비장 절제술

비장절제술은 비장을 제거하는 수술입니다. 주요 적응증, 시술 방법, 발생 가능한 합병증, 그리고 회복 과정을 살펴보겠습니다.

비장은 위 뒤, 복막 좌측 상부에 위치한, 짝을 이루지 않는 기관입니다. 비장은 여러 기능을 동시에 수행합니다.

• 면역학적
• 조혈
• 여과법

또한 이 장기는 신진대사(철, 단백질)에 관여합니다. 수술적 치료는 혈액계의 특정 자가면역 병변에 대한 보존적 치료가 효과가 없을 때, 그리고 외상, 심장마비, 종양, 파열 및 농양의 경우에 시행됩니다.

손상 부위 접근은 좌측 늑골궁과 평행하게 사선 절개하는 상부 중앙선 개복술, 또는 좌측 제8 늑간을 복막 전벽으로 연결하는 흉복부 절개법을 통해 이루어집니다. 제거된 장기의 기능은 림프절의 활동으로 보상됩니다. 그러나 경우에 따라 혈중 백혈구 및 적혈구 수치 증가, 겨드랑이 및 서혜부 림프절 부종, 그리고 목 부위 림프절 부종이 관찰됩니다.

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표시

수술은 신체 장기의 다양한 질병과 손상에 대해 시행됩니다. 수술의 적응증을 자세히 살펴보겠습니다.

• 부상.
• 종양, 감염, 염증, 약물 사용으로 인한 파열.
• 비장비대(장기의 비대).
• 혈액 질환.
• 농양이나 종양.
• 간 손상.
• 골수에 섬유조직이 비정상적으로 형성되는 현상입니다.
• 백혈병.
• 림프종.
• 비장 혈관 손상.
• 면역 장애(HIV 감염)와 관련된 질병.
• 펠티 증후군.
• 고셰병

수술 중 손상이나 사고로 인한 부상은 수술의 적응증입니다. 단계별 절차는 림프육아종증, 즉 호지킨병이 의심되는 경우 주요 진단 방법입니다. 유사한 진단 방법이 B형 모세포 백혈병에도 효과적입니다.

혈소판 감소증에 대한 비장 절제술

혈액 내 적혈구 수의 병적인 감소는 치료가 필요한 질환입니다. 혈소판은 혈액 응고 과정에 관여하는데, 이는 감염성 병변이나 부상에서 매우 중요합니다. 혈소판 감소증이 경미한 경우에는 심각한 문제를 일으키지 않지만, 심한 경우에는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

혈소판 감소증에 대한 비장절제술은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 약물 치료의 긍정적 효과가 없고 혈소판 수치가 10 x 109/L 이상인 경우. 이 경우, 질병 기간은 최소 2개월 이상이어야 하지만 출혈 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.
• 혈소판 수치가 30 x 109/L 미만이고 3개월 동안 지속되며 정상화되지 않는 경우, 정맥 면역글로불린, 글루코코르티코스테로이드, Rh-D 인자 항체를 이용한 적극적인 치료는 효과가 없습니다. 수술은 출혈 유무와 관계없이 시행합니다.
• 장기 출혈 환자의 경우 어떠한 치료법도 효과가 없으며, 정기적인 혈소판 수혈로만 출혈을 멈출 수 있습니다. 이러한 경우, 비장 제거는 신체 회복을 위한 근본적이고 최후의 방법으로 간주됩니다.

비장절제술은 1차 치료법으로 사용되지 않습니다. 수술은 자가항체에 의해 공격받을 때 비장이 혈소판을 파괴하기 때문에 시행됩니다. 따라서 이론적으로는 면역 혈소판감소성 자반증을 제거할 수 있습니다. 하지만 이 기술은 거의 사용되지 않으며, 다른 모든 방법이 효과가 없을 때만 처방됩니다.

비장절제술 수술 기술

모든 외과적 수술은 특정 동작의 알고리즘이며, 그 정확도가 수술 결과를 결정합니다. 비장절제술 기법은 병변을 유발한 요인을 기반으로 합니다. 다양한 질환에 따라 수술 방법이 다르기 때문입니다.

수술 전:

• 시술 전에 의사는 건강검진을 실시하고, 혈액 및 소변 검사를 실시하고, 사용된 약물을 검토합니다.
• 비장의 기능을 평가하기 위해서는 복부 엑스레이, CT 스캔, 초음파, 심전도 및 기타 검사가 필수적입니다.
• 혈소판 감소증의 경우, 적혈구와 혈소판의 파괴 속도를 확인하기 위한 연구가 필요합니다.
• 비장이 없으면 신체가 해로운 미생물에 더 민감해지므로 환자는 특정 감염에 대한 예방 접종을 받습니다.
• 시술 일주일 전부터 특정 약물 복용을 중단해야 합니다. 우선, 혈액 희석제(와파린, 플라빅스, 클로피도그렐)와 항염증제(아스피린 등) 복용을 중단해야 합니다.

수술은 전신 마취 하에 진행되며, 환자는 수면 상태를 유지합니다. 장기 제거에는 여러 가지 방법이 있는데, 각각에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

1. 개복수술

비장 위쪽 복부를 절개합니다. 근육과 피부를 벌리고 혈관을 잘라 장기를 제거합니다. 복강 내에 특수 스펀지를 삽입하여 체액과 혈액을 흡수할 수 있습니다. 장기 제거 후 추가적인 수술적 처치가 없다면 스펀지를 제거하고 상처를 소독합니다. 근육과 피부는 스테이플러와 봉합사로 봉합합니다. 수술용 붕대를 상처에 감습니다.

2. 복강경 제거

복부에 작은 절개를 한 후 복강 내로 복강경을 삽입합니다. 복강경은 끝에 작은 카메라가 달린 가느다란 관으로, 의사가 내부 장기를 검사할 수 있도록 합니다. 이산화탄소를 복막에 주입하면 복부의 부피가 늘어나 수술이 더욱 편리해집니다. 그 후, 복부에 2~3개의 작은 절개를 하고 특수 기구를 삽입합니다. 장기에서 나오는 모든 혈관을 묶고 절단합니다. 절개 부위 중 하나를 통해 장기를 제거합니다. 장기가 파열된 경우, 복강 내 혈관 및 다른 장기의 손상 여부를 검사합니다. 절개 부위를 봉합합니다.

수술 직후, 비장은 검사를 위해 실험실로 보내지고 환자는 수술 후 병동으로 이송됩니다. 수술 중 많은 양의 출혈이 발생한 경우 수혈이 필요합니다. 수술 자체는 45~60분 정도 소요됩니다. 환자는 약 2~4일 동안 병원에 입원해야 하며, 합병증이 있는 경우 입원 기간이 늘어납니다.

비장 절제술을 동반한 원위 반췌관 절제술

어떤 경우에는 약물 치료만으로는 내부 장기를 치료하기에 충분하지 않습니다. 예를 들어, 췌장 병변의 경우, 원위부 반췌관 절제술과 비장 절제술을 병행할 수 있습니다.

시술에 대한 표시:

• 실질의 유기적 손상(파괴성 췌장염).
• 샘의 외상성 손상.
• 국소 합병증(국소 문맥 고혈압, 낭종, 누공)을 동반한 만성 췌장염입니다.
• 종양.
• 진짜 췌장낭종.
• 인접 장기의 손상.
• 암

이 수술은 췌장의 일부를 제거하고 비장을 완전히 제거하는 것을 포함합니다. 수술이 먼 곳에 있는 이유는 장기의 해부학적 위치로 설명됩니다. 이 수술은 다른 치료법이 효과가 없을 때 시행됩니다.

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복강경 비장 절제술

복강경 수술은 진단적 수술에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이 방법은 상처 부위를 최소화하고 합병증을 최소화하며 회복 과정을 가속화하기 때문에 본격적인 수술에도 사용됩니다. 복강경 비장절제술은 외상이 제한적이라는 점에서 개복 수술과 다릅니다.

특수 기구와 복강경 기술을 사용하여 작은 절개를 통해 수술을 진행합니다. 수술은 단계적으로 진행되며, 모든 단계는 장치 끝에 있는 카메라를 통해 모니터링됩니다. 이를 통해 인접 장기의 손상을 방지할 수 있습니다. 비장절제술과 동시에 간, 기타 림프절 생검 및 기타 여러 시술을 시행할 수 있습니다.

• 양성 신생물(림프관종, 혈관종, 내피종) 및 낭성 질환에 복강경 수술을 시행하는 경우, 장기 보존 수술, 즉 절제술이 필요합니다. 이 경우 무혈 수술이 가능한 장비(전열 조직 결찰술, 아르곤 플라즈마 응고술)를 사용합니다.
• 이 수술은 재생불량성 빈혈, 비호지킨 림프종, 면역혈소판감소성 자반병, 만성 백혈병, 적혈구, 자가면역성 용혈성 빈혈, 소구형적혈구 빈혈 등의 혈액 질환 치료에 사용됩니다. 특수 장비를 사용하여 수술용 클립이나 실을 사용하지 않고도 수술이 가능합니다. 시각적인 관찰을 통해 재발을 유발할 수 있는 추가 비장을 확인하고 제거할 수 있습니다.

복강경 수술과 비장절제술 후 복부에 5~10mm 크기의 작은 흉터 3개와 3~5cm 크기의 흉터 1개가 남습니다. 수술 후 첫날부터 환자는 침대에서 일어나 유동식을 섭취할 수 있습니다. 혈액 전문의의 추가 관찰을 통해 5~7일째에 퇴원합니다. 완전히 회복되는 데 2~3주가 걸립니다.

비장절제술의 결과

수술 후, 수술의 복잡성과 관계없이 긴급한 의학적 개입이 필요한 여러 가지 부정적 증상이 나타날 수 있습니다. 비장절제술의 결과는 평생 지속되는 혈액 구성 변화로 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우, 혈액에서 적혈구 핵형, 하인츠소체, 고벨-졸리소체, 그리고 혈액 세포 형태의 변화가 발견됩니다. 과응고와 혈소판 증가로 인해 뇌혈관과 폐동맥에 혈전색전증이 발생합니다.

가장 어려운 것은 면역 체계 장애로 간주됩니다. 환자는 화농성 감염성 질환에 걸리기 쉬운데, 이는 면역 체계 약화로 설명됩니다. 감염은 패혈증과 사망을 초래할 수 있습니다. 면역 질환은 혈장 내 보호 단백질의 감소와 식세포 기능 장애로 나타납니다. 이러한 증상은 수술 후 2년 이내에 나타나면 특히 위험한 것으로 간주됩니다.

신체의 보호 기능이 저하되면 저체온증으로 인한 질병의 위험이 증가합니다. 환자는 폐렴, 간염, 말라리아, 수막염에 걸릴 위험이 있으며, 수술 절개 부위에 탈장이 생기거나 봉합 부위에 염증이 생길 수도 있습니다. 수술 후 간 기능 장애, 위장관 기능 장애, 담낭 염증, 췌장염 등이 발생할 수 있으므로 간 건강을 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.

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비장절제술 후 백혈구증

많은 수술은 전신 기능에 부정적인 영향을 미치는 여러 가지 결과를 초래합니다. 비장절제술 후 발생하는 백혈구증은 매우 흔합니다. 이는 비장 제거 후 비장의 일부 기능(여과, 파괴, 조절)이 중단되어 발생합니다. 이러한 기능은 혈액의 세포 구성에는 영향을 미치지 않아 여러 합병증을 유발합니다.

백혈구 증가증은 혈액 내 백혈구, 즉 백혈구의 함량이 증가하는 증상입니다. 백혈구는 골수에서 생성되어 일부 세포의 생성을 억제하며, 신체 면역 체계의 중요한 부분을 차지합니다. 백혈구 증가증은 수술 후 첫 몇 달 동안뿐만 아니라 수년간 지속될 수 있습니다. 이 질환은 비장 무형성증과 함께 발생하며, 비장 정맥 결찰과 함께 백혈구 감소증이 발생할 수 있습니다. 치료는 약물 치료와 특별 식단 준수입니다.

비장절제술 후 혈소판증

비장은 조혈 작용을 조절하는 기관입니다. 비장절제술 후 혈소판 증가증은 혈액 내 혈소판 수치가 증가하는 질환입니다. 이는 혈액 내 구성 요소의 생성 증가와 느린 분해로 인해 발생합니다. 혈소판(거핵구의 단편) 증가는 점진적으로 발생하며, 최대 수치는 7~10일째에 400~600x109/L에 도달할 수 있습니다.

점차적으로 모든 지표가 정상으로 돌아옵니다. 그러나 이러한 장애의 배경에서 혈액 생성 요소의 증가가 종종 관찰되어 점도가 증가합니다. 혈소판증은 미세혈전과 심장 혈전증을 유발할 수 있습니다. 치료는 세포 증식 억제제로 시행되며, 이 약물은 몇 주 동안 복용해야 합니다. 미세순환 장애가 있는 경우 환자에게 항혈소판제가 처방됩니다. 이 병리학적 소견은 양호한 예후를 보입니다.

비장절제술 후 합병증

모든 수술에는 합병증과 재발의 위험이 있습니다. 수술 전 의사는 환자에게 수술의 위험성을 알리고 수술 동의서에 서명하도록 요구합니다. 비장절제술 후 흔히 발생하는 합병증을 살펴보겠습니다.

• 출혈.
• 감염.
• 혈전.
• 인접 장기의 손상.
• 절개 부위에 탈장이 생길 수 있습니다.

합병증은 비만, 영양실조, 당뇨병, 폐질환 및 심혈관질환, 노령, 다양한 만성질환, 흡연, 혈액 응고 장애 및 출혈과 같은 요인으로 인해 악화됩니다.

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비장절제술 후 재활

모든 수술적 개입 후 환자는 수술 후 회복 기간을 갖게 됩니다. 비장절제술 후 재활은 여러 단계로 구성되며, 재활 기간은 수술 유형, 발생 가능한 합병증 및 개인별 신체 특성에 따라 달라집니다. 수술 직후에는 언제 샤워를 할 수 있는지, 즉 환부를 물에 노출시킬 수 있는지 의사와 상담해야 합니다. 가벼운 통증이 있는 경우, 의사는 아스피린이 함유되지 않은 진통제를 처방합니다. 평균적으로 회복 기간은 1~2개월입니다.

퇴원 후 다음과 같은 증상이 나타나면 의사의 진료를 받아야 합니다.

• 감염 징후(오한, 발열, 급격한 체온 상승).
• 부종.
• 심한 통증.
• 수술 부위에서 출혈이나 분비물이 나오는 경우.
• 기침.
• 가슴 통증.
• 구토와 메스꺼움.
• 호흡 곤란

많은 환자들이 비슷한 증상을 경험합니다. 장기 제거는 신체에 큰 부담을 주기 때문에 이는 놀라운 일이 아닙니다. 다음과 같은 몇 가지 권장 사항을 따르면 합병증 발생 가능성을 최소화하고 건강한 삶을 보장할 수 있습니다.

• 전염병에 감염될 수 있는 장소를 피하세요.
• 계절성 질병에 대한 예방접종을 정기적으로 받으세요.
• 말라리아나 간염에 노출될 수 있는 국가로의 여행을 피하세요.
• 정기적인 예방 검진을 받으세요.
• 다이어트를 고수하세요.
• 운동을 하고 야외에서 더 많은 시간을 보내세요.
• 전통 의학을 포함하여 신체의 방어력을 강화하는 약물을 복용하세요.

비장절제술 후 식단

비장은 필수 기관은 아니지만 면역, 여과, 조혈(대사에 관여) 등 중요한 기능을 수행합니다. 혈액 저장고를 만들고, 손상되거나 오래된 혈액 성분을 활용하며, 혈액의 질을 조절합니다. 비장 절제술 후 식단은 신체에 필요한 유익한 미생물을 적정량 공급하는 데 중점을 둡니다. 하지만 콜레스테롤, 추출 물질, 불용성 지방 섭취는 제한해야 합니다. 찜, 삶기, 굽기 등의 조리법을 권장하며, 튀긴 음식은 피하는 것이 좋습니다.

식단의 일일 에너지 함량은 3,000kcal 이내여야 합니다. 비장 병변은 간 질환을 동반하는 경우가 매우 흔하므로, 환자에게는 페브즈너(Pevzner)의 식단 1번 또는 확장된 식단표 5번이 처방됩니다.

금지된 음식:

• 지방이 많은 고기(송아지고기, 사슴고기)와 가금류.
• 라드와 내화성 동물성 지방.
• 닭고기 달걀(튀긴 것, 삶은 것).
• 내장(신장, 뇌).
• 통조림.
• 시큼한.
• 그을린.
• 절인 것.
• 짠.
• 진하고 기름진 수프와 국물.
• 신맛이 나는 과일과 열매.
• 밀가루와 제빵 제품.
• 과자.
• 커피, 코코아, 탄산음료.
• 술.
• 추출 물질(매운 향신료, 식초, 향신료, 겨자, 후추).
• 소금(하루 최대 10g)
• 버터(하루 최대 60g)
• 야채(버섯, 시금치, 밤색수영, 무, 양 고추냉이, 순무)

허용된 제품:

• 단백질이 풍부한 음식(살코기, 돼지고기, 소고기, 간, 가금류).
• 물에 삶은 곡물(메밀, 기장죽).
• 야채 수프와 국물.
• 발효유제품, 코티지치즈.
• 야채(양배추, 비트, 당근, 파슬리, 토마토, 마늘, 콩, 완두콩).
• 베리류(수박, 딸기, 블루베리, 건포도).
• 과일과 견과류.
• 꿀.
• 집에서 만든 과일과 야채 주스.
• 어제의 빵.
• 우유, 허브차, 은차

다음과 같은 식단 권장 사항을 따르는 것 외에도 신체가 합병증을 피하고 더 빨리 회복하는 데 도움이 되는 여러 가지 처방이 있습니다.

• 스트레스를 피하세요.
• 부분적인 식단을 고수하세요.
• 철분이 풍부한 음식을 섭취하세요.
• 너무 꽉 끼는 옷은 정상적인 혈액 흐름을 방해하므로 피하세요.
• 운동 부족은 정체로 이어질 수 있으므로 활동적인 생활 방식을 유지하세요.
• 복막 왼쪽 부분을 가볍게 마사지하면 혈액 순환이 좋아집니다.

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비장절제술 후 회복

비장은 조혈 과정에 적극적으로 참여하기 때문에 비장 제거는 전신 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 비장 절제술 후 회복은 신체가 손상된 장기의 기능을 회복하고 보충하는 데 시간이 필요하기 때문에 오랜 시간이 걸립니다. 일반적으로 이 기간 동안 면역력이 크게 저하되어 감염과 바이러스에 대한 저항력이 약해집니다. 비장의 많은 기능은 림프절과 간이 담당합니다.

비장절제술은 2~3개월의 회복 기간을 거치며, 이 기간 동안 신체가 강화되고 손실된 장기를 보충합니다. 퇴원 후 환자는 규칙적인 식사를 하고 의사의 지시를 따라야 합니다. 수술 후 한 달 동안은 간단한 체조, 걷기, 수상 활동과 같은 신체 활동이 허용됩니다. 6개월 후, 환자는 정밀 검사를 받게 되며, 그 후 의사의 허가를 받아 이전 활동으로 완전히 복귀할 수 있습니다.