안구 상처

각막의 비침투성 표층 손상(각막 미란, 각막 상피 결손, 긁힘)은 심한 통증, 눈물 흘림, 눈부심, 이물감 등을 동반합니다. 각막 주변에 각막주위 충혈이 나타납니다. 이러한 모든 현상은 안구 검사에 방해가 되므로, 예비적인 상안검 마취가 필요합니다. 각막 미란을 진단하려면 미란 부위의 크기를 측정하고, 1% 형광염소 용액을 결막강에 점적한 후, 등장성 염화나트륨 용액을 점적합니다. 이 염료는 상피로 덮이지 않은 각막 조직을 녹색으로 물들입니다. 형광염소는 상피에서 쉽게 씻겨 나갑니다. 각막염(각막 염증)은 미란 부위에 발생할 수 있으므로, 이러한 환자에게는 치료가 처방됩니다. 3~4일 동안 환자는 30% 알부시드 용액 2방울 또는 0.15% 레보마이세틴 용액 2방울을 하루 4회 점안하고, 항생제가 함유된 연고를 하루 2회 아래 눈꺼풀 뒤에 바릅니다. 미란 부위가 감염되지 않으면, 완전히 형성된 신생 상피로 각막 결손 부위를 신속하게 보충합니다.

비천공성 각막 손상은 두 가지 경우에 긴급 수술적 조작의 근거가 됩니다.

1. 각막의 두피 상처로, 다소 두꺼운 표층 조직층이 완전히 분리되지 않은 경우입니다. 플랩이 작고 말려 올라가는 경향이 있는 경우, 즉 상처 바닥에 있지 않은 경우, 상안검 마취 후 기저부에서 플랩을 뒤로 젖힌 후 표면을 소독액으로 세척하면 충분합니다. 부드러운 히로겔 콘택트렌즈를 제자리에 놓은 플랩 위에 착용합니다. 플랩이 큰 경우, 특히 치료 시점까지 상당한 부기가 이미 지나간 경우 봉합 없이 제자리에 고정하는 것이 거의 불가능합니다. 상처의 특성에 따라, 합성 모노필라멘트의 연속 봉합사를 끝부분이 손상되지 않은 각막 두께에 잠기도록 하거나 매듭진 실크 봉합사를 사용합니다.
2. 각막 표층에 있는 이물질. 각막 표면에 있는 이물질은 상안검 마취 전 소독액에 적신 면봉으로 쉽게 제거할 수 있습니다. 깊숙이 위치한 이물질은 전방으로 밀어 넣을 위험이 있으므로 병원에서 안과 전문의가 제거합니다. 금속성 자성 이물질은 자석을 사용하여 각막 두께에서 제거합니다. 감염은 이물질과 함께 각막을 관통하여 염증 과정을 유발할 수 있으며, 때로는 화농성일 수 있습니다. 따라서 각막에서 이물질을 제거한 후에는 각막 미란과 동일한 치료를 시행합니다. 표층 이물질이나 각막 조직으로 침투한 이물질은 금속 가공 관련 작업을 하는 사람들에게서 흔히 발견됩니다. 벌침에 의한 각막 손상은 특히 위험합니다. 각막 측면에 톱니 모양이 있어 끝부분을 향하고 있기 때문입니다. 이로 인해 눈꺼풀을 깜빡이는 동작조차도 침을 조직 깊숙이 밀어넣기 때문에 가시나 비자성 전선을 사용하는 것과 같은 방법으로 족집게를 사용하여 각막에서 벌침을 뽑아내는 것은 불가능합니다.

침은 다음과 같은 방법으로 제거합니다. 먼저, 침이 있는 면의 홈을 면도날 끝으로, 그리고 반드시 슬릿램프의 광학 부분에 아주 조심스럽게 넓힌 다음, 튀어나온 끝을 뾰족한 턱이 있는 핀셋으로 잡습니다. 작은 이삭을 꺼낼 때도 같은 방법을 사용합니다.

고밀도 이물질은 상안검 마취 후 창, 홈이 있는 끌 또는 쇼터 기구를 이용하여 제거하며, 이 역시 슬릿램프 조절 하에 시행합니다. 철분이 포함된 파편은 휴대용 영구 자석이나 칼 자석의 끝부분을 이용하여 제거할 수 있습니다.

각막에서 이물질을 제거한 후에는 자이델 색상 검사를 실시하고 소독제를 떨어뜨려야 합니다.

각막에 이물질이 들어간 경우, 이물질을 바늘이나 끌로 제거한 후 분홍색 테두리("비늘")를 긁어내야 조직 결손 부위가 치유되는 데 시간이 걸립니다.

이물질 제거 후 누런(화농성) 침윤이 있는 경우, 2~3시간마다 결막낭을 소독액으로 세척하고 표면에 항생제를 뿌립니다. 항생제와 설폰아미드도 내복약으로 처방됩니다.

안구 관통상은 심각한 것으로 간주되며 날카로운 물체와 총기에 의해 발생합니다. 안구 관통상은 상처 부위가 안구 벽의 전체 두께를 관통하는 손상입니다. 이러한 손상은 대부분의 경우 위험하며, 눈의 시각 기능 저하를 초래하여 완전히 실명할 수 있으며, 때로는 손상되지 않은 두 번째 눈의 사망을 초래할 수도 있습니다.

안구 손상의 분류(극지).

1. 침투성(이물질이 캡슐을 한 번 뚫고 입구 구멍이 생기는 것).
2. 관통형(관통 구멍은 입력 구멍과 출력 구멍이 있음).
3. 안구 파괴(모양이 망가지고, 눈의 내부 조직이 소실되어 눈의 핵출이 일어남).

안구 바깥 껍질의 상처 위치에 따라 각막 상처, 변연 상처, 강막 상처로 구분됩니다.

관통상은 종종 안구막과 내용물의 손실, 출혈, 광학 매체의 흐림, 이물질의 유입, 감염의 침투를 동반합니다.

이러한 부상자에게 응급 처치를 제공하는 데 있어 가장 중요한 임무는 상처를 최대한 빨리 봉합하는 것입니다. 수술적 치료는 환자를 면밀히 검사하고 안구 내 이물질의 존재 및 위치를 확인한 후에만 시행할 수 있습니다.

안구 관통상이 의심되는 부상자를 검사하는 가장 좋은 방법은 상안검 마취를 실시하는 것입니다.

안구 관통상은 직접적 징후(각막이나 강막에 난 상처, 홍채에 구멍, 홍채, 섬모체 또는 유리체의 탈출, 눈 속 이물질 감지)와 간접적 징후(얕거나 반대로 깊은 전방안방, 홍채 동공 가장자리의 찢어짐, 수정체의 흐림, 눈의 근력저하)를 통해 나타납니다.

안구 관통상이 의심되는 환자는 입원해야 합니다. 이송 시에는 들것이나 이동 침대를 이용하고, 천천히 움직이며, 흔들림 없이 움직이고, 머리 위치를 올바르게 유지하는 등 예방 조치를 취해야 합니다.

입원실에서 소독하는 동안 어떠한 신체적 활동도 허용해서는 안 됩니다. 머리카락을 자를 때 다친 눈에 머리카락이 들어갈 가능성을 제거해야 합니다. 직원의 안내에 따라 앉은 자세로 환자를 욕조에 넣어 씻겨야 합니다. 머리를 매우 조심스럽게 씻고, 물과 비누가 눈에 들어가지 않도록 머리를 뒤로 젖혀야 합니다. 상처가 크게 벌어진 경우에는 머리를 씻지 않아야 합니다.

관통상은 이물질이 눈에 들어갔을 때 발생하는 경우가 많으므로, 안구 관통상은 모두 눈 속 이물질의 존재 여부를 확인하기 위해 엑스레이 검사가 필요합니다. 자성 및 무자성 금속 파편이 눈에서 가장 흔하게 발견됩니다.