안구 타박상

둔상이나 타박상은 안구 여러 부위의 손상을 동반합니다. 경미한 경우 상피 손상(각막 미란 또는 상피와 보우만낭 손상)이 관찰될 수 있습니다.

타박상은 눈의 앞쪽이나 아래쪽에서 발생합니다. 눈은 안와 가장자리가 두꺼워져 측면에서 보호받기 때문입니다. 타박상으로 인해 눈이 급격히 눌리고 안압이 급격히 상승합니다. 충격 강도에 따라 눈의 섬세한 내막과 일부 부위가 손상될 수 있으며, 충격 강도가 클 경우 눈의 바깥쪽 낭이 손상될 수 있습니다.

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안구 타박상의 증상

눈의 타박상에서 가장 흔한 현상 중 하나는 전방과 유리체 출혈로 간주되는데, 이는 홍채, 섬모체 또는 맥락막 손상을 나타냅니다. 이 경우 홍채의 뿌리에서 찢어짐(홍채 투석)을 볼 수 있습니다. 출혈이 해소된 후 찢어진 부위에 검은 구멍이 눈에 띄며 검안경으로 검사하면 밝은 빨간색으로 나타납니다. 구멍에서 수정체의 가장자리와 띠의 섬유가 때때로 보일 수 있습니다. 동공은 불규칙한 모양을 띠게 됩니다. 다른 경우에는 찢어짐이나 방사형 파열이 관찰됩니다. 섬모체 타박상은 날카롭고 지속적인 섬모 감염, 광공포증 및 통증으로 나타나며, 특히 눈을 만질 때 눈에 띄게 나타납니다. 혈관막에서는 출혈을 동반한 파열이 타박상 중에 종종 형성되며, 출혈이 해소된 후에야 검안경으로 파열을 볼 수 있습니다.

망막에서는 출혈, 부종, 파열이 관찰될 수 있습니다. 타박상은 종종 망막 박리의 원인입니다. 시력에 가장 중요하고 섬세한 망막 부위인 황반부가 특히 자주 영향을 받는데, 타박상 시 황반부에서 파열과 출혈이 발생할 수 있습니다.

수정체의 타박상 변화는 수정체낭 파열이나 진 인대 파열로 인한 혼탁, 수정체가 유리체 또는 전방으로 아탈구 또는 전위되는 경우, 그리고 결막 아래 공막 파열의 경우 나타납니다. 눈의 타박상은 종종 이차성 녹내장으로 이어집니다.

안구 외낭 파열을 동반한 타박상은 항상 심각하고 매우 심각합니다. 심한 경우, 공막 파열이 발생할 수 있으며, 이는 안구 상부에서 가장 흔하게 발생하며 초승달 모양의 상처 모양을 보입니다. 공막 파열은 결막, 즉 결막하 파열을 동반하거나 동반하지 않을 수 있습니다. 대부분의 경우, 공막 파열은 윤부와 동심원을 이루는 호형 윤곽을 보이며, 보통 윤부에서 1~2mm 후퇴하며, 슐렘관 위치와 일치하는 곳, 즉 공막이 특히 얇은 곳에 위치합니다. 그러나 공막 파열은 종종 광범위하고 윤곽이 불규칙한 다른 곳에서도 발생할 수 있으며, 이 경우 안구 내부가 떨어져 나갈 수 있습니다. 손상되지 않은 결막이 공막 파열 부위 위에 남아 있고 그 아래에 심각한 출혈이 있는 경우, 혈액이 흡수될 때까지 공막 파열 부위를 파악하기 어렵습니다. 그러나 다른 징후 외에도 안압의 급격한 감소, 상처 부위에 유리체 존재, 그리고 색소 침착이 공막 파열을 시사합니다.

외상성 각막 부종은 시야가 흐려져 시력이 급격히 저하되는 질환입니다. 대부분 상피와 보우만막 손상으로 인해 발생하지만, 안구의 반응성 고혈압으로 인해 발생할 수도 있습니다.

시신경 손상은 시신경의 완전성이 손상되거나 뼈 조각, 이물질, 또는 시신경 막 사이에 형성된 혈종에 의해 압박되어 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 시신경 손상의 증상으로는 시력 저하 및 시야 변화 등이 있습니다. 심한 압박이 있는 경우, 시력은 0으로 떨어지고 동공이 확장됩니다. 교감신경 반응이 있는 경우, 빛에 대한 직접적인 반응은 나타나지 않습니다.

타박상 후 합병증은 다양하며, 그중에는 안구 고혈압, 저혈압, 포도막관 전방 변화 등이 있습니다. 고혈압은 두 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계는 타박상 직후에 발생하며, 반사 발생 과정에서 혈관-신경 변화와 눈의 분비량 증가로 인해 발생합니다. 안구 내 액체 유출은 보통 1~2일 동안 관찰되다가 저혈압으로 대체됩니다. 두 번째 단계의 고혈압 변화는 몇 주 또는 몇 달 후에 처음으로 나타납니다. 때로는 타박상 후 녹내장이 손상 후 10~15년 후에 발생하며, 홍채각막각의 변화에 따라 달라집니다.

둔상 후 안구 외상 후 저혈압은 고혈압보다 발생 빈도가 다소 낮습니다. 안구 전안부 손상(홍채각막각 손상 및 모양체 박리) 환자에서 가장 흔하게 발생합니다.

지속적인 심한 저혈압이 있는 경우 시신경 유두가 붓고 근시가 발생하는 경우가 있는데, 근시는 대개 섬모체 분비 감소와 관련이 있습니다.

다음 요인은 타박상 후 기간의 경과와 둔상성 눈 외상의 결과에 영향을 미칩니다. 눈 전체의 혈관계 손상, 안구 운동의 변화, 외상성 조직 변화, 눈 조직강 내 출혈, 홍채염 및 홍채섬모체염의 형태로 나타나는 염증성 변화입니다.

안구 타박상 치료

눈 타박상 환자를 치료할 때, 첫 1-2주 동안의 주요 치료법은 진정제(발레리안, 브롬화물, 루미날 등) 사용, 탈수(부위에 2% 또는 3% 염화칼슘 용액, 정맥으로 40% 포도당, 경구로 이뇨제 - 디아카브), 혈관수축제, 혈전용해제, 항염증제, 안구운동을 조절하는 약물을 포함해야 합니다. 추가적인 치료 전략은 눈 조직 손상 정도에 따라 달라집니다. 따라서 각막 미란의 경우 소독제와 상피화 및 재생을 촉진하는 약물이 처방되고, 수정체 혼탁의 경우 타우폰, 비타민 제제가 처방됩니다. 망막 혼탁의 경우 10% 염화나트륨 용액 정맥 주사, 디시논, 아스코루틴 경구 투여가 처방됩니다. 섬모체 타박상의 경우 - 진통제, 고혈압의 경우 - 0.5% 티몰 용액, 0.1% 덱사메타손 용액을 하루 4회 점적 투여; 강막 파열의 경우 - 11.25% 클로람페니콜 용액과 20% 설파실나트륨 용액 주입; 후구혈종의 경우 - 디아카브 250mg을 1회 2정, 0.5% 티몰롤 용액을 하루 3회 결막낭에 투여, 삼투 요법 - 20% 만니톨 용액을 정맥 주사; 홍채 손상의 경우: 산동의 경우 - 1% 필로카르핀 용액, 축동의 경우 - 1% 시클로펜톨레이트 용액; 맥락막 테두리가 멍든 경우 - 아스코루틴과 디시논을 경구 투여하고, 삼투압 요법 - 10% 염화나트륨 용액 10ml 또는 40% 포도당 용액 20ml를 정맥 주사한다. 수정체 변위의 경우 - 소독제 방울(0.25% 클로람페니콜 용액)을 점적하고, 안압이 상승한 경우 - 0.5% 티몰롤 용액, 디아카브 정제를 경구 투여한다(0.25).

눈의 타박상에 대한 즉각적인 수술적 치료는 강막과 각막의 결막하 파열, 눈꺼풀과 결막의 타박상, 그리고 수정체가 전방안방으로 탈구된 경우에만 적용됩니다.