안구 내 진균증: 원인, 증상, 진단, 치료

관통상, 천공성 각막 궤양 또는 혈행성 침투로 인해 안구강 내로 진균이 유입되면 심각한 안구 내 염증이 발생하여 종종 눈의 사망으로 이어집니다. 바람직하지 않은 결과는 병원균에 대한 눈의 반응뿐만 아니라 질병의 진균성 원인을 항상 적시에 인식하는 것과는 거리가 멀기 때문에 미리 결정됩니다. 다행히도 이러한 드문 과정의 진단은 임상적으로 진균증을 명확하게 시사하는 징후가 없고, 다른 한편으로는 가장 확실한 진균학 및 기타 검사를 위한 기질의 가용성이 낮기 때문에 복잡합니다. 의사들은 이를 위해 필요한 안구 전방 천자를 꺼리고, 특히 질병이 시작될 때 환자들이 이에 동의하지 않는 경우가 많습니다. 혈관 및 망막 조직은 안구 적출술 후에만 조직 검사를 받습니다. 질병의 임상적 증상과 일반적인 검사를 바탕으로, 안구 내 진균증은 의심할 수밖에 없습니다.

인간에게 병원성을 갖는 수많은 진균 중 안구 내 병변은 칸디다 알비칸스, 스모키 아스페르길루스, 블랙 아스페르길루스, 스포로트리콘, 세팔로스포리움 등에 의해 가장 흔히 발생합니다. 이 질환은 전방 포도막염, 맥락막염, 망막염으로 나타날 수 있지만, 진균성 전포도막염과 안내염이 더 자주 발생하는 것으로 보입니다. 후자에 대한 자료는 안구 내 진균증 관련 문헌에서 주로 발견됩니다.

진균성 전방 포도막염과 전포도막염은 육아종성 및 비육아종성으로 나타날 수 있으며, 급성으로 발생하여 눈에 심한 자극을 주거나, 높은 축농증, 광범위한 유착, 이차성 녹내장을 동반하거나, 처음부터 느리게 진행되는 만성적인 양상을 보입니다. 후자의 경우, 일부 환자에서는 중앙에 어두운 점이 있는 크고 흰색의 침전물을 생체현미경으로 관찰할 수 있으며, 고배율 슬릿램프로 현미경을 검사하면 눈의 전방 습기 속에서 이끼를 연상시키는 갈색 실이 촘촘하게 얽혀 있는 것을 볼 수 있습니다.

두껍고 점성이 있는 하축농(hypopyon)이 전방의 1/2~2/3와 전체를 덮고 있는 포도막염 또한 진균 감염을 매우 의심할 수 있으며, 중등도의 눈 자극과 하축농이 갈색을 띌 수 있습니다. 그러나 진균성 전방 포도막염의 증상(침전물, 육아종, 유착, 하축농)은 세균 감염이나 다른 질환의 증상과 구별하기 어려운 경우가 많습니다. 이러한 경우 유일한 기준은 항균제 또는 항바이러스제 치료에 대한 질병의 내성입니다. 안타깝게도 이러한 필수적인 감별 진단적 특징을 파악하는 데는 시간이 걸립니다. 환자가 가장 흔히 사용하는 항생제나 설폰아미드, 특히 코르티코스테로이드와 병용하여 투여받는 경우, 질병이 눈 깊숙이 퍼져 진균 치료의 가능성을 악화시킬 수 있습니다.

진균성 전포도막염은 전방 혈관 경로의 변화와 더불어 망막과 유리체가 침범하는 맥락막의 현저한 병리로 나타납니다. 광학 매체는 투명하지만, 안저에서 검안경 검사를 통해 솜털 모양의 병소가 관찰됩니다. 일부 저자들은 이 병소들이 둥글고 흰색이며 안저 전체에 산재되어 있다고 보고하는 반면, 다른 저자들은 출혈성이지만 시신경 유두 근처와 황반에 위치한 흰색 중심을 가지고 있으며, 유리체로 돌출된 작은 솜털 모양의 병소들이 주변부에 나타나며, 조직학적 검사에서 칸디다 알비칸스가 검출됩니다. 이러한 병소는 혈행성 병원균 유입으로 인한 맥락망막 변화만을 나타내므로, 전방포도막염 증상이 없는 환자에서도 발견될 수 있습니다. 이러한 병소는 흉터를 남기고 색소 병소를 남깁니다. 그러나 병변의 강도가 더 자주 증가하고 유리체가 빠르게 흐려지기 시작하며 이 과정은 무기력한 내안구염의 특징을 띱니다.

유리체 혼탁이 희끄무레하고 덩어리를 형성하는 경우, 진균증이 의심됩니다. 이후 안구 외막 천공이 발생하고, 어떤 이유로 제거되지 않은 안구에 결막염이 발생할 수 있습니다. 검안경 검사 결과 외에도 진균에 의한 신체 전반적 손상을 감지하는 것은 안구 내 진균증의 임상적 진단에 중요한 역할을 합니다. 관통상, 화농성 막 천공 또는 복부 수술 없이 진균은 눈 바깥에 위치한 병소에서 혈액이나 림프액을 통해서만 눈으로 유입될 수 있습니다. 진균성 전포도막염이나 안내염은 종종 진균증의 증상 중 하나이거나 내부 장기에서 눈에 침입하기 전에 발생합니다.

적절한 배지에 혈액, 소변, 객담을 파종하고, 간, 폐, 위장관, 생식기 부위를 집중적으로 검사하고, 혈청학적 검사와 진균 항원 반응을 확인함으로써 안과 전문의에게 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 이러한 검사는 복부 또는 흉부 수술 후 안구 내 염증이 발생한 환자, 간 질환, 소화기 질환, 생식기 질환 등 기존 치료에 반응하지 않는 환자, 그리고 특정 병리로 인해 항생제, 코르티코스테로이드 또는 두 가지 모두를 장기간 투여받은 환자에게 적합합니다.

유리체 내 삼출물이 눈에 다소 심한 자극을 동반하여 나타나고 심해지는 경우, 세균 및 진균 검사를 위한 긴급 천자술의 필요성을 시사하지만, 유리체 내 진균이 없다고 해서 항상 진균증을 배제할 수는 없습니다. 안구 내 염증 치료 중 채취한 모든 안구 기질, 적출된 눈, 내장 제거 종괴는 진균 검사를 받아야 합니다. 후자의 경우, 파종성 질환을 배제하기 위해 진균 검사를 시행해야 합니다.

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안구내 진균증 치료

안구 내 진균증 치료는 아직 개발 중입니다. 비경구, 경구 및 국소 투여하는 항진균제의 효과가 충분하지 않아 유리체 내 투여, 유리체 절제술과 항진균제 병용 요법 등이 시도되고 있습니다. 모든 치료에서 긍정적인 결과를 얻기 위한 필수 조건은 질병 초기부터 사용하는 것입니다. 처방이 늦어지면 환자에게 근본적인 해결책을 제시할 수 있는 유일한 방법은 진균에 감염된 눈을 제거하는 것뿐입니다.