방광의 의인성 손상 및 외상

의인성 손상과 방광 외상은 폐쇄형과 개방형으로 나뉜다.

방광 손상의 원인

• 방광 카테터술
• 요도 부르지나주;
• 골반 장기에 대한 수술적 개입
• 산부인과 수술
• TVT(자유 합성 루프) 작업 수행
• 방광과 전립선의 TUR
• 탈장 수술
• 골반뼈 골절의 정형외과적 치료
• 대동맥대퇴동맥 우회술
• 자궁 내 장치 설치.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

의인성 방광 손상 및 외상의 위험 요인

수술 중 방광 손상을 일으키기 쉬운 조건.

• 수술 부위의 노출이나 가시성이 부족함(대형 골반 종양, 임신, 비만, 골반 출혈, 악성 종양, 절개나 수축이 불충분함, 조명이 좋지 않음).
• 해부학적 기형(흉터 유착, 이전 골반 수술, 골반 장기 탈출: 선천적 이상, 방사선 치료, 만성 골반 염증, 자궁 내막증, 악성 침윤: 늘어지거나 얇은 방광벽).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

의인성 손상 및 방광 외상의 진단

수술 중 방광 손상의 증상:

• 수술 부위에 체액(소변)이 나타나는 경우
• 눈에 보이는 방광 상처
• 소변 수집백에 공기가 나타나는 경우(복강경 수술 중)
• 혈뇨의 출현.

수술 중 방광 손상이 의심되는 경우, 방광벽을 검사하고, 멸균 등장성 염화나트륨 용액 200~300ml에 희석한 인디고 카민을 카테터를 통해 주입하여 소변 누출 가능성을 감지합니다. 의심스러운 경우, 방광 절개술을 시행하여 방광을 검사하여 손상 위치, 정도, 그리고 요관과의 연관성을 확인합니다.

수술 후 초기 방광 손상 증상:

• 혈뇨;
• 소변량 감소증
• 혈청 크레아티닌 수치가 상승했습니다.
• 하복부 통증.

나중에는 복막 자극, 소변 누출, 누공 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

수술 후에 의인성 방광 손상이 의심되는 경우 환자에게 역행성 방광 조영술을 시행합니다.

[ 7 ], [ 8 ]

의인성 손상 및 방광 외상의 치료

의인성 방광 손상은 일반적으로 수술로 치료합니다.

의인성 방광 손상의 치료 원칙은 비의인성 방광 손상의 치료 원칙과 동일합니다.

복강경 수술 중 직접 발생한 손상에 대한 복강경 교정의 적응증:

• 사소한 손상
• 비뇨기과 의사는 방광에 대한 복강경 수술 기술에 능숙합니다.
• 수술 영역의 양호한 노출 및 가시성
• 요관이나 방광경부가 손상될 위험이 없습니다.

손상이 늦게 발견되거나 합병증이 발생하는 경우, 환자의 상태와 손상 후 경과 시간을 고려하여 개별적으로 치료를 선택합니다. 경우에 따라 방광상부 요로전환술을 일시적으로 시행하는 다단계 치료가 필요할 수 있습니다.

[ 9 ]