아칸타 모에 비아 증: 원인, 증상, 진단, 치료

아칸타모에바증은 자유생활 아메바의 다양한 종에 의해 발생하는 원생동물 질병으로, 눈, 피부, 중추신경계의 병변으로 나타납니다.

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아칸타모에비아증의 역학

아칸타모에바는 일반적으로 자유롭게 생활하는 동물이지만, 인간의 몸에 들어가면 기생하여 숙주의 몸에서 낭종을 형성하며 발달 주기를 완료합니다.

아메바증의 원인은 외부 환경(아메바에 오염된 물, 토양 등)입니다. 아칸타모에증은 접촉, 물, 음식을 통해 감염됩니다. 발병률은 산발적이며, 연중 모든 계절에 감염이 가능합니다. 병원균은 널리 분포되어 있으며, 열대 및 아열대 기후 국가에서 이 질환의 발병 사례가 가장 흔하게 보고됩니다.

아칸타모에바증의 원인은 무엇인가요?

아칸타모에바(Acanthamoeba) 속에 속하는 아메바 종 중 몇몇은 인간에게 병원성을 가지고 있습니다.

가시아메바의 생활사는 영양체(trophozoite)와 낭(cyst)의 두 단계로 구성됩니다. 영양체는 타원형, 삼각형 또는 불규칙한 모양을 하고 있으며, 크기는 10~45μm이고, 큰 엔도솜을 가진 하나의 핵과 핵외 중심구를 가지고 있습니다. 영양체는 좁고 실 모양 또는 송곳 모양의 위족(pseudopodia)을 형성합니다. 낭의 크기는 7~25μm입니다. 낭은 단핵이며 다층막을 가지고 있습니다.

아칸타모에비아증의 생물학

아칸타모에바속(Acanthamoeba) 아메바는 토양과 따뜻한 담수 수역, 주로 저층에 서식하는 호기성 아메바입니다. 특히 발전소 배출수로 형성되고 폐수로 오염된 저수지에 많이 서식합니다. 이러한 저수지에는 유기물이 풍부하고 수온이 높아(+28°C 이상) 아메바 개체 수가 급격히 증가합니다. 수온이 낮아지거나 pH가 변하거나 기질이 건조해지면 아칸타모에바는 포낭(포낭)을 형성합니다.

낭포는 건조, 냉각 및 표준 농도의 많은 살균제 작용에 저항성이 있으며, 크기가 작기 때문에 공기 중 전파로 퍼질 수 있습니다. 또한 많은 종의 물고기, 새, 포유류의 조직과 배설물에서 분리됩니다.

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아칸타모에비아증의 증상

아칸타모에바는 비인두 도말 검사와 건강한 사람의 대변에서 발견됩니다. 아칸타모에바 각막염과 피부 병변이 가장 흔하게 발생합니다. 아메바가 각막이나 호흡기의 원발 병변에서 혈행성 경로를 통해 뇌로 이동하면 육아종성 아칸타모에바 뇌염이 발생합니다. 아칸타모에바증의 잠복기는 보통 수주에서 수개월까지 지속됩니다. 초기에는 아칸타모에바증 증상이 잠복하며, 두통, 졸음, 경련, 정신 장애 등이 나타납니다.

가시아메바증은 점차 진행되어 혼수상태로 발전하여 사망에 이르게 됩니다. 병리학적 검사 결과 대뇌반구 부종, 피질 표면에 삼출물이 있는 연화 병소, 그리고 연막의 비후가 관찰됩니다. 뇌의 대부분 영역에서 1.5cm에서 6.5cm 크기의 출혈성 괴사를 동반한 연화 병소가 여러 개 발견됩니다. 괴사성 덩어리에서는 가시아메바의 영양형과 낭종이 발견됩니다.

아칸타모에비아증의 합병증

눈에 감염되면 각막 천공이 발생할 수 있습니다. 원발 병변에서 병원균이 전파되면 내부 장기에 아메바성 농양이 형성될 수 있습니다.

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아칸타모에비아증 진단

아칸타모에바 각막염은 눈물-마이봄액, 각막 및 공막의 궤양성 병변에서 채취한 세척액, 그리고 긁어낸 검체에서 식물체형 및 낭포형 아메바의 존재를 현미경으로 검사하여 진단합니다. 자연 검체는 저조도의 일반 현미경이나 위상차 현미경을 사용하여 검사합니다. 로마노프스키-김자 염색법을 사용하여 염색한 영구 검체는 먼저 저배율 및 중배율에서 현미경으로 검사한 후, 침지 렌즈를 사용하여 더 자세히 검사합니다. 경우에 따라 로빈슨 배지 등에 아칸타모에바를 배양하기도 합니다. 경우에 따라 실험실 동물을 감염시켜 생물 검정법을 사용하여 진단하기도 합니다.

아칸타모에바 피부 병변의 진단은 침윤물 기질과 영향을 받은 조직의 생검을 이용하여 준비한 천연 및 염색 제제에서 아메바와 낭종을 검출하는 것을 기반으로 확립됩니다.

아메바성 뇌염 진단에 가장 효과적인 방법은 뇌척수액의 원액 샘플을 검사하여 이동성 영양체를 확인하는 것입니다. 더 정확한 진단을 위해, Giemsa-Wright 염색으로 염색한 뇌척수액 침전물 샘플을 영구적으로 검사합니다. 영양체와 낭종은 보라색으로 염색됩니다. 컬버스턴 배지에 뇌척수액을 접종하여 아칸타모에비아증의 배양 진단을 내리는 방법도 사용됩니다.

각막염, 뇌염 및 기타 원인의 피부병과 함께 눈, 뇌 및 피부의 아칸타모에바 병변에 대한 감별 진단이 수행됩니다.

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아칸타모에비아증 치료

아칸타모에바 각막염의 경우, 콘택트렌즈 착용을 중단하는 것이 필수 치료 조건입니다. 막시트롤(Maxitrol) 또는 소프라덱스(Sofradex)는 점안액 형태로 하루 6~12회, 연고 형태로 하루 3~4회 국소적으로 처방됩니다. 점안액과 함께 연고를 밤에 한 번 사용합니다. 겐타마이신(0.3%), 토브라마이신(0.3%), 파로모마이신(0.5%), 테트라사이클린(1%) 용액 또는 이러한 약물을 함유한 다른 안연고를 점안합니다. 네오마이신, 폴리믹신 B 용액을 하루 최대 6회 점안할 수도 있습니다. 드물게 아칸타모에바증에 대한 약물 치료에도 불구하고 각막이식술이 필요한 경우가 있습니다.

아칸타모에비아증과 피부 병변은 아미노글리코사이드 계열 항생제(겐타마이신, 파로모마이신)를 사용하여 치료합니다. 네오마이신, 폴리믹신 등이 국소적으로 사용됩니다.

아메바성 뇌염은 조기에 진단되어야만 치료 효과가 있으며, 조기 진단은 극히 드뭅니다. 육아종성 가시아메바성 뇌염에서 회복된 사례는 현재까지 단 세 건만 알려져 있습니다.

아칸타모에비아증은 피부와 눈에 영향을 미치는 경우 예후가 좋지만, 중추신경계에 영향을 미치는 경우 예후는 일반적으로 좋지 않습니다.

아칸타모에바증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

가시아메바증은 콘택트렌즈 위생 관리를 철저히 하면 예방할 수 있습니다. 렌즈는 수돗물이나 직접 만든 생리식염수에 보관해서는 안 됩니다. 안과 전문의가 특별히 제조한 멸균 용액에만 보관해야 합니다. 이 용액은 콘택트렌즈 사용 설명서에 따라 교체해야 합니다.

아칸타모에바 피부 병변과 뇌염을 예방하려면 개인 위생 규칙을 따르고 아칸타모에바가 서식하는 지역과의 접촉을 제한해야 합니다.