리슈마니아증 간염

리슈마니아증은 리슈마니아 기생충에 의해 발생하는 감염성 질환입니다. 이 질환은 완만열, 빈혈, 비장 및 간 기능의 급격한 증가, 그리고 악액질을 특징으로 합니다.

리슈마니아의 침입으로 인해 간, 비장, 림프절, 골수에서 세망내피세포의 과형성이 발생합니다. 다음 단계에서는 실질 기관의 지방 변성, 기능 저하 및 탈진이 특징이며, 골수 저형성증이 발생합니다.

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형태

간은 거시적으로 비대하고, 형태가 흐릿합니다. 현미경적으로는 간세포의 이영양성 변화가 관찰됩니다. 별모양 세망내피세포증의 급격한 비대가 관찰되며, 특히 소엽 주변부에 많은 리슈마니아가 포함되어 있습니다. 리슈마니아를 포함한 개별 세포는 수축되어 있습니다.

비장은 육안으로 보면 짙은 붉은색이나 푸른색을 띠고, 과형성되어 압축되어 있으며, 질량이 몇 배로 증가합니다.

현미경적 소견: 림프 조직이 큰 세망세포로 대체되어 구조가 잘 보이지 않습니다. 많은 세망세포의 세포질에는 리슈마니아가 포함되어 있습니다. 형질세포가 많이 존재합니다. 부비동의 내피세포가 부종되어 있습니다. 치수에 출혈이 있고, 호중구 백혈구가 축적되어 있으며, 허혈성 경색이 관찰될 수 있습니다.

리슈마니아증 간염의 증상

잠복기는 2주에서 수개월까지 지속됩니다. 이 질병은 서서히 시작되며, 무기력함, 식욕 부진, 미열을 동반한 무기력증이 나타납니다. 발병 1주차가 끝날 무렵, 체온이 40°C까지 오르기 시작하고 이후 열이 완화됩니다. 환자의 상태는 꾸준히 악화되고 체중 감소가 나타납니다.

피부는 창백하고 왁스 같은 또는 흙빛을 띱니다. 빈혈이 발생합니다. 모든 환자는 간비장 증후군을 보이며, 비장의 크기가 더 커지고 밀도가 높아지며 통증이 심해집니다.

치료하지 않으면 발병 2개월 후 악액질이 발생합니다. 환자는 수척하고 피하 지방층이 없으며, 부종이 관찰됩니다. 복부가 붓고 간과 비장이 매우 크며, 비장은 작은 골반에서 촉진됩니다. 악액질 기간 동안 환자는 피부, 귀 등에 다양한 화농성 병변을 겪습니다.

말초혈액의 변화가 매우 특징적입니다. 저글로빈혈증, 적혈구 비등증, 적혈구 독성 과립화, 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 상대적 림프구 증가증 및 단핵구 증가증, 그리고 ESR의 급격한 증가가 관찰됩니다. 골수는 고갈되어 있으며, 조혈성 저형성증과 무과립구증의 징후가 관찰됩니다.

리슈마니아 간염의 경과

어린 소아의 경우, 내장 리슈마니아증은 급성 경과를 보이며 중증 빈혈, 위장 장애, 화농성 합병증이 빠르게 악화될 수 있습니다. 이 변종은 치료하지 않을 경우 높은 사망률을 보입니다.

나이가 많은 어린이와 성인의 경우 만성 내장 리슈마니아증은 간비장증후군이 지속되고, 체중이 감소하고, 무력증이 생기고, 피부가 창백하고 납작하며, 말초 혈액에 병리학적 변화가 나타납니다.

리슈마니아 간염 진단

내장 리슈마니아증 진단은 역학적 병력 자료(리슈마니아증이 유행하는 지역에 거주)와 임상 및 검사실 소견을 바탕으로 합니다. 임상 증상으로는 발열(종종 완화형), 유의하게 발현되는 간비장 증후군, 진행성 빈혈, 그리고 환자의 체중 감소가 있습니다.

말초혈액에서는 헤모글로빈 수치, 적혈구 수, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증이 현저히 감소하는 것이 주의 깊게 관찰됩니다.

로마노프스키 염색법을 사용하여 혈액 도말 검사나 골수 검사에서 리슈마니아를 검출하면 내장 리슈마니아증에 대한 확실한 진단을 내릴 수 있습니다.

항리슈마니아 항체를 검출하기 위한 혈청학적 진단은 얻은 결과의 모호성으로 인해 널리 보급되지 못했습니다.

현재 내장 리슈마니아증에 대한 우려는 크지 않습니다. 의사들은 이 질병의 주요 증상, 진행 과정, 그리고 역학에 대한 정보가 부족합니다. 이로 인해 내장 리슈마니아증 진단이 늦어지는 경우가 많습니다.

급성 및 만성 변이형 모두에서 뚜렷한 간비장 증후군이 나타나는 것은 바이러스성 간염을 의심할 수 있는 근거가 됩니다. 그러나 바이러스성 간염과 달리, 내장 리슈마니아증은 고발효혈증이나 결합 빌리루빈 수치 증가를 보이지 않습니다. 또한, 바이러스성 간염에서는 말초 혈액 지표가 거의 항상 정상입니다. 만성 간염이 현저하게 활동하는 경우에만 중등도의 빈혈과 혈소판 감소증이 관찰될 수 있습니다.

간염 바이러스 마커에 대한 혈청학적 검사 결과가 음성이면 바이러스성 간염을 배제할 수 있습니다.

또한 말라리아, 장티푸스, 백혈병 및 기타 종양성 질환과 내장 리슈마니아증의 감별 진단도 수행됩니다.

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리슈마니아 간염 치료

내장 리슈마니아증에 대한 이인성 치료는 안티몬 함유 약물 사용을 기반으로 합니다. 여기에는 스티보산, 수르민, 펜토스탐과 같은 유기 안티몬 화합물이 포함됩니다. 이러한 약물은 이 질환에서 높은(거의 100%) 효과를 보입니다. 해독 요법, 철분 함유 약물을 이용한 빈혈 치료, 그리고 이러한 약물들이 효과가 없을 경우 적혈구 수혈도 시행됩니다. 고에너지 식이가 처방됩니다. 악액질 발생 시에는 아미노산과 지방 유제를 함유한 용액을 이용한 비경구 영양 공급이 시행됩니다.

치료의 효과는 열이 사라지고, 빈혈이 사라지고, 체중이 증가하고, 임상 혈액 검사 결과가 정상화되고, 비장과 간 크기가 점차 정상 범위로 돌아오는 등으로 평가합니다.

리슈마니아 간염 예방

내장 리슈마니아증이 만연한 지역에서는 병든 개를 살처분하거나 치료하고, 리슈마니아를 옮기는 모기를 퇴치해야 합니다. 모기 유충을 박멸하려면 마당을 소독하고 건물에 기피제를 살포해야 합니다.

내장 리슈마니아증의 구체적인 예방법은 개발되지 않았습니다.