비대성 위염: 만성, 과립형, 미란성, 전위성 위염

비대성 위염을 모든 유형의 위 점막 염증과 구별할 수 있는 주요 특징은 점막 상피 세포의 병적인 증식으로 인해 점막이 지나치게 두꺼워진다는 것입니다.

이 경우 점막이 두꺼워지면서 더 두드러지지만 약간 움직이는 주름이 형성되고, 단일 또는 여러 개의 낭종, 용종성 림프절, 선종과 같은 상피선 종양이 형성됩니다.

내시경 검사나 위 초음파 검사 없이는 어떤 전문가도 이 병리에서 점막의 형태학적 변화를 발견할 수 없다는 것은 분명합니다.

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역학

임상적으로 볼 때, 비대성 위염은 다른 유형의 위장 질환에 비해 진단 빈도가 훨씬 낮습니다.

미국 위장내시경학회 전문가에 따르면 거대 비대성 위염 환자 중에는 중년 남성이 훨씬 더 많습니다.

만성 알코올 의존증 환자의 45%에서 표재성 비대성 위염이 발견됩니다.

일부 연구에 따르면, 헬리코박터 파일로리로 인한 위염 환자의 44%는 점막 비대를 보이고, 환자의 32%는 위의 상동부에 장상피화생을 보입니다.

이 유형의 위염 환자의 60%에서 위 용종이 발생하며, 주로 40세 이상 여성입니다. 최대 40%의 환자가 다발성 용종을 가지고 있습니다. 6%의 경우, 상부 위장관 내시경 수술 중에 발견됩니다. 헬리코박터 파일로리 감염 시 과형성 용종과 선종이 더 흔하며, 위저선 용종증은 일반적으로 양성자 펌프 억제제 계열 약물 사용 후 발생합니다.

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원인 비대성 위염

만성 비대성 위염은 감염성, 기생충성, 비감염성 등 매우 다양한 원인과 관련이 있습니다.

점막의 비대와 염증은 헬리코박터 파일로리, 헤모필루스 인플루엔자, 트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum) 세균에 의한 손상과 관련이 있으며, 지속성 바이러스인 거대세포바이러스 호미니스(Cytomegalovirus hominis) 감염도 관련이 있습니다. 드물지만 진균 감염(칸디다 알비칸스, 칸디다 루시타니아, 히스토플라스마 캡슐라툼, 크립토코쿠스 네오포르만스)도 발생할 수 있습니다. 또한, 병리학적 원인은 장기간 침습(람블편모충, 회충, 아니사키스과, 필라리과, 크립토스포리디움)으로 인해 감춰질 수 있으며, 이는 시간이 지남에 따라 위와 소장의 호산구성 염증으로 나타납니다.

많은 경우, 위 점막에 다발성 육아종을 동반한 비대성 위염은 루푸스, 경피증, 육아종성 장염과 같은 전신성 자가면역 질환에 대한 체액성 면역 반응으로 인해 발생합니다.

특정 돌연변이와 관련된 위장관 점막 변화에 대한 유전적 소인이 있다는 점을 염두에 두어야 합니다. 졸링거-엘리슨 증후군 외에도, 가족성 선종성 용종증 증후군과 관련된 악성 신생물을 모방하는 다발성 용종을 배경으로 위 점막 주름이 비대해지는 경우도 포함됩니다. 70%의 경우, 이 병리의 진정한 원인은 종양 억제 인자 역할을 하는 막 단백질 APC/C(선종성 대장 용종증) 유전자의 돌연변이입니다. 위 용종증 관련 내용은 아래를 참조하십시오 .

음식 알레르기, 셀리악병 또는 포도당-갈락토스 불내증의 경우 위 점막이 비대해지기 쉽습니다. 또한 비스테로이드성 항염제(NSAID), 양성자 펌프 억제제(위에서 염산 생성을 감소시킴), 항암 세포 증식 억제제(콜히친), 철제 제제, 코르티코스테로이드를 장기간 복용하는 경우에도 위 점막이 비대해지기 쉽습니다.

악성 신생물은 위 내부의 주름이 커지게 할 수도 있습니다.

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위험 요소

비대성 위염 발생을 유발하는 위험 요인으로는 영양 부족, 흡연 및 알코올 남용, 면역력 저하(특히 고령) 등이 있습니다. 잦은 스트레스도 위험 요인에 포함되는데, 스트레스로 인해 아드레날린과 노르아드레날린 수치가 증가하여 가스트린과 염산 생성이 증가하여 위 간질 내벽에 병리학적 변화가 나타나기 시작합니다.

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병인

점막 상피세포의 증식 증가로 인해 위강이 두꺼워지고 굴곡이 변하는 병인은 모든 경우에 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 그러나 위장병학자들은 모든 연구에서 점막의 구조적 특징 및 기능과 관련이 있다고 지적합니다.

점막 상피 표층의 분비성 외분비 세포(알칼리성 점액 분비 생성)는 재생 능력이 향상되어 손상된 부위를 빠르게 회복시킵니다. 아래는 고유판(점막 고유판)으로, 섬유아세포와 림프 조직의 분산된 미세결절이 포함된 기저층입니다.

이 조직의 주요 세포인 B 림프구, 단핵 식세포, 형질세포양 수지상 세포, 비만 세포는 항체(IgA), 인터페론(IFN-α, IFN-β, IFN-γ), 히스타민을 분비하여 위를 국소적으로 보호합니다. 따라서 거의 모든 병원성 인자는 상피 표면층을 손상시켜 이러한 세포에 작용하여 염증 반응을 유발합니다.

점막 비대를 동반한 위염의 병인은 형질전환 성장 인자(TGF-α)의 발현 증가와 그 막관통 수용체(EGFR)의 활성화로 설명되는데, 이로 인해 분비성 외분비 세포의 증식 영역이 확장되고 기저 섬유아세포의 분화가 촉진되며, 점액이 과도하게 분비되고 위산이 결핍됩니다.

또한, 비대성 위염의 경우, 위내시경 검사에서 위샘 출구 부위의 소와(소와) 바닥인 기저층에서 세포자멸사 상피세포와 림프구 침윤이 유의미하게 증가하는 것이 관찰됩니다. 이러한 점막 봉합(종종 림프구성 위염으로 진단됨)이 점막 주름의 비후를 유발합니다.

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조짐 비대성 위염

병리학적 관점에서 위염은 위 점막의 염증으로 정의되지만, 비대성 위염의 경우(질병의 초기 단계에서 점막의 병리학적 변화가 미미함) 임상 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

이 유형의 위염은 만성 질환이며, 점막이 두꺼워지는 첫 징후는 상복부 부위에 무거움과 불편함을 느끼는 것으로 나타날 수 있으며, 특히 식사 후에 나타납니다(소화 과정이 느려지기 때문).

나중에는 메스꺼움, 트림, 갑작스러운 구토, 복통, 장 질환(설사, 복부 팽창) 등의 일반적인 증상이 나타납니다.

식욕이 현저히 악화되어 환자는 체중 감소와 함께 전신 쇠약감과 현기증을 느낍니다. 또한 사지의 연부조직 부종은 혈장 단백질 함량 감소(저알부민혈증 또는 저단백혈증)를 시사합니다.

위 점막이나 용종성 림프절 부위가 침식된 경우 대변에 혈액이 나타날 수 있으며, 흑색변이 발생할 가능성도 있습니다.

그런데, 용종에 대해 말씀드리자면, 용종은 그 자체로는 대개 무증상이며 많은 의사들이 만성 위염의 합병증으로 간주합니다. 용종이 궤양화되면 증상이 위궤양과 유사할 수 있으며, 큰 용종은 악성으로 발전할 수 있습니다.

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양식

위염에 대한 국제적인 분류가 존재함에도 불구하고, 이 질환의 많은 유형은 서로 다르게 정의됩니다. 더욱이, 위염은 주로 염증 과정이지만, 이 용어는 점막의 염증이 아니라 내시경적 특징을 설명하는 데 종종 사용됩니다. 이로 인해 여전히 상당한 용어상의 혼란이 발생합니다.

전문가들은 다음과 같은 유형의 비대성 위염을 구분합니다.

• 손상 부위가 제한적인 국소성 비대성 위염입니다.
• 확산성 비대성 위염(점막의 상당 부분에 퍼짐).
• 위 점막의 상층이 손상된 표재성 비대성 위염입니다.
• 비대성 상방 위염은 위의 상방에 위치하는 것으로 정의됩니다. 주요 소견은 상방 주름의 비후 및 압박, 점막 상층의 용종과 유사한 결절, 소만곡부 미란 및 윤곽 변화일 수 있습니다.
• 용종성 비대성 위염(다른 버전에서는 다초점성 위축성이라고 함). 일반적으로 타원형의 비대성 용종이 여러 개 동시에 나타나며, 때로는 궤양을 일으켜 주변 점막을 붓게 합니다. 위 용종증의 덜 흔한 유형(10%)으로는 비정상적인 원주형 장 상피로 구성된 선종이 있으며, 이는 위의 유문(십이지장과 가장 가까운 곳)에서 가장 흔히 발견됩니다.
• 비대성 과립성 위염은 부종성 점막을 배경으로 단일 또는 여러 개의 낭성 형성물이 존재하고, 위강으로 돌출되어 위벽의 연동 운동과 주름의 이동성을 제한하는 것으로 결정됩니다.
• 침식성 비대성 위염은 염산 농도가 증가하거나 감염(H. pylori)으로 인해 호중구 백혈구 증가와 함께 심한 염증 반응이 나타나는 궤양(침식) 형태의 위 점막 병변이 나타나는 것이 특징입니다.
• 위축성 비대성 위염은 지속적인 감염으로 발생하며, 염산과 캐슬 인자를 생성하는 벽세포 미세소체에 대한 순환 자가항체(IgG)에 의해 발생합니다. 이러한 세포들이 파괴되면 위산분비 감소와 위액 내 펩신 활성 감소가 나타납니다. 내시경 검사에서 림프구와 형질세포 침윤이 관찰되며, 점막 전체 두께를 관통하여 위저선의 구조가 파괴되고 그 수가 감소합니다.

거대 비대성 위염은 염증세포가 용종처럼 덩어리져 위 점막이 비정상적으로 두꺼워지는 질환으로, 특별한 주의가 필요합니다. 이 병리는 종양 유사 위염 또는 접힌 위염, 선유두종증, 크리핑 다발선종 또는 메네트리에병이라고도 합니다. 거대 비대성 위염의 발생 원인으로는 침샘과 위 유문부 샘에서 생성되는 상피세포 성장인자(EGF) 수치 상승 및 위장관 수용체 활성화 등이 있습니다.

오늘날 많은 위장병 전문의(주로 외국 전문의)들은 거대 비대성 위염을 메네트리에병과 동의어로 여깁니다. 그러나 메네트리에병은 분비 세포의 과도한 성장으로 인해 두꺼운 주름이 형성되지만, 염증을 동반하는 경우는 매우 드뭅니다. 이러한 점을 근거로 일부 전문가들은 이 질환을 과형성 위병증의 한 형태로 분류하여 거대 비대성 위염의 원인으로 보고 있습니다.

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합병증 및 결과

환자가 느끼는 위 소화 기능 저하(만성 소화불량) 외에도 비대성 위염의 결과와 합병증은 다음과 같습니다.

• 위 점막 위축을 동반 한 상당 부분의 선 조직의 비가역적 손실
• 위산 합성 감소(저위산증)
• 위 운동의 둔화
• 위가 확대되거나(환자의 16%) 위강이 좁아집니다(9%).

거대 비대성 위염에서 저단백혈증은 복수를 유발할 수 있습니다. 또한, 비타민 B12 결핍과 관련된 빈혈이 발생하는 것으로 관찰되는데, 이는 내인성 캐슬 인자에 대한 면역글로불린 G(IgG) 생성에 의해 흡수가 억제됩니다. 악성 거대적아구성 빈혈로의 진행 가능성도 배제할 수 없습니다.

위체 또는 위저부에 국한된 위축성 비대성 위염은 생리적 고가스트린혈증을 유발하고, 이는 위저선의 신경내분비 엔테로크로마핀 유사(ECL) 세포가 점막하층으로 증식하도록 자극합니다. 이는 신경내분비 종양인 카르시노이드 의 발생을 초래할 수 있습니다.

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진단 비대성 위염

과형성 위염의 진단은 위 점막의 상태를 시각화하는 것만으로 가능합니다.

따라서 내시경 검사와 내시경 초음파 검사를 이용한 기기 진단이 이 병리를 식별하는 표준 방법입니다.

혈액 검사도 필요합니다. 임상적, 생화학적으로 헬리코박터 파일로리, 항체, 종양 표지자 CA72-4를 검사합니다. 대변 검사를 실시하고 위의 pH 수치를 측정합니다.

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감별 진단

감별 진단(CT와 MRI가 필요할 수 있음)은 동일한 증상을 보이는 병리를 식별하고 생검 물질의 조직학적 검사 결과를 바탕으로 육종, 암종, 위장관 기질 종양을 식별하기 위해 수행됩니다.

치료 비대성 위염

비대성 위염에 대한 치료는 병리학적 원인, 점막의 구조적 변화의 특성, 환자의 증상의 강도와 동반 질환을 고려하여 처방됩니다.

검사 결과 헬리코박터 감염이 확인되면 아목시실린, 클라리스로마이신 등의 항생제를 사용하여 삼중 요법(박테리아 파괴)을 시작합니다. 자세히 보기 - 위염에 대한 항생제

복통에는 노-샤파(No-shpa) 또는 벨라도나(Belladonna) 정제인 베살롤(Besalol)이 전통적으로 처방되지만, 구강 건조증과 맥박 증가를 유발할 수 있습니다. 또한, 이 치료제는 녹내장이나 전립선 질환에는 금기입니다. 염산 생성을 감소시키는 약물(H2-히스타민 수용체 차단제 및 m-항콜린제)은 이러한 유형의 위염에 사용되지 않습니다. 자세한 내용은 " 복통 치료제"를 참조하십시오.

소화 개선을 위해 췌장 효소를 기반으로 한 약물인 판크레아틴(판크레아심, 판크랄, 판시트라트, 펜지탈, 판크레온, 크레온, 페스탈, 미크라짐 등)이 사용됩니다. 복용량: 하루 세 번, 1~2정씩 식전에 복용합니다. 소화불량, 피부 발진, 혈액 및 소변 내 요산 수치 증가 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

또한 참조 – 위장 무거움 치료

혈장 내 단백질 함량이 감소하면 메티오닌을 처방하는데, 하루 세 번, 정제 한 개(500mg)를 복용해야 하며, 치료 기간은 14~21일입니다.

비대성 위염 환자에게는 비타민 B6, B9, B12, C, P가 처방됩니다.

비대성 위염의 경우 종양이 의심되면 수술적 치료가 필요합니다. 즉, 생검과 긴급 조직 검사를 동반한 개복술을 시행한 후 의심스러운 신생물을 제거합니다.

물리치료 치료법은 여기에서 설명합니다 - 만성 위염에 대한 물리치료

비대성 위염에는 식단이 필수적이며, 위산 생성 감소를 고려할 때 위 점막 상피층의 온전함을 유지하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 소화 과정을 정상화하는 데에도 도움이 될 것입니다. 따라서 저산도 위염에 가장 적합한 식단은 다음과 같습니다.

민간요법

비대성 위염의 전통적인 치료는 주로 한방 치료를 사용합니다. 캐모마일, 플랜틴 잎, 페퍼민트를 섞어 물에 우려냅니다. 금잔화 꽃과 샌디 이모르텔, 보그빈, 센타우리, 딜 씨, 창포 뿌리, 호장근, 민들레를 넣어 달인 물을 만듭니다(물 한 컵에 한 스푼의 허브를 넣습니다). 낮에는 식전 30~40분 전에 여러 모금씩 달인 물을 마십니다. 자세한 내용은 " 식욕 증진 허브 " 자료를 참조하십시오.

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예방

표준 예방에는 위생 규칙과 적절한 영양 섭취가 포함됩니다. 하루 최대 5회 소량 섭취, 지방이 많은 음식이나 튀긴 음식 금지, 통조림이나 반제품 금지, 그리고 물론 알코올 음료 금지.

물(탄산수는 제외)을 마시는 것이 필수입니다. 하루에 최소 1리터를 마셔야 합니다.

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예보

위장병 전문의들은 비대성 위염이 만성 질환이며, 특히 심각한 합병증의 위험, 심지어 종양으로 발전할 수 있는 위험 때문에 그 진행을 예측하는 것이 불가능하다고 강조합니다.

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