소아 바렛 식도는 어떻게 치료하나요?

바렛 식도 소아 치료 프로그램은 일반적으로 비약물 치료, 약물 치료, 그리고 경우에 따라 수술적 치료법을 병행합니다. 이러한 프로그램을 개발하는 이유는 이러한 환자에서 위식도 역류의 가장 중요한 병인학적 역할을 이해하기 위해서입니다. 즉, 바렛 식도와 위식도 역류 질환의 기본 치료법은 사실상 동일합니다.

바렛 식도의 비약물적 치료. 바렛 식도 치료를 위한 비약물적 방법 목록은 표준화되어 있으며, 전통적인 요법과 식이 권장 사항을 포함합니다. 특히 야간에 환자에게 체위 요법이 매우 중요하다는 점을 기억해야 합니다. 이 간단한 방법은 위(또는 위장) 내용물이 수평 자세로 식도로 역류하는 것을 방지합니다. 이러한 측면에서, 아이의 침대 머리 부분을 높이는 것이 필수 권장 사항입니다. 베개의 개수나 크기를 늘려 머리 부분을 높이려는 것은 잘못된 것입니다. 침대 다리 아래에 최대 15cm 높이의 막대를 놓는 것이 가장 좋습니다.

역류 방지를 위한 다른 구체적인 조치도 따라야 합니다. 잠자리에 들기 전에는 음식을 먹지 말고, 식사 후 눕지 말고, 허리띠를 조이지 말고, 흡연을 삼가세요. 식단은 지방 함량이 낮고 단백질 함량이 높아야 하며, 자극적인 음식, 탄산음료, 뜨겁고 자극적인 음식 등은 피해야 합니다.

역류성 식도염(GERD) 소아를 위한 식이 요법을 수립할 때, 대부분의 경우 이 질환이 위염, 위십이지장염, 담도계 및 췌장 질환, 장 질환과 동반된다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 "기본" 식단으로 다음 식이표를 권장해야 합니다: 1일, 5일, 4일.

바렛 식도의 약물 치료. 소아에서 위식도 역류질환(GERD)과 바렛 식도의 약물 치료는 현재 완전히 개발되지 않았습니다. 치료사들 사이에서도 이러한 문제에 대한 의견 일치가 이루어지지 않고 있습니다.

_{대부분의 연구자들은 H2-} 히스타민 차단제(H2 HB) 또는 양성자 펌프 억제제(PPI) 를 표준 용량의 1.5~2배 용량으로 최대 3개월 동안 사용할 것을 권장합니다. 고용량을 사용하는 이유는 위식도 역류, 즉 식도에 대한 산 "공격"을 적절히 억제해야 하기 때문입니다.

오메프라졸을 하루 2회 20mg씩 최소 3개월 동안 복용했을 때 바렛 상피에 편평 상피 세포가 나타났다는 자료가 있습니다. 그러나 이 치료법은 효과적이지 않으며, 바렛 상피 재생을 촉진하지 못하고 식도 선암 발생 위험을 감소시키지 못한다는 의견도 있습니다. 주 치료 후 유지 용량으로 항분비제를 장기간 투여하는 것도 권장되지만, 소아에서는 권장하기 어렵습니다.

바렛 식도 치료 전략은 주로 이형성의 정도와 정도에 따라 결정된다는 의견이 있습니다. 즉, 바렛 식도 환자의 약물 교정은 식도 상피의 이형성 정도가 낮은 경우에만 효과적일 수 있습니다. 이형성 정도가 높은 경우, 약물 치료는 염증 정도를 줄이고 운동성을 정상화하는 등 완화적인 효과를 보입니다. 이러한 경우 수술적 교정이 선택됩니다.

많은 저자는 항분비제와 함께 운동촉진제, 제산제 및 완화제를 다양한 조합과 기간의 과정으로 사용할 것을 권장합니다(GERD 치료 알고리즘의 구조에 따름).

권장 사항은 주로 성인에게 적용되며 근본적으로 서로 다르지 않다는 점에 유의하세요.

GERD 및 "바렛식도 변형" 소아의 치료는 바렛식도의 형태학적 형태나 이형성 여부에 의존하지 않습니다. 그러나 이러한 병변을 가진 소아의 의학적 검사 및 예후를 결정하는 데 있어 두 가지 요인 모두 결정적인 요인은 아닙니다. 실제로는 다음과 같은 치료 요법이 사용됩니다.

1. 항분비제 - H2- _히스타민 차단제 또는 양성자 펌프 억제제(12세 이상 어린이) - 단계적 감소 시스템에 따라 4주간;
2. 제산제 - 알긴산 제제(토팔판, 토팔)가 바람직함 - 3주; 어떤 경우에는 복합 제산제(포스팔루겔, 마알록스)를 사용할 수 있음
3. 운동 촉진제 - 모틸리움, 돔페리돈 - 3-4주간 복용하며, 3-4주 후에 반복 복용하는 것이 바람직함(제산제와 함께 복용);
4. (식도의 침식성 및 궤양성 병변에 대한) 치료제 - 수크랄페이트 제제, 솔코세릴;
5. 자율신경계의 활동을 간접적으로 정상화하는 약물 - 혈관활성제, 뇌기능강화제, 벨라도나제제.

바렛 식도의 수술적 치료. 소아 바렛 식도 수술적 교정의 시기와 방법에 대한 통일된 권고안은 없습니다. 성인 외과의들 사이에서도 이 문제에 대한 완전한 의견 일치는 없습니다.

고등급 이형성증의 경우, 여러 차례 생검을 시행하더라도 조기 선암과 고등급 이형성증을 항상 구분할 수 없기 때문에 식도 절제술과 함께 대장성형술을 시행해야 한다는 의견이 있습니다. 위저부 주름술(fundoplication)의 사용도 고려되고 있습니다. 다른 자료에 따르면, 항역류 수술은 바렛 식도의 퇴행에 영향을 미치지 않으며, 원통형 세포 상피의 화생 발생을 예방하지 못하고, 단지 위식도 역류를 일시적으로만 제거할 뿐입니다.

고도의 이형성증이 있는 환자의 수술적 치료가 필요하다는 의견과 함께, 수술적 치료가 식도의 나머지 부분에서 종양성 변화가 더 진행되는 것을 막지 못한다는 증거가 있으며, 바렛 식도 수술 후에도 식도 선암이 발생할 수 있습니다.

악성 종양의 높은 위험을 고려하여 많은 저자들은 더욱 근본적인 치료법인 식도위절제술을 제안합니다. 저자들은 이 수술의 절대적 적응증은 다음과 같다고 밝혔습니다.

1. 고도 이형성증
2. 궤양의 깊은 침투
3. 악성 종양에 대한 확실한 의심
4. 이전에 여러 차례 항역류 치료를 받았지만 효과가 없었습니다.

상대적 표시도 구별됩니다.

1. 탐색에 반응하지 않는 협착증
2. 장기 추적 관찰을 거부하는 젊은 환자.

여러 논문에서 훨씬 더 급진적인 관점을 제시하고 있는데, 이에 따르면 원통형 세포 상피에 식도 선암이 발생할 위험이 높기 때문에 이형성 유무와 관계없이 식도위절제술을 통한 바렛 식도 수술적 치료가 필요합니다. H. Othersen 등은 4개월 이내에 보존적 치료에 효과가 없을 경우 바렛 식도의 일부를 절제하는 근치적 수술을 시행하는 것이 바람직하다고 주장합니다.

국내 문헌에는 확장된 식도 협착을 동반한 소장형 식도 화생의 바렛식도 소아에서 일단계 결장식도성형술을 이용한 식도 절제술에 대한 권고안이 있습니다. 확장된 협착이 없는 경우, 약물 치료와 함께 위저부 함몰술을 시행할 수 있습니다.

일부 연구자들에 따르면, 어린이의 Barrett 식도 존재는 식도의 변형된 부분을 절제하고 이어서 성형 수술이나 대장 이식 또는 국소 조직과 동시에 항역류 보호(Nissen 또는 Beisi 없음)를 하는 수술적 치료의 절대적 지표입니다.

일부 의사들은 보수적 치료나 수술적 치료가 질병의 진행을 배제하지 않으며, 식도선암이 발생할 가능성은 영향을 받는 부분의 크기나 이형성의 정도에 따라 달라지지 않는다고 믿습니다.

바렛식도에 대한 대안적 치료법, 소위 실험적 치료법을 포함하여 이소성 상피를 제거하는 것이 목표입니다. 그 중 하나는 열 치료로, 레이저 빔을 이용하여 표면 상피를 소작하거나 응고시켜 파괴합니다. 네오디뮴 YAG 레이저나 전기소작술을 이용하여 이형성 상피를 제거하려는 초기 시도는 질병의 재발로 실패했습니다. 아르곤 레이저를 이용한 경내시경적 이형성 점막 파괴와 산 억제를 병행하면 상피가 회복될 수 있습니다. 이러한 경우, 염산이 없기 때문에 노출된 식도 표면이 거의 80%의 경우 정상 상피와 함께 휘어지기 때문에 항분비 요법을 열 소작 전후에 시행해야 합니다. 그러나 연하통이나 식도 천공과 같은 합병증도 고려해야 합니다.

또 다른 레이저 치료 유형은 광역학 치료입니다. 이 치료의 임상적 사용은 1980년대에 시작되었습니다. 환자는 이형성 상피에 비선택적으로 축적되는 광감응성 포르피린으로 전처리됩니다. 특수 파장의 광선이 점막에 영향을 미쳐 포르피린과 상호 작용하고, 광화학 반응의 결과로 빛에 노출된 부위의 바렛 상피가 파괴됩니다.

이 치료법은 미국과 프랑스의 일부 병원에서 다양한 정도의 성공률을 보이며 시도되었습니다.

광역학 치료의 사용에 대한 통일된 접근법은 없습니다. 일부 과학자들은 이 치료법이 수술적 치료가 금기인 고등급 이형성증이나 식도 선암 환자에게만 사용되어야 한다고 생각합니다. 저등급 이형성증에 광역학 치료를 적용하면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 현재로서는 이 두 가지 레이저 치료가 식도 선암 발생 위험을 감소시킨다고 확실하게 말할 수 없습니다. 또한 부식성 손상이 편평세포암의 위험 요인으로 알려져 있으므로 레이저 치료의 결과를 염두에 두는 것이 중요합니다.

광역학 치료의 주요 단점 중 하나는 높은 비용입니다. 고감도 포르피린 1회 투여량은 약 3천 달러이고, 특수 레이저는 37만 5천 달러입니다. 이는 광역학 치료의 광범위한 사용을 확실히 제한합니다.

임상 검사

바렛식도 환자의 임상 검사의 주요 목적 중 하나는 식도 선암 발생을 예방하는 것입니다. 다발성 생검을 통한 역동적 내시경 관찰만이 이형성 상피의 이형성 변화를 시기적절하게 진단하고 치료 방침을 결정할 수 있게 합니다.

우리의 의견으로는, 동적 관찰의 성격은 다음 사항들에 의해 결정되어야 합니다: 이형성의 존재 여부, 이형성의 정도, 이형성 영역의 길이(짧거나 긴 부분).

이형성이 없는 짧은 부분이 발견되면 내시경 검사 빈도는 2년에 한 번을 넘지 않아야 하며, 긴 부분이 발견되면 1년에 한 번 내시경 검사와 생검이 필요합니다.

저등급 이형성증의 경우, 적극적인 치료를 전제로 6~12개월마다 FEGDS를 시행합니다. 바렛식도의 고등급 이형성증의 경우, 수술적 치료가 불가능하거나 바람직하지 않은 경우 3~6개월마다 내시경 검사와 생검을 시행해야 합니다.

내시경 모니터링을 정기적으로 실시하더라도 환자의 평균 수명에 큰 차이가 없다는 비관론자들의 의견도 인용할 가치가 있습니다.

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