아포닐

아포닐(니메술리드)은 통증과 염증을 완화하는 데 사용되는 약물입니다. 항염증제(NSAID)로 진통 및 해열 효과도 있습니다. 니메술리드는 류마티스 질환, 치통, 두통, 근육통 및 기타 질환의 증상 완화에 자주 사용됩니다.

니메술리드 사용은 반드시 의사의 지시와 권고에 따라야 합니다. 이 약은 부작용과 금기 사항이 있을 수 있으며, 자가 투약은 위험할 수 있습니다. 니메술리드 사용을 시작하기 전에 전문의와 상담하는 것이 중요합니다.

적응증 아포닐라

• 류마티스 질환: 아포닐은 류마티스 관절염, 골관절염 및 기타 염증성 관절 질환을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
• 근육통: 근육 좌상, 근육 긴장, 경련 및 기타 근육 질환으로 인한 통증을 완화하는 데 사용할 수 있습니다.
• 허리 통증: 니메술리드는 근육 긴장과 염증을 포함한 다양한 원인으로 발생하는 허리 통증, 특히 요통과 목 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 두통: 편두통을 포함한 두통과 뇌의 긴장을 완화하는 데 사용할 수 있습니다.
• 치통: 아포닐은 충치, 잇몸 염증 또는 치과 치료 후의 치통에 도움이 될 수 있습니다.
• 감기 및 독감 증상: 열을 내리고 발열, 두통 등 감기 및 독감 증상을 완화하는 데에도 사용할 수 있습니다.

릴리스 양식

니메술리드의 가장 흔한 형태는 정제입니다. 정제는 다양한 용량으로 제공되므로 각 환자에게 최적의 용량을 선택할 수 있습니다.

약력학

• 사이클로옥시게나제(COX) 저해: 니메술리드는 아라키돈산을 프로스타글란딘으로 전환하는 데 관여하는 COX-1과 COX-2 효소의 작용을 저해합니다. COX-2는 일반적으로 염증 과정에 반응하여 활성화되는 반면, COX-1은 생리 기능을 수행하는 조직에 존재합니다. 니메술리드는 COX-2를 저해함으로써 프로스타글란딘의 합성을 감소시켜 염증, 통증, 발열을 감소시킵니다.
• 진통 효과: 니메술리드는 프로스타글란딘 수치를 낮춤으로써 진통 효과가 있어 류마티스 질환, 근육통, 두통 등 다양한 질환의 통증을 완화합니다.
• 항염 작용: 프로스타글란딘은 염증의 주요 매개체이므로, 프로스타글란딘 합성을 억제하면 염증 과정의 강도를 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 해열 효과: 니메술리드는 체온 조절을 담당하는 뇌의 시상하부에 작용하여 체온을 낮출 수 있습니다.

약동학

• 흡수: 니메술리드는 경구 투여 후 일반적으로 위장관에서 빠르고 완전하게 흡수됩니다. 최대 혈중 농도는 일반적으로 투여 후 2~4시간에 도달합니다.
• 생물학적 이용 가능성: 니메술리드의 생물학적 이용 가능성은 약 90%인데, 이는 복용한 복용량의 거의 전부가 전신 순환계로 들어간다는 것을 의미합니다.
• 대사: 니메술리드는 간에서 대사됩니다. 주요 대사산물은 4-하이드록시니메술리드이며, 약리학적 활성도 가지고 있습니다.
• 단백질 결합: 니메술리드의 약 99%는 혈장 단백질, 주로 알부민에 결합됩니다.
• 분포: 니메술리드는 신체에 고르게 분포되어 다양한 조직으로 침투합니다.
• 배설: 니메술리드와 그 대사산물은 주로 신장(약 50-60%)과 장(약 40-50%)을 통해 대사산물로 배설됩니다.
• 반감기: 니메술리드의 반감기는 약 2~4시간입니다.

투약 및 투여

• 성인의 경우:

  • 일반적인 시작 복용량은 식사 후 하루 두 번 100mg(정제 또는 캡슐 1개)입니다.
  • 최대 일일 복용량은 일반적으로 200mg을 초과하지 않습니다.

• 어린이를 위한:

  • 소아에게는 체중과 연령에 따라 니메술리드 용량을 처방하는 것이 좋습니다. 소아용 용량은 일반적으로 의사가 각 아동의 개별적인 특성에 따라 결정합니다.

• 입원 기간:

  • 니메술리드 치료 기간은 일반적으로 단기간 사용으로 제한되며, 최대 15일을 넘지 않습니다.
  • 치료를 계속해야 할 경우, 치료 기간에 대해 의사와 논의해야 합니다.

• 노인 환자의 사용:

  • 노인 환자의 경우 신장 및 간 기능에 따라 복용량 조절이 필요할 수 있습니다.

• 특수 그룹에서 사용:

  • 임신과 수유 중에는 니메술리드를 금기시하거나 엄격한 의학적 감독 하에서만 사용해야 합니다.
  • 위장 질환, 천식, 신장 및 간 질환이 있는 환자는 니메술리드를 사용할 때 특히 주의해야 합니다.

임신 아포닐라 중 사용

• 선천적 이상 위험:

  • 이탈리아에서 실시된 한 연구에 따르면 임신 초기에 니메술리드를 복용하면 신생아의 선천성 요로 기형 위험이 증가할 수 있습니다. 임신 초기에 니메술리드를 복용한 여성은 복용하지 않은 여성에 비해 이러한 기형 위험이 2.6배 더 높았습니다(Cantarutti et al., 2018).

• 태아의 심혈관계에 미치는 영향:

  • 또 다른 사례에서는 태아의 동맥관 조기 협착으로 인한 우심실 비대가 보고되었습니다. 이는 임신 후기에 산모가 니메술리드를 사용한 것과 관련이 있었습니다(Sciacca et al., 2005).

• 양수과소증:

  • 임신 중에 니메술리드를 복용하는 여성에게서 양수과소증(양수량 감소)이 보고되었으며, 이는 태아에게 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다(Grinceviciene et al., 2016).

• 신생아의 신부전:

  • 임신 중 니메술리드에 노출된 신생아는 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다. 한 사례에서는 임신 마지막 2주 동안 니메술리드를 복용한 산모의 아이에게 핍뇨성 신부전이 발생했는데, 이는 출생 후 점차 호전되었습니다(Landau et al., 1999).

금기 사항

• 위궤양 및 십이지장 궤양: 니메술리드를 사용하면 위궤양이 악화되고 위장관 출혈 위험이 높아질 수 있습니다.
• 출혈 위험이 증가할 수 있는 상태: 예를 들어 출혈성 소인, 혈액 응고 장애, 출혈성 소인 등.
• 간부전: 니메술리드는 간에서 대사되므로 간 기능이상이 있는 경우 사용이 금기일 수 있습니다.
• 신부전: 니메술리드와 그 대사산물은 주로 신장을 통해 배출되므로 신장 기능이 손상되면 약물이 축적되어 부작용의 위험이 커질 수 있습니다.
• 천식, 비강 용종을 동반한 비염, 아스피린 및 기타 NSAID로 인한 비염: 일부 환자의 경우 니메술리드는 기관지 경련을 일으킬 수 있으며, 특히 천식이나 알레르기 비염이 있는 환자에게 그렇습니다.
• 임신 및 수유: 임신 중, 특히 임신 3개월차에는 니메술리드 사용이 태아에 대한 위험으로 인해 금기일 수 있습니다. 또한, 니메술리드는 모유로 분비될 수 있으므로 수유 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.
• 소아 인구: 12세 미만 어린이에게 니메술리드를 사용하는 것은 이 연령대의 효능과 안전성에 대한 충분한 데이터가 없기 때문에 금기일 수 있습니다.

부작용 아포닐라

• 위장 장애: 소화불량, 메스꺼움, 구토, 설사, 복부 팽창 및 복통이 포함됩니다.
• 위장관 궤양: 니메술리드는 위장관 출혈뿐만 아니라 위장이나 장 궤양의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• 알레르기 반응: 피부 발진, 가려움증, 부기, 혈관 부종, 알레르기성 피부염 등이 나타나며 드물게 아나필락시 쇼크가 발생할 수 있습니다.
• 신장 및 간 손상: 드물게 니메술리드는 신장이나 간 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 혈액에서 해당 지표의 수치 증가로 나타납니다.
• 중추신경계: 두통, 현기증, 졸음, 불면증, 불안 및 과민 반응이 나타날 수 있습니다.
• 전신 반응: 무력증, 체온 상승, 동맥 고혈압, 말초 부종 등이 있습니다.
• 피부 및 부속기 반응: 두드러기, 광피부염, 피부 발적, 탈모가 발생할 수 있습니다.
• 기타 반응: 시력 장애, 탈모, 혈액 내 칼륨 수치 증가(고칼륨혈증), 혈액 변화(빈혈, 혈소판 감소증), 무뇨증(소변 부족), 기관지 천식 발작이 발생할 수 있습니다.

과다 복용

과다 복용의 징후로는 메스꺼움, 구토, 복통, 졸음, 두통, 고혈압, 신장 및 간 문제가 있을 수 있습니다.

다른 약과의 상호 작용

• 궤양 합병증의 위험을 증가시키는 약물: 글루코코르티코이드, 항응고제(예: 와파린), 항혈소판제(예: 아세틸살리실산), 세르티코나졸, 케토코나졸, 에리스로마이신, 사이클로스포린 등.
• 신장과 간 손상 위험을 증가시키는 약물: 예를 들어, 이뇨제, 앙지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI), 리튬, 메토트렉세이트, 사이클로스포린 등.
• 출혈 위험을 증가시키는 약물: 예를 들어, 항응고제, 항혈소판제, 글루코코르티코이드, 혈소판 수치를 감소시키는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)(예: 티클로피딘).
• 위장관 점막 손상 위험을 증가시키는 약물: 알코올, 콕시브, 글루코코르티코이드, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 항응고제, 항혈소판제 등
• 니메술리드의 효과를 감소시키는 약물: 예를 들어 아스피린과 기타 NSAID는 COX-1 및 COX-2와 결합 부위를 놓고 경쟁할 수 있습니다.