 운동 장애가 나타난다는 것입니다. 상지가 하지보다 더 심하게 영향을 받고, 근위부 근육이 원위부보다 더 심하게 영향을 받을 수 있습니다. 안면 근육과 안구 근육의 마비가 발생할 수 있으며, 경우에 따라 경련성 발작이 발생하고, 일부 환자에서는 근육계가 영향을 받을 수 있습니다(근병증성 포르피린증).

척추원성 복통

복통은 척추원성 유래 신경 형성(후근) 손상과 관련이 있을 수 있습니다. 대부분 척추의 퇴행성 변화이지만, 척추증, 결핵, 종양, 척추의 외상성 변화 등 다양한 질환이 발생할 수도 있습니다.

복통은 확산되지 않고 척수 특정 분절의 신경 지배 영역에 국한됩니다. 통증은 대부분 신체 표면, 즉 복부 근육에서 느껴지지만, 깊고 내장적인 곳에서도 느껴질 수 있습니다. 통증 증후군의 중요한 특징은 몸통의 움직임과 관련이 있다는 것입니다. 침대에서 일어나거나, 몸통을 구부렸다 폈다 하거나, 몸을 돌리는 동작은 통증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 통증은 또한 복강 내 압력 변화와 밀접한 관련이 있으며, 기침, 배변, 배변 시 나타납니다. 통증은 종종 편측성으로 나타나거나, 허리나 등 부위의 통증과 동반될 수 있습니다. 일반적으로 통증은 영구적이며, 둔탁할 수 있고, 자극을 받으면 날카로워지지만, 통증의 진행은 발작적일 수도 있습니다.

척추성 복부 증후군은 흉추 및 요추 척추 손상의 흔한 증후군 중 하나로 특히 잘 알려져 있습니다. 척추 골연골증 환자의 빈도는 10%에서 20%까지 다양합니다. 주요 임상 증상은 위에서 설명한 것과 동일합니다. 동시에, 통증이 욱신거리거나, 쑤시거나, 터질 듯하거나, 쥐어짜는 듯한 양상을 보인다는 점에 유의해야 합니다. 환자들은 복통 외에도 척추의 환부의 움직임 제한, 경직감, 그리고 뻣뻣함을 호소하는 경우가 많습니다.

척추성 복부 증후군에는 흉부, 요추, 요천추의 세 가지 유형이 있습니다. 환자의 객관적인 진찰 중 복벽 근육의 특정 변화가 감지될 수 있습니다. 긴장도 변화(저긴장, 고혈압), 신경-골섬유증 영역이 있습니다. 일반적으로 척추 운동은 정면과 시상면에서 제한되며 척추 변형이 있을 수 있습니다. 척추주위 근육의 긴장과 영향을 받는 척추 운동 분절의 통증이 감지됩니다. 방사선 사진에서 퇴행성 변화가 드러납니다. 척추성 복통의 진단은 통증의 임상적 특징을 기반으로 합니다. 특정 분절에 해당하는 통증 제한, 편측성, 운동과 밀접한 관련성 및 복강 내 압력 변동; 척추성 질환의 징후(긴장도 변화, 복벽 근육 및 척추주위 영역의 배열, 운동 제한)가 있는지 여부. 방사선 검사 결과가 중요합니다.

척추 골연골증에서 복통이 발생하는 것은 식물성 자극 메커니즘, 즉 장기 운동 반응을 통해 실현되며, 이는 복부 근육의 신경 이영양증 변화의 출현을 크게 결정합니다.

발작성 통증 증상의 병인학적 기전에 대한 의문이 중요합니다. 국소 및 반사 반응 외에도, 뇌, 특히 심부 뇌 구조는 매우 중요하며, 이러한 상황에서 만성 통증 현상에 관여하는 정신적, 정신적, 정신적, 내분비-체액적 기능을 통합합니다. 뇌 및 척수의 기질적 질환에서 발생하는 복통. 신경 질환의 특정 발달 단계에서 발생하는 복통은 질병의 임상적 증상에서 중요한 위치를 차지할 수 있습니다. 복통은 대부분 다발성 경화증, 척수공동증, 뇌종양에서 발생할 수 있습니다. 급성 복통은 급성 뇌염, 신경계 혈관 병변, 뇌병증 및 기타 질환에서 보고되었으며, 또한 발생합니다. 척수 손상(종양, 척수염, 수막척수염 등)의 경우, 척수 신경근의 침범으로 인해 복통이 발생할 수 있으며, 그 특징은 해당 절에서 설명되었습니다. 제4뇌실 종양의 복통은 매우 심하며, 선행하는 메스꺼움 없이 자발적인 구토(뇌성 구토)를 동반합니다. 측두엽(특히 섬엽) 및 상두정엽 종양은 복부 국소 부위에서 심한 내장통, 특히 상복부 통증을 유발할 수 있습니다. 다발성 경화증 및 척수공동증의 복통은 임상 증상에서 주요 증후군으로 나타나는 경우는 드물며, 대부분 상당히 심각한 신경계 질환의 일부입니다. 진단은 체성 질환을 배제하고 신경계 질환을 발견하는 것을 기반으로 합니다. 복통 치료는 기저 질환 치료와 밀접한 관련이 있습니다.

영어: 원인이 불분명한 위장관 질환의 복통 최근 몇 년 동안 정신적 요인과 자율신경 기능 장애가 소위 무기적(기능적) 위장관 질환의 발병 기전에서 핵심적인 역할을 한다는 것이 점점 더 분명해졌습니다. 이 문제에 대한 현대 문헌 분석은 복부 증후군이 질병의 주요 또는 주요 증상 중 하나일 수 있는 두 가지 상황을 보여줍니다. 이것들은 과민성 대장 증후군과 위 소화불량 증후군입니다. 이 두 가지 병리학적 상태는 대체로 동일하지만 여전히 서로 다릅니다. 이들은 알려지지 않은 원인과 불분명한 발병 기전으로 통합되어 있습니다. 두 상태의 발병 기전에서 정신식물학적 메커니즘의 의심할 여지 없는 역할을 감안할 때, 임상 증상에 복통이 있는 것은 현대 식물학이 이러한 상태에 대한 임상적 및 과학적 분석에 포함되어야 함을 시사합니다.

과민성 대장 증후군은 식욕 부진이나 체중 감소 없이 복통과 함께 장 기능 장애(설사, 변비)가 나타나는 만성 병리학적 질환으로, 기존 질환을 설명할 수 있는 위장관의 기질적 변화 없이 최소 3개월 이상 지속됩니다. 미국에서는 검사 대상자의 8~17%에서 과민성 대장 증후군이 발생하며, 위장관 질환 환자의 경우 이 비율이 50~70%로 상당히 높습니다. 남녀 비율은 1.5:1입니다. 이 증후군은 대부분 30대에 나타나지만, 아동기와 노년기에 발생하는 경우도 드물지 않습니다. 통증 증후군은 광범위한 둔통에서 급성 경련성 통증, 지속적 복통에서 발작성 복통까지 다양한 증상을 특징으로 합니다. 성인의 경우 통증은 대부분 좌측 하복부에 국한되지만, 좌우 상복부, 배꼽 주변(특히 소아의 경우 배꼽 주위 통증이 특징적)에서도 나타납니다. 통증은 광범위한 양상을 보일 수도 있습니다. 통증 발작은 몇 분에서 몇 시간까지 지속됩니다. 복통은 하루 종일 환자를 괴롭힐 수 있지만, 잠드는 데는 지장이 없습니다. 발작성 통증은 지속 기간과 지속 시간이 불규칙합니다. 90%의 경우, 통증과 함께 장 기능 장애(설사 또는 변비)가 동반됩니다. 통증의 증가와 관계없이 설사가 발생할 수 있습니다.

많은 저자들은 과민성 대장 증후군을 통증이 우세한 경우와 설사가 우세한 경우, 두 가지 유형으로 구분하기도 합니다. 환자들은 아침에 여러 번(3~4회) 배변을 합니다. 변비가 있는 경우, 대변은 "양의 똥"처럼 보이고 양이 적으며 배변 시 통증이 있습니다. 일반적으로 식욕은 감소하지 않고 체중도 변하지 않습니다. 일부 환자는 여러 음식에 대한 불내성을 보입니다.

무력증, 경미한 우울증 및 불안 장애가 나타나며, 이는 식물인간 기능 장애의 징후입니다. 내시경 검사에서 S상 결장 점막의 통각과민이 관찰됩니다. X선 검사에서 장 여러 부위의 경직 상태가 관찰됩니다.

과민성 대장 증후군의 진단은 임상 및 준임상 연구에 기반합니다. 이 문제를 다루는 최근 출판물에서 임상의들은 다음과 같은 진단 기준을 가장 많이 활용하며, 특히 고통의 심신증적 원인을 찾는 데 중점을 두고 있습니다.

1. 위장관의 유기적 변화 없이 복통이 나타나는 경우입니다.
2. 장 질환(묽은 변을 동반한 설사 또는 "양 똥"과 같은 부피가 작고 공 모양, 알약 모양의 변을 동반한 변비).
3. 임상적 증상은 지속적이거나 간헐적이며 3개월 이상 지속됩니다.
4. 기존 질환의 기원을 설명할 수 있는 다른 질병이 환자에게 없는 경우.

병인과 병인은 아직 명확하지 않습니다. 과민성 대장 증후군 환자의 70~90%에서 불안 장애와 우울 장애 형태의 정신적 변화가 나타납니다. 이러한 환자들의 공황 장애 증상은 항우울제 치료 중 위장 기능 정상화와 함께 사라지는데, 이는 두 질환 사이에 연관성이 있음을 시사합니다. 또한 과호흡 기전이 과민성 대장 증후군의 병인에 영향을 미친다는 증거도 있습니다.

소화불량은 간헐적으로 발생하고, 최소 한 달 동안 지속되며, 운동과 관련이 없고, 휴식 후 5분 이내에 해소되지 않는 복통, 불편함 또는 메스꺼움으로 정의됩니다[Talley N., Piper D., 1987].

비궤양성 소화불량은 자세한 임상 검사에서 유기적 변화가 발견되지 않고, 전신내시경 검사에서 급성 또는 만성 소화성 궤양, 식도염 및 악성 종양이 배제되는 소화불량입니다.

본태성 소화불량은 방사선 검사에서 담도 질환이 배제되고, 임상적 기준에 의해 과민성 대장 증후군과 위식도 역류가 배제되고, 임상적 증상을 설명할 수 있는 다른 위장관 질환이나 장애가 없는 비궤양성 소화불량으로 정의되었습니다.

소화불량에 대한 다른 정의도 있는데, 소화불량 증후군(위, 소장 또는 대장의 소화 과정 장애)의 틀 안에서 이를 고려하는 것입니다.

소화불량으로 인한 통증 증후군은 과민성 대장 증후군의 통증과 거의 동일합니다. 이러한 통증 증후군은 일반적으로 상복부 부위의 무거움, 압박감, 포만감, 공기나 음식의 트림, 입안의 불쾌한 금속 맛, 그리고 때때로 식욕 감소와 함께 나타납니다. 환자들은 또한 변비, 설사, 그리고 연동 운동 증가로 인해 불편함을 겪습니다. 설사와 때로는 변비가 더 자주 발생합니다. 이러한 질환들은 환자들에게 불편함을 주고, 수많은 고통을 유발하며, 무력증 및 식물인간 상태를 유발하지만, 일반적으로 환자의 사회 활동에는 큰 영향을 미치지 않습니다.

과거 질환(위염, 십이지장염, 장염, 대장염)으로 인한 효소 활성 장애를 유발하는 요인들을 논의하는 것 외에도, 심인성 영향이 매우 중요합니다. 심신성 기전이 위장관의 긴장도와 운동 기능에 영향을 미쳐 다양한 유형의 질환을 유발할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다.

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