양극성 정동 장애

과거에는 양극성 장애를 조울증 또는 조울증으로 여겼습니다. 오늘날 양극성 장애는 생명을 위협하는 행동을 하게 하고, 대인관계와 직장 생활을 파괴하며, 특히 치료하지 않을 경우 자살 충동을 유발하는 심각한 정신 질환으로 정의됩니다.

양극성 장애란 무엇인가?

양극성 정동 장애는 갑작스러운 기분 변화를 특징으로 합니다. 예를 들어, 과도하게 고조된 기분(조증)에서 갑자기 심한 우울감(우울증)으로 변하는 경우가 있습니다. 동시에, 이러한 기분 변화의 발작 사이에 환자는 매우 정상적인 기분을 느끼고 상황에 맞는 기분을 경험합니다.

우울기와 조증기가 나타나는 순서는 명확하지 않습니다. 질병의 주기적 특성을 파악하지 못하면 진단이 부정확해지고 치료에 심각한 차질이 발생합니다. 올바른 치료 선택은 주기적 기분 변화가 빠르게 나타나는지 느리게 나타나는지, 그리고 혼합형 조증과 불쾌형 조증의 증상이 나타나는지 여부에도 달려 있습니다.

"조증"은 환자가 극도로 흥분하고, 에너지가 넘치고, 지나치게 수다스럽고, 태평스럽고, 전지전능하다고 느끼며, 행복감에 도취된 상태를 말합니다. 이 상태에서 환자는 과도한 돈을 쓰거나 가벼운 성관계를 갖는 경향이 있습니다. 그리고 어느 순간 이러한 고조된 기분이 사라지고, 과민함, 당혹감, 분노, 그리고 절망감이 나타납니다.

그리고 이러한 다른 기분은 우울증 상태라고 불리는데, 환자가 슬프고, 눈물이 나고, 자신이 무가치하다고 느끼고, 힘이 쇠퇴하고, 오락에 대한 관심을 잃고, 수면에 문제가 생길 때입니다.

하지만 기분 변화는 각 개인마다 매우 다르기 때문에 양극성 정동 장애를 질병으로 진단하기는 매우 어렵습니다. 어떤 경우에는 조증이나 우울증 상태가 몇 주, 몇 달, 심지어 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 다른 경우에는 양극성 장애가 빈번하고 갑작스러운 기분 변화의 형태를 띠기도 합니다.

"양극성 장애는 다양한 증상과 기분 상태를 특징으로 합니다."라고 대증요법 의사인 마이클 아론슨은 말합니다. "단순히 기분 변화만 있는 것이 아닙니다. 실제로 어떤 환자들은 기분이 좋아지기도 합니다. 조증은 상당히 생산적일 수 있습니다. 사람들은 자신이 잘하고 있다고 느낍니다."

문제는 이 상태가 단순한 기분 이상의 무언가로 발전할 때 발생합니다. "이러한 변화는 재앙적인 결과를 초래할 수 있습니다. 사람들은 무모하게 행동하고, 돈을 많이 쓰고, 문란한 성생활을 하게 되는데, 이는 심각한 질병으로 이어질 수 있습니다."

우울증 단계는 환자에게 생명에 위협이 될 수도 있습니다. 자살에 대한 생각이 자주 들 수 있습니다.

가족들이 받아들이기 어려운 질병입니다. 아론슨은 "가족들이 조현병을 더 잘 이해하기 때문에 훨씬 더 수용적입니다. 양극성 장애를 앓는 사람들은 어떻게 생산적인 사람이 갑자기 무모하고 정신이 나약해지는지 이해하지 못합니다. 이는 가족에게 혼란을 초래합니다. 그들은 조현병을 그저 나쁜 행동이고 스스로를 가다듬고 싶어 하지 않는 것으로 생각합니다."라고 말합니다.

가족이나 사랑하는 사람에게 비슷한 일이 일어나고 있다고 느낀다면 가장 먼저 해야 할 일은 정신과 의사를 만나는 것입니다. 의사의 진단이 양극성 장애든 다른 기분 장애든, 효과적인 치료법은 여러 가지가 있습니다. 하지만 치료에서 가장 중요한 것은 환자의 관심과 호전 의지입니다.

양극성 장애는 일반적으로 20대와 30대 젊은 성인에게서 시작됩니다. 평생 유병률은 약 1%이며, 남녀 유병률은 거의 비슷합니다.

양극성 장애는 증상의 심각도와 삽화의 특성에 따라 제1형 양극성 장애, 제2형 양극성 장애, 또는 달리 분류되지 않는 양극성 장애로 분류됩니다. 다른 의학적 상태 또는 약물 사용과 관련된 형태는 일반적인 의학적 상태로 인한 양극성 장애 또는 약물 유발 양극성 장애로 분류됩니다.

양극성 장애의 원인

오늘날까지도 의사들은 양극성 장애의 원인을 완전히 이해하지 못하고 있습니다. 하지만 지난 10년 동안 극도의 기분 상승과 깊은 우울증 사이의 순환을 포함하여 양극성 장애를 특징짓는 다양한 기분 변화에 대한 이해가 크게 향상되었습니다.

전문가들은 양극성 정동 장애가 유전되며, 유전적 소인이 발병에 중요한 역할을 한다고 생각합니다. 환자의 환경과 생활 방식이 질병의 심각성에 영향을 미친다는 부인할 수 없는 증거도 있습니다. 스트레스가 많은 생활 환경, 알코올 또는 약물 남용은 양극성 정동 장애의 치료에 대한 내성을 더욱 높입니다.

세로토닌과 노르에피네프린 조절 장애가 있다는 증거가 있습니다. 스트레스가 많은 일상 생활이 종종 유발 요인이 되지만, 명확한 연관성은 아직 밝혀지지 않았습니다.

양극성 장애 또는 양극성 장애의 증상은 여러 가지 의학적 상태와 함께 나타날 수도 있고, 많은 약물의 부작용으로 나타날 수도 있으며, 다른 정신 장애의 일부로 나타날 수도 있습니다.

양극성 장애의 증상

양극성 장애의 증상은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

• 양극성 우울증은 슬픔, 절망, 무력감, 무가치함 등의 감정을 수반합니다.
• 양극성 조증은 사람이 행복감과 흥분이 증가하는 상태를 경험하는 것입니다.

양극성 우울증의 증상은 무엇입니까?

양극성 장애의 우울 단계 증상은 다음과 같습니다.

• 우울한 기분과 낮은 자존감
• 자주 울음
• 힘의 상실과 삶에 대한 무관심한 시각
• 슬픔, 외로움, 무력감, 죄책감
• 말이 느리고, 피로하고, 협응력이 부족하고, 집중력이 부족합니다.
• 불면증이나 과도한 졸음
• 자살이나 죽음에 대한 생각
• 식욕 변화(과식 또는 식욕 전혀 없음)
• 약물 사용: 약물을 이용한 자가 치료
• 원인을 설명할 수 없는 끊임없는 고통
• 한때 좋아했던 활동에 대한 관심과 무관심이 사라짐

양극성 조증의 증상은 무엇입니까?

• 행복감이나 과민함의 상태
• 말이 많고 생각이 딴 데로 쏠려 있다
• 부풀려진 자존감
• 비정상적인 에너지; 수면 필요성 감소
• 알코올이나 불법 약물 사용 - 코카인이나 메스암페타민
• 충동성, 쾌락에 대한 끊임없는 추구 - 무의미한 구매, 충동적인 여행, 잦고 난잡한 성관계, 위험한 프로젝트에 돈 투자, 자동차를 과속으로 운전
• 환각 또는 환상(정신병적 경향이 있는 급성 형태의 질병)

양극성 장애 - 증상

양극성 장애 진단

경조증이나 조증이 있는 일부 환자는 구체적인 질문을 받지 않는 한 자신의 상태를 말하지 않습니다. 자세한 질문을 통해 병적인 징후(예: 과도한 지출, 충동적인 성행동, 각성제 남용)를 발견할 수 있습니다. 이러한 정보는 종종 친척이 제공합니다. 진단은 위에서 설명한 증상과 징후를 바탕으로 합니다. 모든 환자에게 자살 생각, 계획 또는 행동에 대해 부드럽지만 직접적으로 질문해야 합니다.

약물 유발 또는 내과적 질환 환자를 배제하기 위해 환자의 약물 복용력(특히 암페타민, 특히 메스암페타민), 복용 약물, 그리고 건강 상태를 평가해야 합니다. 양극성 장애의 병태적 특징을 나타내는 검사실 검사는 없지만, 내과적 질환을 배제하기 위해 정기적인 혈액 검사를 시행해야 합니다. 갑상선기능항진증을 배제하기 위해 갑상선자극호르몬(TSH)을 측정해야 합니다. 다른 내과적 질환(예: 갈색세포종)은 때때로 진단을 복잡하게 만들 수 있습니다. 불안 장애(예: 사회공포증, 공황발작, 강박장애) 또한 감별진단 시 고려해야 합니다.

의사들이 양극성 장애의 다양한 기분을 정확하게 진단하고 인식하는 데 오랜 시간이 걸렸습니다. 최근까지 의사들은 양극성 장애를 불분명한 언어, 망상, 환각을 유발하는 정신 질환인 조현병과 같은 개념으로 분류했습니다. 이제 의사들은 정신 질환에 대해 더 많이 알게 되면서 양극성 우울증, 경조증, 조증의 증상을 쉽게 구분할 수 있게 되었고, 따라서 양극성 장애에 매우 효과적인 약물을 처방할 수 있게 되었습니다.

많은 사람들이 정확한 진단을 내리려면 수많은 검사와 검사를 받아야 하며, 때로는 비용이 많이 들기도 한다는 사실에 익숙합니다. 그러나 양극성 정동 장애 진단에는 실험실 검사가 불필요합니다. 검사 결과가 의사에게 아무런 도움이 되지 않기 때문입니다. 질병에 대한 정확한 정보를 제공하는 유일한 진단 방법은 환자의 기분, 행동, 생활 습관에 대해 의사와 솔직하게 대화하는 것입니다.

다양한 검사를 통해 의사는 환자의 전반적인 건강 상태를 파악할 수 있지만, 양극성 장애 증상을 솔직하게 이야기하고 설명하면 의사가 진단을 내리고 효과적인 치료 과정을 처방할 수 있는 기회를 얻게 됩니다.

• 양극성 장애를 진단하기 위해 의사가 알아야 할 사항은 무엇입니까?

양극성 장애는 의사가 환자의 모든 증상, 즉 증상의 심각도, 지속 기간, 빈도를 주의 깊게 경청해야만 진단할 수 있습니다. 양극성 장애의 가장 흔한 증상은 어떤 틀에도 맞지 않는 갑작스러운 기분 변화입니다. 미국 정신의학회에서 발간한 정신 질환 진단 및 관리 매뉴얼 제4권의 권고를 따라 진단할 수도 있습니다.

진단을 내릴 때 의사가 가장 먼저 물어봐야 할 것은 환자 가족 중 정신 질환이나 양극성 장애 병력이 있는지 여부입니다. 양극성 장애는 유전 질환이므로, 가족 중 정신 질환 병력이 있는 경우 의사에게 솔직하게 이야기하는 것이 중요합니다.

의사는 증상을 자세히 설명해 달라고 요청할 것입니다. 또한, 집중력, 사고력, 기억력, 생각 표현력, 그리고 사랑하는 사람과의 관계 유지 능력을 평가하는 데 도움이 되는 질문을 할 수도 있습니다.

• 다른 정신 질환도 양극성 장애와 동일한 증상을 나타낼 수 있나요?

루푸스, 에이즈, 매독과 같은 일부 심각한 질병은 언뜻 보기에 양극성 장애와 유사한 징후와 증상을 보일 수 있습니다. 이로 인해 오진과 잘못된 치료가 초래됩니다.

또한, 과학자들은 양극성 장애가 불안 장애, 강박 장애, 공황 장애, 사회 불안 장애, 외상 후 스트레스 장애와 같은 질환의 증상을 악화시킨다고 주장합니다. 이러한 질환을 치료하지 않고 방치하면 불필요한 고통과 악화를 초래할 수 있습니다.

양극성 장애와 함께 발생할 수 있는 또 다른 문제는 류마티스 관절염, 천식 및 알레르기, 궤양성 대장염, 습진, 건선 치료에 사용되는 스테로이드 사용입니다. 이러한 약물은 양극성 장애 증상으로 오인될 수 있는 조울증이나 우울증 발작을 유발할 수 있습니다.

• 양극성 장애와 관련하여 의사를 방문하기 전에 해야 할 일.

진료 예약 전에 우울증, 조증, 또는 경조증 증상이 있으면 적어 두세요. 친구나 가까운 친척이 환자의 이상 행동에 대해 더 잘 알고 있고, 그 증상을 더 자세히 설명해 줄 수 있는 경우가 많습니다. 진료 예약 전에 다음 질문들을 숙고하고 답을 적어 두세요.

1. 당신은 정신적, 신체적 건강에 대해 걱정하고 있나요?
2. 당신이 느낀 증상
3. 비정상적인 행동
4. 과거의 질병
5. 정신 질환(양극성 장애, 조울증, 우울증, 계절성 정서 장애 또는 기타)에 대한 가족력
6. 현재 복용 중이거나 과거에 복용했던 약물
7. 천연 영양 보충제(복용하시는 경우 의사 진료 시 지참하세요)
8. 라이프스타일(운동, 다이어트, 흡연, 알코올 또는 약물 남용)
9. 꿈
10. 삶의 스트레스 원인(결혼, 직장, 관계)
11. 양극성 장애에 대한 질문이 있나요?

• 의사는 양극성 장애를 진단할 때 어떤 검사를 실시합니까?

의사는 양극성 우울증, 조증 또는 경조증의 증상과 행동을 파악하는 데 도움이 되는 설문지를 작성하도록 요청할 수 있습니다. 또한, 의사는 다른 질환을 배제하기 위해 혈액 및 소변 검사를 지시할 수 있습니다. 또한, 약물 검사를 지시할 수도 있습니다. 혈액 검사는 갑상선 기능 장애를 배제하는 데 도움이 될 수 있는데, 갑상선 기능 장애는 환자의 우울증과 흔히 연관되기 때문입니다.

• 뇌 초음파나 엑스레이 검사를 통해 양극성 장애의 존재를 알 수 있나요?

의사들은 양극성 장애 진단을 위해 이러한 검사에 의존하지 않지만, 일부 첨단 스캐닝 장비는 의사가 특정 정신과적 진단을 내리고 환자의 신체가 처방약에 어떻게 반응하는지 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이러한 첨단 장비 중 다수는 리튬과 항경련제를 포함한 약물의 효과와 체내 반응을 연구하고, 질환의 재발에 수반되는 신경 전달 과정을 더 잘 이해하는 데 널리 사용됩니다.

국립정신건강연구소에 따르면, 최근 연구에 따르면 뇌파도와 자기공명영상(MRI) 검사를 통해 양극성 장애와 어린이에게 양극성 장애 와 유사한 증상을 유발하는 단순한 행동 변화를 구별할 수 있는 것으로 나타났습니다.

• 사랑하는 사람이 양극성 장애를 앓고 있다고 생각되면 어떻게 도울 수 있나요?

사랑하는 사람이 양극성 장애를 겪고 있다고 의심된다면, 그 사람에게 당신의 걱정을 털어놓으세요. 의사와 약속을 잡고 함께 진료에 참석할 수 있는지 물어보세요. 다음은 몇 가지 유용한 팁입니다.

• 의사에게 이런 문제로 처음 왔고 검사를 위해 시간이 더 필요할 수도 있다는 사실을 꼭 말하세요.
• 모든 경험을 종이에 적어보세요. 이렇게 하면 아무것도 잊지 않고 의사에게 모든 것을 설명하는 데 도움이 됩니다.
• 문제의 본질, 즉 양극성 우울증, 조증 또는 경조증 등 정확히 무엇이 당신을 걱정시키는지 명확하게 설명해보세요.
• 환자의 기분 변화와 행동을 의사에게 명확하고 자세하게 설명하세요.
• 특히 분노, 우울증, 공격성 등 심한 기분 변화를 설명해 주세요.
• 특히 동요, 편집증, 망상 또는 환각이 발생하는 경우 성격 특성의 변화를 설명하십시오.

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양극성 정동 장애의 예후 및 치료

대부분의 경조증 환자는 외래 치료가 가능합니다. 급성 조증은 대개 입원 치료가 필요합니다. 기분 조절제는 급성 조증이나 경조증 환자의 관해 유도에 흔히 사용됩니다. 리튬과 특정 항경련제(특히 발프로산, 카르바마제핀, 옥스카르바제핀, 라모트리진)는 기분 조절제로 작용하며 효과는 거의 동일합니다. 기분 조절제의 선택은 환자의 병력과 특정 약물의 부작용을 고려하여 결정됩니다.

단순 양극성 장애 환자의 3분의 2가 리튬에 반응합니다. 여러 치료 작용 기전이 제시되었지만 아직 입증되지 않았습니다. 리튬에 대한 치료 반응의 예측 요인으로는 원발성 기분 장애의 일부로 행복감 조증이 있는 경우, 1년에 2회 미만의 삽화가 있는 경우, 그리고 리튬 치료에 긍정적으로 반응한 개인 또는 가족력이 있는 경우 등이 있습니다. 리튬은 혼합형 양극성 장애, 급속 순환형 양극성 장애, 동반 불안 장애, 약물 남용 또는 신경 질환이 있는 환자에게는 효과가 떨어집니다.

탄산리튬은 초기에 300mg을 하루 2~3회 경구 투여하고, 혈중 농도가 0.8~1.2mEq/L에 도달할 때까지 7~10일 동안 증량합니다. 리튬 농도는 0.8~1.0mEq/L 사이로 유지해야 하며, 일반적으로 서방형 리튬 450~900mg을 하루 2회 경구 투여합니다. 사구체 기능이 좋은 청소년은 더 높은 용량의 리튬이 필요하고, 고령 환자는 더 낮은 용량이 필요합니다. 조증 발작 동안 환자는 리튬을 체내에 저장하고 나트륨을 배출합니다. 급성 치료 시에는 유지 예방 요법보다 경구 용량과 혈중 리튬 농도가 더 높아야 합니다.

리튬은 작용 발현까지 4~10일의 잠복기를 가지므로, 초기에는 항정신병 약물이 필요할 수 있으며, 조증이 조절될 때까지 필요에 따라 투여합니다. 급성 조증은 리스페리돈(보통 4~6mg 1일 1회 경구), 올란자핀(보통 10~20mg 1일 1회 경구), 퀘티아핀(200~400mg 1일 2회 경구), 지프라시돈(40~80mg 1일 2회 경구), 아리피프라졸(10~30mg 1일 1회 경구)과 같은 2세대 항정신병 약물로 치료하는 경우가 점차 늘어나고 있는데, 이는 추체외로계 부작용 위험이 가장 낮기 때문입니다. 음식과 수분 섭취가 부족한 과잉행동 정신병 환자의 경우, 리튬 치료 시작 전 1주일 동안 근육 내 항정신병 약물을 투여하고 지지적 치료를 하는 것이 바람직합니다. 비협조적이고 다투기 좋아하는 조증 환자의 경우, 경구 항정신병약 대신 데포 페노티아진(예: 플루페나진 12.5~25mg을 3~4주마다 근육 주사)을 사용할 수 있습니다. 양극성 장애와 순수 기분 장애의 한계를 넘어서는 기분 부조화 정신병적 증상을 보이는 많은 환자들은 데포 항정신병약의 간헐적 투여가 필요합니다. 로라제팜 또는 클로나제팜을 급성 치료 초기에 2~4mg을 하루 3회 근육 주사 또는 경구 투여하면 필요한 항정신병약 용량을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

리튬은 양극성 기분 변화를 감소시키지만, 정상적인 기분에는 영향을 미치지 않습니다. 리튬은 항공격적 효과도 있는 것으로 알려져 있지만, 양극성 장애가 없는 사람에게도 이러한 효과가 나타나는지는 불분명합니다. 리튬은 갑상선 기능 저하증을 유발하여 직간접적으로 진정 및 인지 장애를 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 급성 경증 부작용은 미세 떨림, 근육속진, 메스꺼움, 설사, 다뇨증, 갈증, 다음증, 체중 증가(부분적으로는 고칼로리 음료 섭취로 인한 것)입니다. 이러한 부작용은 대개 일시적이며, 소량 감량, 분할 복용(예: 하루 3회) 또는 서방형 제형 사용으로 해결되는 경우가 많습니다. 용량이 안정되면 저녁 식사 후에 전체 용량을 복용해야 합니다. 이러한 요법은 복약 순응도를 향상시킬 수 있으며, 낮은 혈중 농도는 신장을 보호하는 것으로 알려져 있습니다. 베타 차단제(예: 아테놀롤 25-50mg을 하루 한 번 경구 복용)는 심한 떨림에 도움이 됩니다. 일부 베타 차단제는 우울증을 악화시킬 수 있습니다.

리튬 독성은 주로 거친 떨림, 심부건 반사 증가, 지속적인 두통, 구토, 혼돈으로 나타나며, 혼미, 발작, 부정맥으로 진행될 수 있습니다. 독성은 노인과 크레아티닌 청소율 감소 또는 나트륨 손실이 있는 환자에게 더 흔하게 나타나며, 이는 발열, 구토, 설사 또는 이뇨제 사용과 함께 발생할 수 있습니다. 아스피린 이외의 비스테로이드성 항염증제는 고리튬혈증에 기여할 수 있습니다. 용량 변경 기간 및 최소 6개월마다 혈청 리튬 농도를 측정해야 합니다. 리튬은 특히 갑상선기능저하증 가족력이 있는 환자에서 갑상선기능저하증을 유발할 수 있습니다. 따라서 리튬 투여 시작 시, 그리고 가족력이 있거나 갑상선기능저하증을 시사하는 증상이 있는 경우 최소 1년에 한 번, 그 외 모든 환자의 경우 1년에 두 번 갑상선자극호르몬(THH) 농도를 측정해야 합니다.

리튬 치료는 종종 여드름과 건선의 악화 및 만성화를 초래하며, 신원성 요붕증을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상은 리튬 치료 용량 감량 또는 일시적인 중단으로 완화될 수 있습니다. 실질성 신장 질환 환자는 원위세뇨관의 구조적 손상 위험이 있습니다. 치료 시작 시 신기능을 평가하고, 이후 혈청 크레아티닌 수치를 주기적으로 확인해야 합니다.

기분 안정제 역할을 하는 항경련제, 특히 발프로산, 카르바마제핀, 옥스카르바제핀은 급성 조증 및 혼합 상태(조증과 우울증) 치료에 자주 사용됩니다. 양극성 장애에 대한 이들의 정확한 치료 작용은 알려져 있지 않지만, 감마아미노부티르산을 통한 작용 기전과 궁극적으로 G-단백질 신호전달 체계를 통한 작용 기전을 포함할 가능성이 있습니다. 리튬에 비해 이들의 주요 장점은 치료적 한계가 넓고 신장 독성이 없다는 것입니다. 발프로산의 부하 용량은 20mg/kg이며, 이후 250~500mg을 하루 3회 경구 투여합니다. 카르바마제핀은 부하 용량으로 처방되지 않으며, 독성 효과 위험을 줄이기 위해 용량을 점진적으로 증량해야 합니다. 옥스카르바제핀은 부작용이 적고 효과가 중간 정도입니다.

최적의 결과를 얻으려면, 특히 심각한 조증이나 혼합 상태에서는 기분 안정제를 병용하는 것이 종종 필요합니다. 기분 안정제가 효과가 없을 때는 전기경련요법이 사용되기도 합니다.

원발성 조증 또는 경조증 삽화는 기분안정제로 최소 6개월 동안 치료를 지속한 후 점진적으로 감량해야 합니다. 삽화가 재발하면 기분안정제를 재개하고, 단독 삽화가 3년 미만으로 지속되면 유지 요법으로 전환합니다. 2회의 전형적 조증 삽화가 단독으로 3년 미만으로 지속된 후에는 리튬 유지 요법을 시작해야 합니다.

재발성 우울증을 앓는 환자는 항우울제와 기분 안정제(항경련제인 라모트리진이 특히 효과적일 수 있음)로 치료해야 합니다. 항우울제(특히 헤테로고리계 약물)를 단독으로 투여하면 경조증이 유발될 수 있기 때문입니다.

빠른 사이클링 경고

항우울제는 기분 안정제와 함께 투여하더라도 일부 환자(예: 양극성 장애 II형 환자)에게 빠른 주기 변화를 유발할 수 있습니다. 항우울제는 이전 우울증이 심각했고, 투여하더라도 4~12주를 넘지 않는 한 예방적으로 사용해서는 안 됩니다. 심각한 정신운동성 초조나 혼합 상태가 발생하는 경우, 2세대 항정신병약(예: 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀)을 추가로 투여하여 환자를 안정시킬 수 있습니다.

빠른 주기의 원인을 파악하기 위해 항우울제, 각성제, 카페인, 벤조디아제핀, 알코올을 점진적으로 중단해야 합니다. 입원이 필요할 수 있습니다. 리튬(또는 디발프로엑스)과 부프로피온 병용 요법을 고려할 수 있습니다. 카르바마제핀 또한 도움이 될 수 있습니다. 일부 전문가들은 항경련제와 리튬을 병용하여 두 약물의 용량을 평균 용량의 1/2에서 1/3로 유지하고 혈중 농도를 적절하고 안전한 범위 내로 유지하려고 노력합니다. 잠복성 갑상선기능저하증 또한 빠른 주기의 원인이 되므로(특히 여성의 경우), 갑상선자극호르몬 수치를 확인해야 합니다. 갑상선자극호르몬 수치가 높으면 갑상선호르몬 대체 요법을 시행해야 합니다.

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광선 요법

광선요법은 계절성 양극성 장애 또는 제2형 양극성 장애(가을/겨울 우울증과 봄/여름 경조증을 동반)를 치료하는 비교적 새로운 접근법입니다. 아마도 보조 요법으로 사용하는 것이 가장 효과적일 것입니다.

양극성 장애는 치료될 수 있나요?

이 질병을 완전히 치료하는 것은 불가능하지만, 심리 치료, 기분 조절제, 그리고 다른 약물의 도움을 받으면 정상적이고 충만한 삶을 사는 법을 배울 수 있습니다. 양극성 장애는 재발 위험이 있는 평생 지속되는 정신 질환이라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 상태를 조절하고 심각한 발작을 예방하기 위해서는 환자는 꾸준히 약물을 복용하고 정기적으로 주치의를 방문해야 합니다.

또한, 이러한 사람들은 직접 또는 가족과 함께 지원 그룹에 참여할 수 있으며, 이를 통해 전자는 자신의 상태에 대해 솔직하게 이야기할 수 있고, 후자는 사랑하는 사람을 지지하는 법을 배울 수 있습니다. 치료를 막 시작한 환자는 지속적인 지원이 필요합니다. 또한, 연구에 따르면 외부 지원을 받는 환자 중 근로하는 사람이 그렇지 않은 환자보다 더 많다고 합니다.

양극성 장애 - 치료

임신 중 주의사항

양극성 장애 치료에 사용되는 대부분의 약물은 임신 전이나 임신 초기에 감량해야 합니다. 임신을 원하는 여성은 리튬 복용을 중단하기 전에 질병이 없는 상태에서 최소 2년 동안 효과적인 유지 요법을 받아야 합니다. 리튬은 심장 기형인 엡스타인 이상 위험을 피하기 위해 임신 초기에는 복용을 중단해야 합니다. 카르바마제핀과 디발프로엑스는 신경관 결손을 유발할 수 있으므로 임신 초기에는 복용을 중단해야 합니다. 라모트리진, 옥시카르바제핀과 같은 다른 기분 조절제는 반드시 필요한 경우 임신 중기와 후기에 처방될 수 있지만, 분만 1~2주 전에 복용을 중단하고 분만 후 며칠 후에 다시 복용해야 합니다. 임신 초기에 심한 악화가 발생한 경우 전기경련 요법이 더 안전합니다. 강력한 항정신병제는 조증의 초기 악화에 비교적 안전합니다. 기분 조절제를 복용하는 여성은 이러한 약물이 모유로 이행되므로 모유 수유를 하지 않아야 합니다.

교육 및 심리치료

사랑하는 사람의 지지는 심각한 증상 발생을 예방하는 데 매우 중요합니다. 환자와 배우자에게는 그룹 치료가 종종 권장됩니다. 그룹 치료는 양극성 장애, 그 사회적 영향, 그리고 치료에서 기분 조절제의 필수적인 역할에 대한 정보를 제공합니다. 개별 심리 치료는 환자가 일상생활의 어려움에 더 잘 대처하고 질병에 적응하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

환자, 특히 제2형 양극성 장애 환자는 기분 조절제가 각성도와 창의성을 저하시킨다고 생각하여 기분 조절제를 복용하지 않을 수 있습니다. 의사는 기분 조절제가 일반적으로 대인 관계, 학업, 직업, 예술 활동에서 더 균형 잡힌 행동을 할 수 있도록 도와주기 때문에 창의성 저하가 흔하지 않다는 점을 설명해야 합니다.

환자에게 자극제와 알코올 섭취를 피해야 할 필요성, 충분한 수면의 중요성, 그리고 악화의 조기 징후를 인지하는 것에 대해 상담해야 합니다. 환자가 돈을 쓰는 경향이 있는 경우, 그 돈은 신뢰할 수 있는 가족 구성원에게 주어야 합니다. 성적으로 과한 경향이 있는 환자에게는 이혼과 같은 가족에게 미치는 영향과 특히 에이즈와 같은 성행위의 전염 위험에 대해 알려야 합니다.

양극성 장애 환자를 돕기 위해 다음과 같은 다양한 유형의 심리 치료가 사용됩니다.

• 개별 심리치료: 양극성 장애 전문 의사와 환자 본인만 참여하는 치료로, 환자의 문제에만 집중합니다. 치료 과정에서 의사는 환자가 진단을 받아들이고, 질병에 대해 더 자세히 알아보고, 증상을 인지하고 스트레스에 대처하는 방법을 알려줍니다.
• 가족 치료: 양극성 정동 장애는 가족 구성원 중 한 명에게 영향을 미쳐 모든 구성원의 삶에 영향을 미칩니다. 가족 치료 세션을 통해 가족 구성원들은 이 질환에 대해 더 자세히 배우고 조증이나 우울증의 초기 징후를 인식하는 법을 배웁니다.
• 집단 치료: 이 유형의 치료는 비슷한 문제를 가진 사람들이 서로의 문제를 공유하고 스트레스 관리 기법을 함께 배우는 것을 가능하게 합니다. 집단 치료에서 사용되는 동료 지원 방식은 양극성 장애에 대한 생각을 바꾸고 스트레스 관리 기법을 향상시키는 데 가장 효과적인 방법일 수 있습니다.

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양극성 장애를 피하려면 어떻게 해야 하나요?

양극성 정동 장애(조울증이라고도 함)는 극도로 고조된 기분에서 우울한 기분으로 갑작스럽게 변하는 것을 특징으로 하는 정신 질환입니다. 양극성 정동 장애는 모든 연령, 성별, 인종의 사람들에게 영향을 미칩니다. 또한 유전학이 이 질환의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있는데, 과학자들은 이 질환이 한 가족 내에서 가장 흔하게 유전된다는 사실을 밝혀냈습니다.

양극성 장애는 예방이 불가능하기 때문에 초기 징후를 아는 것이 중요합니다. 질병의 초기 증상을 인지하고 정기적으로 의사를 방문하면 기분 조절에 도움이 되고, 효과적이고 안전한 약물 복용을 보장하며, 상태 악화를 예방하는 데 도움이 됩니다.

기분 변화를 치료하는 것이 절대적으로 필요함에도 불구하고, 과학적 연구에 따르면 의사의 초기 및 주요 목표는 기분 변화의 첫 번째 발병을 예방하는 것이어야 합니다.