상행 대동맥 동맥류

일반적으로 대동맥류는 대동맥의 국소적으로 확장된 부분으로, 인근 혈관의 정상적인 건강한 내강보다 두 배 이상 큽니다. 이 문제는 순환계의 주요 동맥의 거의 모든 부분에서 발생할 수 있으며, 그 변형 중 하나는 상행 대동맥 동맥류입니다. 여기서 상행 대동맥류는 대동맥판막의 섬유질 골격에서 대동맥 능선까지의 영역을 말합니다. 이 병리는 복잡하며, 지속적으로 진행되는 경향이 있고 약물 치료에 잘 반응하지 않기 때문에 심장내과 전문의의 지속적인 모니터링이 필요합니다. [ 1 ]

역학

상행 대동맥류의 유병률은 여러 요인에 따라 달라집니다. 특히, 유전적 요인이 악화된 환자와 흡연하는 고령 남성에게 더 흔하게 나타납니다.

국제 통계에 따르면, 직경 30mm 이상의 병적 팽윤 발생 위험은 50세 이상에서 상당히 증가하며, 경계 위험은 80세 이상에서 일반적으로 나타납니다. 직경 3~4cm의 동맥류는 45세에서 54세 남성의 1.3%, 75세에서 84세 남성의 12%에서 진단됩니다. 여성의 발병률과 비교했을 때, 이 연령대의 발병률은 각각 0%와 5%입니다.

동맥경화증 발생률이 낮은 지역(예: 일본)에서는 동맥류가 훨씬 덜 흔합니다.

소아 상행 대동맥류는 매우 드뭅니다. 병리는 자궁 내 시기에 발생하기 시작하거나, 태아가 세상에 나온 후에 나타날 수 있습니다. 소아에서 이 문제의 원인은 다음과 같습니다.

• 마르판 증후군, 터너 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 로이스-디츠 증후군, 가와사키 증후군;
• 선천적 결합 조직 이상, 동맥 굴곡 질환.

성인의 동맥류의 가장 흔한 원인은 죽상경화증, 고혈압 및 매독입니다. [ 2 ]

원인 상승하는 대동맥류

상행 대동맥류는 다인성 질환입니다. 다양한 질병, 외상, 심지어 연령 관련 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 원인은 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다.

선천적 근본 원인 중 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 마르판병은 흉부 변형, 손가락 길쭉함, 과도한 관절 가동성, 시각 장애 등의 증상을 특징으로 하는 유전성 결합 조직 질환입니다. 심혈관계 손상은 판막 심부전, 대동맥류, 심지어 대동맥 파열로 나타납니다.
• 피부 과탄성 증후군(엘러스-단로스) 은 피부가 창백하고 얇아지고, 손가락이 더 많이 움직이며, 규칙적으로 멍이 들고, 혈관벽이 약해지는 등의 특징이 있는 유전적 전신성 콜라겐증으로, 결국 동맥류(그리고 더 나아가 파열)가 발생합니다.
• 로이스-디츠 증후군은 "늑대 입", 과안구운동증, 대동맥류와 같은 특정 증상을 특징으로 하는 상염색체 우성 유전 질환입니다. 다른 증상으로는 척추 및/또는 발의 기형, 척추 구조와 뇌의 부정렬 등이 있습니다. 동맥류는 대동맥뿐만 아니라 다른 동맥에서도 흔히 나타납니다.
• 셰레셰프스키-터너 증후군 (X 염색체 단염색체증)은 여성에게 특징적으로 나타납니다. 환자는 발육 부전, 체성분 이상, 흉곽의 배럴 모양 만곡, 월경 주기의 부재, 성 기능의 발달 부족, 불임 등의 증상을 보입니다. 심혈관계 질환은 주로 동맥류 형성 및 박리로 나타납니다.
• 동맥 꼬임은 드문 상염색체 열성 질환으로, 여러 혈관 병변을 동반합니다. 결합 조직 구조와 골격에 장애가 발생합니다.
• 해부 골연골염, 코에니히 증후군 - 혈관망의 비정상적인 발달, 관절 연골의 병변을 동반함.
• 대동맥 협착증 은 내강이 좁아지는 선천성 혈관 결손입니다. 이 병리에서는 동맥류가 합병증으로 발생하며, 동맥류는 박리까지 이어질 수 있습니다.

후천적 원인은 염증성 및 비염증성 혈관 내 변화로 인해 발생할 수 있습니다.

• 비특이성 대동맥염은 동맥 혈관의 만성 염증 과정으로, 혈관 내강이 더욱 좁아집니다. 이 질환은 자가면역 질환에서 기인하지만, 유전적 소인이 있다는 가설이 있습니다.
• 가와사키병은 유전적 소인과 미생물 및 바이러스 감염의 영향으로 발생하는 염증성 질환입니다. 이 질환은 발열, 림프절 비대, 설사 및 구토, 피부 발진, 심장 및 관절통, 결막염을 특징으로 합니다. 혈관염으로 인한 혈관벽 손상으로 인해 동맥류가 발생합니다.
• 베체트 증후군은 전신 혈관염의 한 유형입니다. 환자는 피부 및 점막 궤양성 병변, 설사, 메스꺼움, 혈관 협착, 혈전정맥염, 대동맥류 등의 증상을 보입니다.
• 대동맥염은 대동맥 벽의 한 층 또는 여러 층에 발생하는 염증 과정으로, 시간이 지남에 따라 혈관이 얇아지고, 늘어나고, 천공되는 것을 유발합니다. 이러한 병리학적 증상은 매독, 류마티스 관절염, 결핵, 골수염, 세균성 심근염 환자에게 나타날 수 있습니다.
• 죽상동맥경화증은 상행 대동맥류 발생의 주요 원인입니다. 병리학적 특징은 혈관벽이 두꺼워지고, 내강이 좁아지며, 칼슘이나 콜레스테롤 플라크가 침착되는 것입니다. 혈관은 약해지고 약해지며, 상행부에서 가장 부하가 높은 부위에 동맥류가 형성됩니다.
• 고혈압이 장기간 지속되면 혈관 부하가 증가합니다. 특히 동맥류 발생 측면에서 위험한 것은 죽상동맥경화증, 매독 또는 기타 질환이 동반된 환자에서 혈관벽 결함이 동반된 혈압 상승입니다.
• 복부와 흉부의 외상성 손상은 장기적인 결과 때문에 위험합니다. 예를 들어, 심한 타박상과 타격은 상행 대동맥의 압박, 변위, 혈관 내 압력 상승을 초래할 수 있습니다. 결과적으로 동맥류는 점진적으로 진행됩니다.
• 의인성 과정(특정 의학적 조작으로 인한 대동맥 병리)은 다른 유발 요인의 영향으로 동맥류 발생에 영향을 미칠 수 있습니다.

위험 요소

동맥류 형성의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 유전적 소인. 남성 가까운 친척의 경우 상행 대동맥류 발생 위험이 유의하게 높습니다(다른 사람의 병리 발생 위험과 비교했을 때 약 3배).
• 심혈관 질환. 동맥류는 고혈압, 심부전, 혈관 협착증, 심근경색증 환자에게서 가장 흔히 발생하는 것으로 관찰되었습니다.
• 죽상동맥경화증. 동맥류 환자는 지단백질 수치가 높은데, 이는 죽상동맥경화증 변화 진행을 나타내는 지표로 볼 수 있습니다.

질병이 발생하고 동맥류 형태의 병적 팽창이 발생할 위험군은 다음과 같습니다.

• 남성(여성보다 몇 배 더 많음)
• "역사가 있는" 흡연자, 특히 20년 이상 흡연을 해 온 흡연자.
• 노년층(55~60세 이상)
• 가족력 중 악화된 사례가 있는 사람
• 장기간 고혈압(140/90 mmHg 초과)을 앓고 있는 사람
• 앉아서 생활하는 사람들
• 비만 정도에 관계없이 모든 환자
• 혈중 콜레스테롤 수치가 높은 환자.

병인

대동맥의 상행 부분은 좌심실에서 시작하여 상완동맥간 분지로 이어지고, 그 후 대동맥궁 형태로 이어집니다. 이 부분의 전체 길이는 약 5~7cm이며, 중앙부의 평균 직경은 15~30mm입니다. 이 부분을 심장대동맥이라고 합니다.

상행 대동맥의 시작 부분은 약간 확장된 내강(횡단면 25~30mm)을 가지고 있습니다. 이 부분을 대동맥구라고 하며, 세 개의 부비동(sinus) 또는 돌출부가 있고, 그 경계에서 반달모양의 판막이 형성되어 대동맥판을 형성합니다. 이 판막은 수축기(심장 근육 수축) 동안 열리고 이완기 동안 닫힙니다.

대동맥은 탄력성이 있습니다. 벽에는 많은 노란색 섬유가 있어 동맥의 적절한 신장성과 탄력성을 제공합니다. 수축 시 혈액은 심실을 떠나며, 이때의 압력은 약 120~130mmHg입니다. 대동맥 벽은 그에 따라 신장되었다가 아무 문제 없이 원래 위치로 돌아갑니다.

상행 대동맥류는 대부분 대동맥벽의 퇴화로 인해 발생하며, 이는 복합적이고 복잡한 생체 기전에 의해 유발될 수 있습니다. 일반적으로 대부분의 동맥류는 죽상동맥경화증 변화의 결과로 발생하는 것으로 여겨지지만, 드물지 않게는 조직 금속단백분해효소 수치의 변화로 인해 동맥벽의 질에 영향을 받는 경우도 있습니다.

동맥류는 동맥벽이 비정상적으로 부풀어 오르는 현상입니다. 혈관벽에 약한 부분이 있으면 압력의 영향으로 동맥벽이 "부풀어 오르게" 되는데, 이것이 바로 동맥류의 병리학적 특징입니다. 혈관의 내벽이 더 손상되면 혈관이 분리되어 혈류를 위한 잘못된 통로가 형성됩니다. 이러한 경우를 박리성 동맥류라고 합니다. [ 3 ]

조짐 상승하는 대동맥류

상행 대동맥류는 일반적으로 주변 장기나 구조물을 압박하지 않기 때문에 오랫동안 무증상일 수 있습니다. 그 후 첫 징후가 나타납니다.

• 흉골 뒤쪽에 둔한 통증
• 반사적인 호흡곤란, 쉰 목소리;
• 때로는 가슴의 부피가 감소합니다("움푹 꺼진" 가슴과 튀어나온 부분이 있는 가슴).
• 때로는 상체가 부어오른다.

동맥류가 상대정맥으로 파열되면 해당 증후군이 발생하며, 그 특징은 다음과 같습니다.

• 피부가 푸른빛을 띱니다.
• 얼굴, 목의 부기;
• 상체 부위의 눈에 보이는 정맥 혈관이 확장됩니다.

많은 환자들이 기침, 삼키기 어려움, 흉강 내 통증, 코와 목의 주기적인 출혈을 호소합니다. 누우면 증상이 악화되는데, 이때 환자는 억지로 앉거나 반쯤 앉은 자세를 취하게 됩니다.

동맥류 박리가 발생했다는 첫 징후는 항상 동일하지는 않습니다. 이는 대동맥의 영향을 받는 부분의 크기와 길이, 병변의 특성에 따라 달라집니다.

상행 대동맥의 박리성 동맥류는 동맥의 무결성을 파괴하고 신체의 혈액 순환을 방해할 수 있으므로 생명을 위협하는 상태입니다. [ 4 ]

양식

대동맥 상행 부분의 동맥류는 위치, 형태, 기원 및 구조적 혈관 변화에 따라 세분됩니다.

따라서 위치에 따라 다음과 같은 병리학적 유형이 구별됩니다.

• 대동맥 근위부와 상행 대동맥류 - 대동맥 판막의 섬유고리에서 시작하여 동맥관능선에서 끝납니다.
• 상행대동맥의 세뇨관 부분의 동맥류 - 대동맥궁에서 동맥관능선까지 위치함.
• 상행 대동맥궁의 동맥류는 쇄골하 동맥과 상완두동맥 입구 사이를 지나갑니다.

병리학적 소견이 이 분류와 항상 명확하게 일치하는 것은 아닙니다. 여러 분절을 포함하는 병리학적 융기가 복합적으로 발견되는 경우가 많습니다. 대동맥 전체가 확장된 경우 "거대대동맥"으로 진단합니다. [ 5 ]

또한, 연장교육의 형태에 따른 구분이 있습니다.

• 상행 대동맥의 방추형 동맥류(일명 방추형)는 동맥의 전체 원주가 균일하게 확장되는 것이 특징입니다.
• 주머니 모양(주머니와 같은, 주머니와 같은) 동맥류는 혈관 직경의 1/2보다 크지 않은 치수를 가진 측면 주머니(측면 돌출부)처럼 보입니다.
• 해부성 동맥류 - 동맥의 벽 층 사이에 형성된 공간으로 혈액이 흐르는 것을 특징으로 합니다.

상행 대동맥의 방추형 동맥류는 관상 부분이나 대동맥궁에서 발견될 수 있지만, 더 자주 두 가지가 함께 나타납니다.

병리학적 확대의 해부는 여러 가지 변형으로 나뉩니다.

1. 심장대동맥 부위의 내층이 손상되어 박리가 하행부에 도달하지 못하고 진행됩니다.
2. 내막이 손상되어 심장 대동맥 부분 또는 대동맥궁이 박리되었으나 하행 부분으로 퍼지지 않은 경우입니다.
3. 내막이 찢어지고, 해부가 하행 부분까지 확대됩니다.

병리의 진행 과정에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 급성 해부(1~48시간에 걸쳐 발생)
• 아급성 층화(49시간에서 28일 동안 발생)
• 만성적 계층화(여러 달에 걸쳐 발생).

합병증 및 결과

대동맥은 인체에서 가장 크고 강력한 혈관입니다. 혈액은 대동맥을 통해 모든 장기로 흐릅니다. 따라서 대동맥이 손상될 경우 다른 장기와 기관의 손상은 불가피하며, 이는 무엇보다도 산소와 영양분 공급이 부족해짐으로써 발생합니다.

동맥류의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 신장, 심장, 폐 기능 부전이 발생합니다.
• 대동맥 벽 박리, 대동맥 벽 파열;
• 응고.

병리학적 진단을 받은 후 3년 이내에 환자의 약 40%, 5년 이내에 환자의 약 60%에서 치명적인 결과가 관찰됩니다. 대부분의 경우, 환자는 동맥류 파열과 심부전 또는 폐부전으로 사망합니다.

파열된 상행 대동맥류

합병증은 광범위한 출혈, 혈관 내강 또는 인근 조직으로의 파열로 나타납니다. 환자의 혈압은 급격히 상승했다가 다시 급격히 하락합니다. 팔과 다리에서 비대칭적인 맥박, 심한 쇠약, 피부 청색증, 발한 증가가 관찰됩니다. 병변 부위가 큰 경우, 신경 종말, 다른 혈관 및 인근 장기의 압박을 배제할 수 없습니다.

파열의 주요 증상:

• 심장 근육으로의 혈액 공급이 원활하지 않아 심장에 타는 듯한 통증이 느껴집니다.
• 뇌 구조로의 혈액 공급 악화, 실신 및 혼수상태, 사지의 마비 및 이상감각증;
• 종격동 구조의 압박, 쉰 목소리, 호흡곤란, 상대정맥 증후군의 임상상;
• 복부 장기의 순환 장애, 급성 신부전증, 소화 장애가 발생합니다.

파열된 동맥류는 환자 상태의 급격한 악화를 특징으로 합니다. 심한 쇠약, 시야 흐림 또는 의식 상실, 맥박 불규칙, 심한 흉통이 나타납니다. [ 6 ]

진단 상승하는 대동맥류

병력 청취는 진단 과정에서 중요한 부분으로, 의사에게 어떤 병리인지 파악하는 데 도움을 줍니다. 증상을 파악하고 환자의 호소를 경청하는 것 외에도 가족력도 수집합니다. 특히 유전 질환에 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

다음 단계는 환자를 진찰하여 신체 정보, 피부 상태, 호흡 유형을 평가하는 것입니다. 또한 혈압 측정, 심전도, 심장 초음파 검사를 시행합니다. 상행 동맥 부위를 탐침할 때 크기가 다른 박동성 맥동을 느낄 수 있으며, 청진 과정에서 혈관 소음을 청취합니다.

실험실 검사는 진단에 있어 또 다른 중요한 부분입니다. 가장 일반적으로 시행되는 검사는 다음과 같습니다.

• 일반 혈액 검사;
• 혈액화학;
• 지질도(동맥경화증의 가능성을 판단하는 데 도움이 됨)

자세한 고려가 필요한 필수 지표:

• 콜레스테롤;
• 저밀도 지단백질
• 고밀도 지단백질
• 혈당 수치.

위의 검사는 상행 대동맥류 진단에 기본이 되는 것은 아니지만, 문제를 의심하고 병리적 위험을 평가하는 데 도움이 됩니다.

기기 진단이 중요합니다.

• X선 촬영 - 필요한 대동맥 구획의 경계와 크기를 조사할 수 있습니다. 혈관의 확장된 음영과 종격동의 변형이 발견되면 동맥류 진단을 의심할 여지가 없습니다. 또 다른 전형적인 징후는 주변 장기의 압박입니다.
• 혈관내 초음파는 대동맥 벽을 층층이 검사하여 동맥의 구조적 변화에 대한 포괄적인 정보를 제공하는 데 적합합니다. 검사 중 동맥경화층, 혈전, 벽 내 손상 부위를 시각화합니다.
• 초음파 심장초음파는 혈관벽 구조를 평가하고, 혈관 내 결손을 발견하고, 동맥류의 크기와 위치를 결정하는 데 사용됩니다.
• 초음파 도플러 초음파 검사는 대동맥 벽 손상 정도와 혈관 내강 변화 정도를 나타내며, 대동맥 혈류 유형을 결정하는 데 도움이 됩니다.
• CT는 또한 동맥 구조를 연구하고, 벽 내부 병변, 침전물 및 혈전을 시각화하고, 동맥류의 경우 상행 대동맥의 직경과 위치를 결정할 수 있는 기회를 제공합니다.
• 조영제를 이용한 대동맥 조영술은 대동맥의 구조와 기능 변화를 확인할 수 있습니다. 조영제를 주입하면 대동맥벽의 팽창이나 협착, 박리를 확인할 수 있습니다.
• CT와 혈관조영술 (조영제 사용)을 병행하면 동맥을 명확하게 시각화하고, 동맥류와 유사동맥류를 식별하고, 해부 윤곽을 그릴 수 있습니다.
• MRI는 혈류와 혈관벽의 윤곽을 성공적으로 시각화하며, 조영제를 추가로 사용하면 병적 초점의 직경 크기, 구성 및 병변의 범위를 평가할 수 있습니다.

감별 진단

상행 대동맥의 박리성 동맥류는 다른 질병에서도 나타날 수 있는 여러 가지 증상을 나타내므로 주의 깊게 감별 진단해야 합니다.

• 심각한 관상동맥증후군, 급성 대동맥판 기능부전, 심낭염이 있는 경우;
• 폐색전증이 있는 경우
• 급성 뇌순환부전 및 뇌혈관 합병증이 있는 경우;
• 흉부 대동맥류의 경우,
• 급성 췌장염, 담낭염 의 경우;
• 낭포성 종양이나 종격동 종양이 있는 경우
• 흉막염, 죽상경화성 색전증, 근막통증증후군이 있습니다.

동맥류 박리는 언제든지 환자의 사망으로 이어질 수 있는 위급한 상황입니다. 박리가 모든 층에 영향을 미치고 대동맥이 파열되면 환자는 엄청난 양의 출혈을 빠르게 겪게 됩니다. 파열로 인한 치사율은 최대 80%에 달할 수 있습니다. 다른 질병을 의심하여 진단이 잘못 내려지는 경우가 종종 발생합니다. 그러는 동안 귀중한 시간은 이미 낭비되고 있습니다. 불리한 상황으로의 진행을 막기 위해서는 모든 가능한 병리학적 징후를 고려하여 특히 신중한 감별 진단을 내려야 합니다.

치료 상승하는 대동맥류

치료는 심장내과 및 외과 전문의의 감독 하에 진행됩니다. 상행 대동맥류 치료는 필요한 모든 진단 절차를 거친 후 처방됩니다. 병리학적 초기 단계이고 상행 대동맥류 박리 위험이 없는 경우에는 보존적 치료가 시행되며, 수술은 특정 적응증이 있는 경우에만 시행됩니다.

감시 전략은 동맥류 상태를 체계적으로 모니터링하는 것입니다. 6개월마다 진단을 반복하여 대동맥의 역동적인 변화를 관찰합니다. 또한, 다음과 같은 보조적인 의학적 조치가 처방됩니다.

• 혈압 지표의 안정화(과도한 압력의 경우 약물 사용-알파 수용체 또는 베타 수용체 차단제, 또는 앙지오텐신 전환 효소 억제제-예: 펜톨라민, 비소프롤올, 카프토프릴 등);
• 심장 활동 최적화(베타 수용체 차단제, 특히 프로프라놀롤은 심근 저산소증의 징후를 멈추고 수축 활동을 감소시키는 데 사용됩니다)
• 지질 매개변수의 정상화(스타틴 계열에 속하는 약물 사용 - 예: 심바스타틴, 아토르바스타틴 등).

환자에게는 건강한 생활 습관, 나쁜 습관 피하기, 올바른 식습관 교정이 반드시 필요합니다. 물리치료는 권장되지 않습니다.

약물

약물 치료는 수술 전후 또는 보존적 치료의 일환으로 처방됩니다. 일반적으로 다음과 같은 약물군을 사용합니다.

• 스타틴 - 심근 허혈과 심장마비의 위험을 감소시킵니다.
• 베타 차단제 - 심혈관 합병증의 발생을 예방합니다.
• 항응집제 - 혈류를 개선하고 응고를 예방합니다.
• 저혈압제 - 혈압을 정상화하고, 병적으로 변형된 동맥의 파열 위험을 낮추며, 합병증의 가능성을 낮춥니다.

치료의 대략적인 계획은 다음과 같습니다.

• 클로피도그렐 - 75mg을 매일 경구 복용하며, 수개월 동안 복용합니다(의사의 지시에 따라). 장기간 복용 시 일반적으로 신체에 잘 적응하지만, 드물게 두통, 현기증, 감각 이상이 발생할 수 있습니다.
• 티카그렐로 - 90mg을 하루 두 번, 경구로 몇 달 동안 복용합니다.
• 아세틸살리실산 - 최소 12개월 동안 매일 100mg을 경구 복용하십시오. 가능한 부작용으로는 속쓰림, 복통, 메스꺼움, 기관지 경련 등이 있습니다.
• 헤파린 - 5,000단위를 하루 4회, 3~5일 동안 피하 또는 정맥 투여합니다. 치료 중 일시적인 혈소판 감소증이 발생할 수 있습니다.
• 덱사메타손 - 3~7일간 매일 4mg씩 정맥 주사합니다(혈압과 혈액 검사를 통해 조절).
• 세파졸린 - 수술 전 2,000mg을 정맥 주사합니다. 투여 전 환자에게 알레르기가 없는지 확인하십시오.
• 세푸록심 - 수술 전 1500mg을 정맥 주사합니다. 환자가 이 약물에 알레르기가 없는지 확인하는 것이 중요합니다.
• 케토프로펜 - 통증 증후군에 100mg을 근육 주사합니다.
• 디클로페낙 - 통증 증후군에 25mg을 근육 주사로 투여합니다(가급적 5~7일 연속 투여하지 않는 것이 좋습니다).

한방 치료

상행 대동맥류의 경우 민간요법은 최선의 치료법이 아닙니다. 이 질환은 너무 심각하고 생명을 위협하는 질병이기 때문에 약초에만 의존하는 것은 매우 위험하며, 동시에 소중한 시간을 낭비하게 될 수 있습니다.

치료는 의사만 처방해야 하며, 보존적 치료와 수술적 치료가 모두 가능합니다. 전문의가 전통 요법과 민간 요법을 병행하도록 허용하는 경우, 동맥벽 강화, 혈압 안정, 혈중 콜레스테롤 수치 정상화에 도움이 되는 약초를 사용할 수 있습니다. 이러한 약초 중 특히 효과적인 약초는 다음과 같습니다.

• 라피올레 황달: 말린 식물을 으깨어 끓는 물에 두 스푼 정도 넣고 30분간 우려낸 후 걸러서 1~2스푼씩 하루 5회 복용합니다.
• 산사나무: 산사나무 열매 5큰술을 끓는 물 600ml에 붓고 뚜껑을 덮은 후 30분간 우려낸 후 걸러서 하루 3번, 식사 30분 전에 한 잔씩 마신다.
• 딜: 말린 딜 1큰술을 넣고 끓는 물 200ml를 부어 뚜껑을 덮고 20분간 우려낸 후, 걸러서 하루 세 번, 식전에 100ml씩 마신다.
• 블랙엘더베리: 끓는 물 0.5리터에 블랙엘더베리 2큰술을 넣고 30분간 우려낸 후, 걸러서 매일 공복에 한 모금씩 마십니다.
• 식물 세인트존스워트와 야로우: 식물을 기반으로 한 차를 하루 세 번, 한 잔씩 마신다.

민간요법을 시행하는 동안 정기적으로 병원을 방문하고 혈압과 혈액 검사를 모니터링해야 합니다. 의사의 처방을 무시하고 자가 치료하는 것은 절대 용납되지 않습니다.

수술적 치료

수술은 정기적으로 시행될 수도 있고, 응급상황으로 시행될 수도 있습니다.

수술에 대한 적응증은 일반적으로 다음과 같습니다.

• 대동맥 상행 부분이 5cm 이상 확장된 경우(정상은 3cm까지이며, 직경 6cm 이상 확장되면 합병증 위험이 크게 증가함)
• 마르판병이나 동맥류 발생 위험 요인으로 간주되는 다른 유전적 질환이 있는 사람의 경우 상행 대동맥이 최대 5cm까지 확장되는 경우;
• 상행대동맥이 박리되는 경우,
• 병리학적 부분의 확장이 연간 3mm를 초과하는 경우,
• 동맥류 파열의 가족력이 있는 경우(불리한 유전적 요인이 있는 경우)
• 임상 증상이 특히 심각하고 환자의 상태가 악화되는 경우;
• 상행 대동맥의 무결성이 손상될 위험이 높아지는 경우.

수술에는 다음과 같은 금기사항이 있습니다.

• "신선한" 심근경색
• 심각한 폐 기능 저하 과정
• 심각한 신장 및/또는 간 기능 장애
• 3-4기 암
• 급성 감염 또는 만성 병리의 악화, 급성 염증성 질환(일시적 금기사항)
• 허혈성, 출혈성 뇌졸중의 급성기.

수술 전 환자는 다가올 개입에 대비합니다. 면역 체계를 강화하고 만성 병리를 치료하여 수술 후 합병증 발생을 예방하는 데 필요합니다. [ 7 ]

상행대동맥류 수술

의사는 상행 대동맥류에 대해 다음과 같은 유형의 수술을 권장할 수 있습니다.

• 고전적 기법에 따른 개방적 중재술입니다. 동맥의 문제 부위를 국소화한 후, 전신 마취 하에 절개를 시행하고, 병리학적으로 변형된 부분을 제거한 후 보형물로 대체합니다.
• 혈관내 수술. 국소마취를 사용하여 카테터를 동맥에 삽입하여 병적으로 확장된 부위까지 밀어 넣습니다. 그런 다음 혈관벽을 강화하고 파열을 방지하기 위해 특수 혈관내 인공삽입물(금속 프레임, 스텐트 그래프트)을 삽입합니다.

수술 전 단계에서 환자는 진찰을 받고 마취과 전문의와 상담합니다. 현재 치료를 반드시 조정하고, 혈액 응고 과정에 영향을 미치는 약물을 일시적으로 중단합니다. 또한 예방적 항생제를 처방합니다. 흡연과 음주를 완전히 중단하는 것도 중요합니다. 통계에 따르면, 2개월 동안 나쁜 습관을 고치면 합병증 발생 가능성이 절반으로 줄어듭니다. [ 8 ]

환자의 헤마토크릿 수치가 낮은 것으로 나타나면 수술 전 수혈이 필요합니다.

개복 수술은 근치적 수술과 완화적 수술, 두 가지 범주로 나뉩니다. 근치적 수술은 병리학적으로 변형된 동맥 부분을 완전히 제거하는 반면, 완화적 수술은 파열 위험을 줄이고 질환의 일부 증상을 완화하는 데 그칩니다. 근치적 수술은 훨씬 더 자주 사용되며, 손상된 부분을 절제하고 그 자리에 인공보철물을 설치하는 방식으로 이루어집니다. 수술 과정에서 인공 순환 장치를 사용하고, 다른 장기와 시스템으로의 혈액 공급을 위해 션트를 형성합니다. 상행 대동맥류의 경우, 흉골 절개술(종흉골절개술)을 통해 흉부를 열고, 횡절개로 동맥을 절개합니다. 병리학적으로 변형된 대동맥 부분을 절단하고, 인공보철물을 동맥 원위부에 봉합한 후 근위부에 봉합합니다. 필요한 경우 대동맥 판막을 인공보철하거나 동시에 봉합합니다. 낭상동맥류인 경우 인공순환장치를 사용할 필요가 없습니다. 혈관을 고정하고 측면 "낭"을 잘라낸 후 병변을 봉합합니다. [ 9 ]

혈관내 중재술의 경우, 병변 부위를 절제하지 않고 금속 프레임을 사용하여 순환계에서 분리합니다. 즉, 혈관벽에 영향을 주지 않고 혈액이 통과합니다. 금속 프레임과 동맥류 벽 사이의 공간을 혈전으로 채운 후 결합 조직을 교체합니다. 이 경우, 프레임은 스텐트와 혈관내 인공삽입물의 중간 형태이며, 폴리테트라플루오로에틸렌을 기반으로 제작됩니다. 스텐트 그래프트는 X선 장비의 제어 하에 카테터를 이용하여 대동맥 혈관에 삽입됩니다. 동맥류 부위에서는 스텐트를 펼쳐 문제 부위 위아래의 정상 혈관 부위에 연결합니다. [ 10 ]

상행 대동맥류에 대한 식단

상행 대동맥류에서 영양 섭취는 합병증 발생 및 병리 진행을 예방하는 데 중요한 요소입니다. 균형 잡힌 식단을 유지하고 과식하지 않아야 합니다. 하루 5회, 예를 들어 2.5시간 간격으로 소량씩 섭취하는 것이 가장 좋습니다. 다음 식품은 절대 섭취하지 마십시오.

• 커피, 초콜릿, 코코아;
• 매운 양념과 향신료;
• 방부제 및 최적화 첨가제를 함유한 완제품
• 온갖 "대체품"이 많이 포함된 값싼 저급 제품
• 튀긴 음식과 훈제 음식
• 지방이 많은 고기, 라드, 소시지, 마가린, 트랜스 지방이 들어간 모든 음식, 마요네즈.

다음과 같은 제품을 통해 이점을 얻을 수 있습니다.

• 야채와 과일: 아보카도, 감귤류, 사과, 석류, 비트, 당근, 호박
• 시리얼, 콩;
• 마늘, 부추, 양파;
• 열매류: 건포도, 라즈베리, 딸기;
• 푸성귀;
• 해산물, 생선;
• 견과류.

버섯은 동맥류에도 효과적입니다. 포르치니 버섯과 샴피뇽 버섯에는 활성산소를 중화하고 심혈관 질환 발병을 예방하는 에르고티아닌이 함유되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 버섯은 단백질과 섬유질뿐만 아니라 철, 아연, 마그네슘, 셀레늄, 인이 풍부합니다.

예방

상행 대동맥류의 특별한 예방법은 없습니다. 기름지고 매운 음식이 많은 부적절한 식습관, 흡연, 음주, 앉아서 보내는 시간이 많은 생활 습관 등과 같은 부정적인 영향을 제거하는 것이 바람직합니다.

기존 동맥류 파열을 예방하기 위한 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 심장 전문의를 만나 체계적으로 후속 조치를 받으세요.
• 정기적으로 진단 검사를 받으세요.
• 비만의 발병을 예방합니다.
• 혈압 수치를 모니터링합니다.
• 과도한 신체 활동을 피하고, 목욕탕과 사우나를 이용하지 말고, 비행기를 타지 마세요.
• 동맥경화증 발병에 영향을 미칠 수 있는 모든 요소를 배제합니다.

동맥류 파열은 비교적 작은 스트레스 상황에서도 종종 발생하기 때문에 환자의 심리 상태를 통제하는 것이 중요합니다.

예보

동맥류 진단을 받은 모든 환자는 전문 심장 수술실에 입원해야 하며, 그곳에서 의학적 치료가 처방되고 투여되며, 응급 수술적 개입의 필요성이 결정됩니다.

박리성 동맥류 환자의 약 20%는 치료를 받기 전에 사망합니다. 치료적 처치를 하지 않을 경우 사망률은 다음과 같습니다.

• 처음 24시간 동안은 시간당 약 2%
• 일주일 동안 약 30%;
• 2주 동안 최대 80%
• 1년 동안 최대 90%.

치료적 조치를 취한 병원 수준에서의 사망률은 근위부 박리의 경우 약 30%, 원위부 박리의 경우 10%로 추산됩니다.

질병의 급성기를 거쳐 치료받은 환자의 생존율은 10년 후 40%, 5년 후 60%입니다.

일반적으로 상행 동맥류 환자의 생존 예후는 다음과 같은 요인에 따라 달라집니다.

• 환자의 연령(50세 이후 병리로 인한 사망 위험이 증가함)
• 동맥류 형성의 근본 원인(환자는 유전적으로 결정된 병리로 인해 더 자주 사망함)
• 돌출부의 크기와 발달 역학(동맥류가 클수록, 그리고 성장 속도가 빠를수록 파열 위험이 커짐)
• 나쁜 습관, 기타 특징(병리학적 경과의 예후를 악화시키는 비만, 과중한 육체 노동, 흡연)의 존재;
• 다른 질병(당뇨병, 고혈압, 혈관질환)이 있는 경우.

상행 대동맥류 진단을 받은 일부 환자들은 수년간 생존하다가 완전히 다른 원인으로 사망합니다. 하지만 안타깝게도 그러한 사례는 드뭅니다. 손상된 동맥은 낙상, 운동 등 거의 모든 순간에 파열될 수 있습니다. 장수 가능성을 높이기 위해 환자는 체계적인 진료를 통해 진단을 받고, 건강한 생활 습관을 유지하며, 필요한 경우 외과의의 도움을 받는 것이 좋습니다.