눈 움직임

안구의 정상적인 위치는 먼 물체를 응시할 때는 시선 축이 평행하고, 가까운 물체를 응시할 때는 시선 축이 교차하는 위치입니다.

1. 사시는 안구의 비정상적인 위치입니다.
2. 정위 - 융합 반사에 대한 자극이 없는 경우를 포함하여 노력 없이 안구가 이상적으로 위치하는 경우는 드뭅니다(대부분의 사람들은 약간의 이위증을 보입니다).
3. 사위(사위)는 안구가 편향되는 경향(잠복 사시)입니다. 올바른 위치를 유지하려면 추가적인 노력이 필요합니다.
4. 이시증(사시) - 안구의 비정상적인 위치(명백한 형태); 사시증은 다음의 경우 사시증으로 바뀔 수 있습니다.
   • 눈의 올바른 위치를 유지할 만큼 근력이 부족합니다.
   • 융합 반사에 대한 자극이 약해집니다(시각적 이미지가 단안적으로 흐릿해짐).
   • 쌍안경 기능을 조절하는 신경학적 메커니즘이 손상됩니다.
5. 접두사 "eso"와 "exo"는 각각 안구가 안쪽과 바깥쪽으로 휘어지는 것을 의미합니다. 외사위는 안구가 바깥쪽으로 휘어지는 경향이고, 내사시는 수렴 사시가 나타나는 증상입니다. 휘어짐은 수직("gityu"는 아래로, "hyper"는 위로) 또는 회선(torsional)으로 나타날 수 있습니다.
6. 시축(시선)은 안구 중심을 통과하여 중심와와 주시점을 연결합니다. 일반적으로 두 눈의 시축은 주시점에서 교차합니다. 중심와(fovea)는 후극(posterior pole, 기하학적 중심)에서 약간 측두엽 쪽에 위치하며, 시축은 각막 중심에서 약간 비측으로 지나갑니다.
7. 해부학적 축은 후극과 각막의 중심을 지나는 선입니다.
8. 카파각은 시축과 해부학적 축이 이루는 각으로, 보통 약 5도입니다. 양의 카파각은 중심와가 후극의 측두부에 위치할 때 발생하고, 음의 카파각은 중심와가 코쪽에 더 위치할 때 발생합니다. 비정상적인 카파각은 거짓 사시를 유발할 수 있습니다(아래 참조).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

덕션

픽 축을 중심으로 한 단안 안구 운동에는 내전, 외전, 상승, 하강, 회선, 외전이 포함됩니다. 이러한 운동은 환자가 각 시선 위치에서 물체를 따라가면서 단안 가림 상태에서 평가됩니다.

[ 4 ]

버전

버전은 쌍안경, 동시, 복합(단방향) 눈 운동입니다.

• 우경(dextroversion)과 거경(levatorversion)(오른쪽, 왼쪽 보기), 거상(elevation)(위로 보기), 그리고 하강(depression)(아래로 보기). 이 네 가지 동작은 수평(X) 또는 수직(Z) 픽 축을 중심으로 회전하여 안구를 2차 시선 위치로 이동시킵니다.
• 우상향(Dextroelevation)과 우하향(Dextrodepression)(오른쪽 위로 시선 고정, 오른쪽 아래로 시선 고정), 좌상향(Left elevation)과 좌하향(Left depression)(왼쪽 위로 시선 고정, 왼쪽 아래로 시선 고정). 이 네 가지 사시 자세는 3차 시선 고정 자세로, 안구가 수평축과 수직축을 중심으로 회전하여 이 위치로 이동합니다.
• 우회전 운동과 좌측 회전 운동(두 눈의 상안연이 오른쪽으로 꼬이는 운동, 좌측으로 꼬이는 운동).

수렴

이는 양안 동시 이산 안구 운동(반대 방향)입니다. 수렴은 동시에 일어나는 내전(안으로의 회전)입니다. 발산은 수렴 자세에서 바깥쪽으로 회전하는 것입니다. 수렴은 4가지 요소로 구성된 수의 반사일 수 있습니다.

1. 환자가 깨어 있을 때 내직근의 의무적 지배 근긴장을 통한 강직 수렴.
2. 근접 수렴은 물체의 근접성을 인식함으로써 발생합니다.
3. 융합 수렴은 양안 단일 시야를 유지하고 각 눈 망막의 해당 영역에 동일한 상이 투사되도록 하는 시운동 반사입니다. 이 반사는 상이 양측 시차(bitemporal disparity)에 의해 시작되며, 굴절에는 변화가 없습니다.
4. 조절 수렴은 조절에 의해 유도되며, 공운동 반사의 일부입니다. 조절 디옵터 1개는 조절 수렴과 조절의 특정 비율(LC/L)로 조절 수렴의 증가를 동반합니다. 이 지수는 프리즘 디옵터(D)와 조절 디옵터(리터)의 비율입니다. 일반적으로 이 지수는 3~5 디옵터입니다(조절 디옵터 1디옵터당 조절 수렴 디옵터 3~5디옵터). 병리학적 지수 AC/L은 사시 발생에 중요합니다.

시선 위치

1. 시선의 여섯 가지 기본 위치는 근육 중 하나의 작용에 따라 달라지는 안구의 위치입니다.
   • 우세회전(오른쪽 외부 근육과 왼쪽 내부 근육).
   • 좌측성(좌측 외부 근육과 우측 내부 근육).
   • 우직거상(오른쪽 상사근과 왼쪽 하사근).
   • 좌측 상승(좌측 상사근, 우측 하사근).
   • 우직근(오른쪽 하직근과 왼쪽 상사근).
   • 좌직근억제(좌측 하직근, 우측 상사근).
2. 안구의 편차를 평가하는 시선의 9가지 진단적 위치: 6가지 기본 위치, 주요 위치, 상승 및 하강 위치(그림).

눈의 움직임 법칙

1. 주동근과 길항근 - 한쪽 눈의 한 쌍의 근육으로, 눈을 반대 방향으로 움직이게 합니다. 주동근은 눈을 특정 방향으로 움직이게 하는 주요 근육이고, 길항근은 반대 방향으로 작용합니다. 예를 들어, 오른쪽 외직근은 오른쪽 내직근의 길항근입니다.
2. 협력근은 같은 눈의 근육들이 같은 방향으로 작용하는 근육입니다. 예를 들어, 한쪽 눈의 상직근과 하사근은 협력근 거상근입니다.
3. 쌍근은 서로 다른 눈의 근육 한 쌍으로, 복합 운동을 생성합니다. 예를 들어, 오른쪽 눈의 왼쪽 상사근과 오른쪽 눈의 하직근을 이루는 쌍근이 있습니다.
4. 셰링턴의 상호 신경 지배(억제) 법칙은 외안근(예: 오른쪽 눈의 내직근)의 신경 지배가 증가하면 길항근(왼쪽 눈의 외직근)의 신경 지배가 상호적으로 감소함을 나타냅니다. 즉, 내직근의 수축은 외직근의 이완을 동반하며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 셰링턴의 법칙은 전안근과 전안근 모두에 적용됩니다.
5. 헤링의 등가 신경 지배 법칙은 공액 안구 운동 시, 쌍을 이루는 근육이 동시에 동일한 자극을 받는다는 것을 나타냅니다. 마비성 사시의 경우, 두 근육에 대한 대칭적인 신경 지배는 고정하는 눈에 의해 결정되므로, 사시의 각도는 고정하는 눈에 따라 달라집니다. 예를 들어, 왼쪽 눈의 외직근 마비의 경우, 고정하는 눈은 오른쪽 눈입니다. 왼쪽 눈의 내직근 긴장도(대립근, 즉 마비된 왼쪽 눈의 외직근 기능 부재)로 인해 왼쪽 눈이 안쪽으로 편위됩니다. 이러한 안구 편위 각도를 일차 편위각이라고 합니다. 마비된 눈의 고정을 유지하려면 추가적인 신경 지배가 필요합니다. 그러나 헤링의 법칙에 따르면, 같은 세기의 자극이 오른쪽 눈의 내직근(쌍을 이루는 근육)으로 전달되어, 내직근의 과기능과 오른쪽 눈의 과도한 내전을 유발합니다. 두 눈 사이의 편위 각도를 이차 편위각이라고 합니다. 마비성 사시의 경우, 2차 사시각이 1차 사시각보다 큽니다.

눈 근육의 해부학

안와 외벽과 내벽은 서로 45° 각도를 이루고 있습니다. 따라서 안와 축과 안와 외벽 및 내벽 사이의 각도는 11.4°이지만, 단순화를 위해 23°로 가정합니다. 수평선에 있는 고정점을 직접 바라보고 머리를 들어올릴 때(주된 시선 위치), 시축은 안와 축과 23° 각도를 이룹니다. 외안근의 작용은 근육 수축 순간의 안구 위치에 따라 달라집니다.

1. 근육의 주요 작용은 눈의 주요 위치에서 주로 작용합니다.
2. 2차 효과는 안구의 위치에 대한 추가적인 효과입니다.
3. 리스팅 평면은 안구의 회전 중심을 통과하는 가상의 관상면으로, 리스팅 평면과 교차하는 픽 축을 중심으로 회전합니다.
   • 수직 Z축을 중심으로 좌우로 회전합니다.
   • 수평 X축을 기준으로 위아래로 이동합니다.
   • 시각 축인 전방 극에서 후방 극까지 이어지는 Y축을 기준으로 한 비틀림 운동입니다.

수평 작용의 직근 안구 근육

눈의 기본 위치에서 수평 직장근은 수직 Z축에 대해 수평면에서만 움직임을 수행합니다. 즉, 기본 작용에 의해 제한됩니다.

1. 내직근은 안와정점의 진고리(ring of Zinn)에서 기시하여, 눈꼬리 뒤 5.5mm 지점의 코쪽 공막에 닿습니다. 이 근육의 유일한 기능은 내전입니다.
2. 외직근은 진고리(ring of Zinn)에서 기시하여, 윤부로부터 6.9mm 떨어진 공막에 측두부로 부착합니다. 외전만이 외전의 유일한 기능입니다.

수직 작용의 직장근

수직 직장근은 안와 축을 따라 달리고 적도 앞쪽의 안구에 붙어서 시축과 23° 각도를 이룹니다.

상직근은 진고리의 상부에서 시작하여 상변연보다 7.7mm 뒤쪽에 붙습니다.

• 주요 기능은 안구를 들어올리는 것입니다. 보조적인 기능은 내전과 회선입니다.
• 안구가 23번으로 외전될 때, 시축과 안와축이 일치합니다. 이 위치에서는 근육이 보조적인 작용을 하지 않고 들어 올리는 역할을 하므로, 외전 자세는 상직근의 기능을 검사하기에 최적의 자세입니다.
• 안구를 67도까지 끌어당길 수 있다면, 시축과 안와축 사이의 각도는 90도가 되고, 상직근은 회전근으로만 작용할 것입니다.

하직근은 진고리의 아랫부분에서 시작하여 하변연보다 6.5mm 뒤쪽에 붙습니다.

• 1차 기능은 안구 내압. 2차 기능은 내전 및 외회전.
• 안구가 23도까지 외전되면 하직근은 하강근으로만 작용합니다. 상직근과 마찬가지로, 이 자세는 하직근의 기능을 검사하기에 가장 좋은 위치입니다.
• 안구가 67까지 끌어당겨질 수 있다면, 하직근은 단지 강탈근으로만 작용할 것입니다.

틸로 나선형

직근 부착점을 따라 이어지는 가상의 선은 사시 수술에서 중요한 해부학적 지표입니다. 부착점이 윤부에서 멀어지면서 선은 나선형을 이룹니다. 내직근 부착점이 윤부에 가장 가깝고(5.5mm), 그 다음으로 하직근(6.5mm), 외직근(6.9mm), 상직근(7.7mm) 순입니다.

눈의 사선근

사선근은 적도 뒤쪽에 붙어 있으며, 근육과 시축 사이의 각도는 51도입니다.

상사근은 시신경구멍의 상내측 가장자리에서 기시합니다. 이 근육은 안와 상벽과 내벽이 이루는 각도에서 도르래를 통과한 후, 뒤쪽과 가쪽을 지나 안구의 후상측두사분면에 닿습니다.

• 주 기능은 회선이고, 부 기능은 하강과 외전입니다.
• 안구가 51도 내전 상태에 있을 때, 시축은 근육의 작용선과 일치합니다. 이 근육은 하강근으로만 작용하므로, 이 자세는 상사근의 기능을 연구하기에 최적입니다.
• 안구가 39도까지 외전되면 시축과 상사근은 90도 각도를 이룹니다. 이 위치에서 상사근은 회전 기능만 수행합니다.

하사근은 눈물주머니 옆의 궤도열 뒤쪽에 있는 작은 구멍에서 시작하여 뒤쪽과 측면을 지나 안구의 뒤쪽 하측 관자놀이 사분면, 황반 근처에 붙습니다.

• 주된 기능은 강탈이고, 부차적인 기능은 들어올리고 납치하는 것입니다.
• 안구가 내전상태에 있을 때, 하사근은 거근으로만 작용합니다.
• 눈이 39'로 외전되면 주된 작용은 외전입니다.

눈 근육의 신경 지배

1. 외직근은 여섯 번째 뇌신경(외전신경 - 외전근)에 의해 지배를 받습니다.
2. 상사근은 뇌신경 4쌍(활차신경 - 이 근육은 활차 위를 지나갑니다)의 지배를 받습니다.
3. 다른 근육과 상안검거근은 세 번째 뇌신경 쌍(안구운동신경)에 의해 지배받습니다.

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