안구건조증 간염

후두경부염은 간흡충에 의해 발생하는 기생충 질환으로, 간담도계와 췌장을 침범합니다. 임상 양상의 다형성과 만성 경과가 특징입니다.

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오프스트호르키아시스 간염은 어떻게 발병하나요?

피낭유충은 사람의 위장관에 침투한 후 담관, 담낭, 그리고 췌관을 관통합니다. 후흉선증은 감염된 사람의 100%에서 간내 담관, 60%에서 담낭, 그리고 36%에서 췌장에서 발견됩니다.

간담관계에 침투한 메타세르카리아는 3~4주 후에 성적으로 성숙하고, 그 후 알을 낳기 시작합니다.

급성 오피스토르키아증(며칠에서 4~8주까지 지속)과 만성 오피스토르키아증(15~25년 지속)은 구별됩니다. 만성 오피스토르키아증은 기생충 유충의 이동과 유충이 유발하는 대사산물에 대한 독성 알레르기 증후군이 발생합니다.

후두충증 급성기의 주요 발병 요인은 후두충의 대사산물과 부패, 그리고 기생충 자체의 손상된 조직에 의한 인체의 감작으로 인해 발생하는 즉각적 및 지연성 알레르기 반응의 복합적인 결과입니다. 또한, 후두충은 담관과 췌관 벽을 물리적으로 손상시킵니다. 간췌관계 관에 기생충, 그 알, 점액, 그리고 탈락된 상피가 축적되면 담즙과 췌장 분비의 흐름이 방해를 받습니다. 담즙 정체는 이차 감염의 발생을 촉진하며, 병원균은 상행성(담관을 통해)과 하행성(혈행성) 경로를 통해 체내로 침투합니다.

후흉부염 간염의 형태학

후흉부 동맥염에서 가장 두드러진 형태학적 변화는 간과 간내 담관에서 발생합니다.

거시적으로 보면 간이 확대되어 있고, 앞쪽 가장자리가 가죽 같고, 횡격막과 유착이 있으며, 캡슐하 담관확장증이 있습니다.

현미경적으로 실질의 다양한 이영양성, 위축성 변화가 관찰되며, 때로는 괴사 병소가 관찰됩니다. 담관 근처에 위치한 간세포가 가장 큰 영향을 받습니다. 간세포의 핵 장치와 세포소기관의 장애는 초미세 현미경 및 세포유전학적 수준에서 세포소기관의 파괴적인 변화, 심지어 용해 및 괴사까지 나타나는 형태로 관찰됩니다. 담관은 두꺼워진 벽과 불균일하게 넓은 내강을 가지며, 후흉부(opisthorchiasis)를 동반합니다. 원통형 또는 주머니형 담관확장증, 담관 상피 증식을 동반한 생산성 담관염, 그리고 점액이 풍부하고 점액다당류 함량이 높은 폐포-세관 구조 형성이 특징적입니다. 담관 상피세포의 증식과 함께 주변 결합 조직이 성장하여 담관 벽이 상당히 두꺼워집니다.

간내 담관확장증은 대개 간의 좌엽 장측 표면, 피막하에서 발생하며 희끄무레하고 꼬인 줄무늬로 나타납니다.

만성 후두경련증의 과형성 과정은 간외담관을 포함한 전체 담관 시스템에 영향을 미쳐 총담관과 담관에 다양한 협착증이 형성됩니다.

후흉부간염의 증상

후흉부외과증 의 잠복기는 4일에서 35일입니다. 이 질환은 급성으로 시작되어 체온이 고열로 상승하며, 발열은 며칠에서 2개월까지 지속됩니다. 중독 증상이 나타나며, 권태감과 쇠약으로 나타납니다.

대부분의 경우, 어린이의 경우 질병은 아급성으로 시작되며, 열이 거의 없고 복부 통증(주로 오른쪽 상복부와 하복부에 통증 발생)과 몸살이 납니다.

성인과 소아의 후흉부 급성기에는 간이 비대해지고 촉진 시 통증이 있으며, 하체에서 비장을 촉진할 수 있습니다. 경우에 따라 경증에서 중증까지 황달이 나타나며, 이는 종종 담도계의 울혈과 관련이 있습니다.

다양한 피부 발진, 가려움증, 퀸케형 부종 등의 알레르기 증상은 급성 후흉부 압박증의 매우 특징적인 증상입니다.

간담계 손상 외에도 다른 병리학적 과정(위장관, 신장 등)도 관찰될 수 있습니다.

생화학적 혈액 검사 결과, 아미노전이효소 활동이 정상보다 2~7배 증가하고, 빌리루빈 수치가 증가하는 것으로 나타났으며, 이는 종종 결합되어 나타납니다.

임상 혈액 검사 결과는 백혈구 증가, 호산구 증가(20~60%), ESR 증가를 보여줍니다.

후흉부간염의 경과

일반적으로 악피스트호르키아증의 급성기는 회복되지 않고 만성화됩니다. 지역 사회에서 악피스트호르키아증이 발생하는 지역에서는 주요 만성 악피스트호르키아증 형태가 관찰됩니다. 질병 기간은 2년에서 20년 이상입니다. 악피스트호르키아증과 바이러스성 간염이 함께 진행됨에 따라 중등도 및 중증 악피스트호르키아증의 빈도가 증가하고, 간과 담낭의 통증 증후군이 상당히 심각해지는 것으로 보고되었습니다. 악피스트호르키아증을 앓는 소아에서 B형, C형, D형 간염이 발생하면 사망 사례가 증가하는 반면, 악피스트호르키아증 단독 침습의 경우 소아에서 사망 사례는 관찰되지 않았습니다.

만약 후두경련이 5년 이상 지속되면, 담관 협착, 큰 십이지장 유두의 협착, 만성 담즙 정체성 간염, 간 낭종 및 농양 등의 형태로 심각한 합병증이 발생합니다.

임상 분류

급성 및 만성 후두염이 있습니다. 급성 후두염은 열성, 장티푸스성, 관절통성, 간췌장성, 기관지폐성, 혼합형 증후군의 형태로 유충성(larval) 및 기생성으로 나뉩니다.

만성 후두경련증은 잠복성, 무증상, 혈관담낭염, 간담낭염, 위혈관담낭염, 간담낭췌염, 동반성으로 발생합니다. 만성 후두경련증은 임상적으로 주로 만성 담낭염과 췌장염의 증상으로 나타납니다. 담낭병성 후두경련증은 만성 재발성 담낭염, 담관담낭염, 담즙 정체성 간염의 양상을 보입니다.

주요 임상 증후군은 복통과 소화불량입니다. 대부분의 환자에서 통증은 우측 상복부와 상복부에 국한됩니다. 통증은 지속적으로 나타나며, 압박감, 쑤심, 강도가 다양합니다. 간비대는 지속적인 증상이며, 비장이 동시에 비대해질 수 있습니다. 소화불량 증상은 식욕 부진, 트림, 구토, 지방질 음식 불내증, 변 불안정 등으로 나타납니다.

만성 후두신경증이 있는 거의 모든 환자는 허약함, 무기력함, 두통, 현기증의 형태로 표현되는 무생식성 증후군을 보입니다.

담관계에서 염증 및 운동이상 현상이 나타나는 것은 기기 검사를 통해 기록됩니다. 기기 검사에는 간 및 담낭 초음파, 분획 염색 십이지장 초음파, 간담관 신티그래피가 포함됩니다.

생화학적 혈액 검사에서는 주로 결합형 빌리루빈 수치가 높고, 알칼리성 인산가수분해효소와 GGT의 활동이 증가하며, ALT와 AST의 활동은 정상인 경우가 많습니다.

임상 혈액 검사에서는 급성기의 후각상피증과 마찬가지로 호산구증가증이 나타납니다.

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후흉부간염 진단

후흉부외상 진단을 위해서는 후흉부외상 발병 시기에 머물렀는지, 그리고 익히지 않은 잉어를 섭취했는지에 대한 정보가 매우 중요합니다. 임상 증상으로는 발열, 알레르기성 발진, 그리고 주로 우측 하복부에 나타나는 복통을 동반한 급성 발병에 주목해야 합니다. 검사실 검사로는 백혈구 증가증과 심한 호산구증가증과 같은 말초혈액 변화가 관찰됩니다.

급성 후두충증은 기생충이 침입 후 6주가 지나야 알을 방출하기 시작하므로 기생충학적 진단이 불가능합니다. 후 두충증 항체를 검출하기 위해 RIGA와 ELISA를 이용한 혈청학적 검사가 권장됩니다.

오프스트호르키아증 진단의 주요 기준은 대변과 십이지장 내용물에서 오프스트호르키아충의 알이 검출되는 것입니다. 일반적으로 기생충 알은 질병 발병 후 1개월 이내에, 그리고 여러 차례의 검사를 거친 후에야 검출됩니다.

질병의 임상상이 매우 유사하기 때문에 바이러스성 간염과 오피스토르키아시스의 감별 진단을 수행해야 합니다.

바이러스성 간염은 심한 중독 증상을 동반한 발열이나 장기간의 아열대 체온, 매우 중간 정도의 아미노전이효소 활동, 초음파로 확인된 담관 손상, 그리고 오른쪽 상복부에 심한 통증을 나타냅니다.

오프스트호르키아증과 관련된 바이러스성 간염이 없다면, 간염 바이러스에 대한 혈청학적 마커는 음성일 것입니다.

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후흉부간염 치료

간경변증 환자를 치료할 때는 단계별 치료 원칙, 병인학적 치료(우르소산), 특수 치료(프라지콴텔(빌트리시드, 아지녹스)) 및 간담도계, 췌장, 위장관의 기능 저하를 회복하는 것을 목표로 하는 재활 치료를 준수해야 합니다.

특정 치료는 프라지콴텔(빌트리사이드)을 사용하여 시행됩니다. 빌트리사이드는 질병의 급성 및 만성 단계에 사용됩니다. 이 약물은 기생충의 성숙 및 미성숙 형태에 모두 효과가 있습니다. 빌트리사이드는 치료 과정마다 환자 체중 1kg당 60~75mg의 용량으로 처방됩니다.

국산 약물인 아지녹스는 빌트리시드보다 효과 면에서 뒤지지 않습니다. 체중 1kg당 30~40mg의 복용량으로 처방됩니다.

표시된 약물은 오피스고르키아시스 환자의 86.2%에서 완전한 구충 효과를 보였습니다.

특정 치료의 효과는 치료 3개월 후, 그리고 6-12개월 후에 평가됩니다. 기생충 무균 상태의 기준은 삼중 십이지장내시경 검사와 단일 십이지장 초음파 검사에서 음성으로 나타나는 것입니다.

후흉부염 예방

오피스토르키아증 예방에는 여러 영역이 포함됩니다. 오피스토르키아증 병소를 파악하고 병소 내 오피스토르키아증 환자를 치료해야 합니다. 자연 병소 내 개체군에 대한 위생 및 교육 활동을 실시하고, 가축 육식동물의 구충을 시행하며, 오피스토르키아증 중간숙주를 방제해야 합니다. 가정에서 오피스토르키아증 피낭유충에 감염된 잉어를 소독할 때는 -28°C에서 32시간, 20% 소금물에 10일 동안 절인 후, 끓인 후 최소 20분 동안 소독합니다.

특별한 예방법은 없습니다.