알레르기 성 포도막염: 원인, 증상, 진단, 치료

시각 기관의 면역병리학에서 혈관은 매우 중요한 위치를 차지하며, 이는 수많은 논문에서 입증됩니다. 최근 몇 년 동안 연구가 특히 활발하게 진행되었습니다. 안구의 이 부위에 대한 관심이 증가한 이유는 알레르기가 병리학에서 매우 광범위하게 나타나고, 질병이 만연하며, 종종 심각한 경과와 나쁜 예후를 특징으로 하고, 진단이 어렵고, 치료가 환자를 항상 만족시키는 것은 아니기 때문입니다.

포도막 조직은 다양한 알레르겐에 매우 민감하며, 그중에서도 혈액을 통해 유입되는 내인성 자극 물질이 주를 이룹니다. 알레르겐의 대량 유입은 포도막에 삼출성 물질이 주를 이루는 즉각적인 반응을 유발하는 반면, 혈관막은 주로 증식을 통해 덜 강하지만 더 오래 지속되는 효과에 반응합니다.

우즈(Woods, 1956)의 잘 알려진 분류에 따르면, 혈관계의 모든 염증성 질환은 육아종성 질환과 비육아종성 질환으로 나뉩니다. 육아종성 병변의 원인은 신체의 특정 부위에서 감염원이 혈행성으로 유입되는 것이라는 주장이 점점 더 힘을 얻고 있습니다. 감염원은 눈으로 유입되어 혈관계에 특정 육아종을 형성합니다. 감염 유형에 따라 이러한 질환의 임상 양상은 차이가 있어 병인학적 진단을 용이하게 하지만, 관찰되는 경우는 드뭅니다.

비육아종성 포도막염은 감작된 포도막 조직이 내인성, 드물게는 외인성 알레르겐에 반응하는 것을 나타내며, 주로 알레르기 반응으로 발생합니다. 가소성, 장액성-가소성, 장액성 전방 포도막염, 전포도막염, 미만성 후방 포도막염으로 나타나는 이러한 질환은 종종 매우 심각하며, 특정 원인을 확실하게 시사하는 징후가 거의 없습니다. 이를 확인하기 위해서는 일반적으로 환자에 대한 특수 알레르기 검사가 필요합니다.

비육아종성 포도막염은 대부분 일반적인 만성 감염에 의해 발생합니다. 결핵, 톡소플라스마증, 바이러스 및 기타 감염과 함께, 감염의 숨겨진 국소 부위에 존재하는 연쇄상구균은 감염성 알레르기 포도막염 발생에 중요한 역할을 합니다. 적절한 알레르겐의 도움으로 이 감염은 원인이 불분명한 포도막염 환자의 2~20%에서 발견되며, 결핵 및 기타 안과 질환과 함께 나타날 수 있습니다.

혈관은 자가면역 반응에 매우 취약하며, 이는 종종 중증 포도막염으로 나타납니다. 자극 물질은 당뇨병, 통풍, 체질, 간 질환, 혈액 질환 등의 대사 장애로 인해 발생하는 항원입니다. 포도막 병변의 발병 기전에서 알레르기 요소는 이러한 질환을 유발하고, 질병 경과를 악화시키며, 치료를 복잡하게 만듭니다. 가장 활성이 높은 면역억제제가 이러한 환자에게 종종 금기이기 때문입니다.

맥락막은 기계적, 화학적, 물리적 및 기타 손상 시 눈 자체 조직에서 발생하는 알레르겐에 매우 민감합니다. 각막 내피의 높은 알레르기 유발성은 위에서 언급되었지만, 혈관 자체 조직(멜라닌 색소인 탭텐)과 망막 조직에서도 마찬가지로 높은 알레르기 유발성을 보입니다. 화상, 관통상, 타박상, 방사선, 추위 및 기타 손상 시 눈(및 신체)이 자체 알레르겐에 민감해지면 해당 자가항체가 생성되고, 눈의 병적인 병소에서 동일한 항원이 추가 유입되거나 비특이적인 영향이 발생하면 손상 부위를 넘어 즉시형 알레르기 반응이 발생합니다. 이는 특히 눈 화상 및 무균성 외상성 홍채섬모체염의 발병 기전에서 가장 중요한 특징 중 하나인 기전을 매우 단순화하여 제시한 것입니다. 알레르기 요인이 해당 병리학의 주요 원인이라는 사실을 인식하면 코르티코스테로이드 및 기타 항알레르기 치료를 정당화할 수 있으며, 이는 알려진 바와 같이 많은 환자에게 뚜렷한 효과를 나타냅니다.

SE Stukalov(1975)와 다른 많은 연구자들은 교감신경성 안염을 자가면역 질환으로 분류하여, 우리 세기 초 A. Elschnig이 제시한 "교감신경성 염증의 항원성 아나필락시스 이론"의 타당성을 확인했습니다.

오래되고 부착되지 않은 망막 박리 또는 붕괴성 안구 내 종양이 있는 환자의 안구원성 알레르기성 포도막염은 본질적으로 자가면역 질환입니다.

수정체는 안과알레르기학에서 특별한 위치를 차지합니다. 어떤 이유에서인지 수정체의 물질이 수정체낭 밖에 있어도 눈은 이를 받아들이지 않습니다. 수정체 조직에 대한 신체의 면역학적 내성이 없기 때문입니다. 이러한 조직을 일차 알레르겐 또는 천연 알레르겐이라고 합니다. 모든 안과 의사는 관통상이 발생하여 수정체 덩어리가 전방으로 떨어지면서 안내염에 이르기까지 눈이 얼마나 격렬하게 반응하는지, 그리고 심한 염증이 과숙성 백내장과 과숙성 백내장을 악화시키는지 관찰해야 했습니다. 이러한 과정을 수정체 독성(phacotoxicity)이라고 여기는 저자도 있고, "수정체성" 염증에 대해 조심스럽게 언급하는 저자도 있으며, 또 다른 저자들은 이를 수정체 아나필락시스성 홍채섬모체염 및 안내염이라고 자신 있게 부릅니다.

의견이 엇갈리는 것은 눈의 수정체 조직 반응에 대한 병인이 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 많은 부분이 기존의 통념과 맞지 않음을 시사합니다. 예를 들어, 수정체 항원을 이용한 피부 검사는 설득력이 없으며, 어떠한 치료적 조치도 소용이 없습니다. 눈은 수정체와 그 덩어리를 응급으로 제거해야만 살릴 수 있습니다.

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