4도 척추 측만증: 해야 할 일, 치료, 장애

척추의 척추측만증 변형에서 곡률의 정도는 치료 방법을 선택하고 성공 여부를 예측하는 데 결정적으로 중요하며, 가장 어려운 경우는 4등급 척추측만증입니다.

이 정도는 척추의 측면 편차(X선에서 측정한 Cobb 각도)가 50° 이상임을 의미합니다. [ 1 ]

역학

다양한 정도의 척추측만증 유병률은 전체 인구의 4~8%로 추산됩니다. 해외 자료에 따르면 특발성 척추측만증 유병률은 0.5~4.5%입니다. 특발성 척추측만증 환자의 약 30%는 가족력이 있는 것으로 나타났습니다.

미국 정형외과 학회에 따르면, 특발성 척추측만증은 10세 이상의 여아(골화 과정이 다소 빠르게 일어남)에게 남아보다 10배 더 흔하게 발생합니다.

척추측만증 연구 협회의 전문가들은 4등급 척추측만증이 전체 환자의 0.04-0.3%로 진단되고 여성과 남성 환자 비율은 7:1이라고 밝혔습니다.

특발성 척추측만증의 80%는 청소년(11~18세)에 발생하고, 소아 척추측만증(3세 이하)은 전체의 1%를 차지하며, 청소년 척추측만증(4~10세 아동)은 10~15%를 차지합니다.

성인에게 발생하는 척추측만증(청소년에 발생하지 않는 경우)은 25세 이상의 경우 유병률이 8%가 넘고, 60세 이상의 경우 유병률이 68%로 증가합니다. 그러나 이 유형의 병리학에 대한 4도 통계는 알려져 있지 않습니다.

원인 4등급 척추측만증 비율

대부분의 환자(약 10건 중 8건)에서 척추측만증의 원인을 알아낼 수 없습니다. 하지만 이 질환은 종종 가족력으로 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 1차 가족에서 발병률은 11%, 2차 가족에서는 2.4%입니다.

따라서 가족성 특발성 척추측만증의 유전적 소인에 대한 연구가 진행 중이지만, 척추 발달 및 변형 과정에 이상을 유발하는 특정 유전자, 다형성, 중복 또는 돌연변이는 아직 정확하게 규명되지 않았습니다. 유전자 연관 연구에 따르면 최소 16개 이상의 염색체에 있는 유전자좌가 이 병리의 발생과 관련이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 연골 발달을 암호화하고 몸통 성장과 관련된 6번 염색체의 GPR126 유전자가 관여하는 것으로 밝혀졌습니다. [ 2 ]

4도 특발성 척추측만증(즉, 원인을 알 수 없는)이 가장 자주 진단되지만, 척추의 측면 변형의 가능한 원인은 다음과 관련이 있을 수 있습니다.

• 자궁 내 기형이나 출산 시 외상이 있는 경우. 예를 들어, 소아의 4등급 흉요추 척추측만증은 계통발생학적 병리, 즉 배아 신경관 결함으로 인해 척추궁이 불완전하게 닫히는 척추갈림 증 이나 척추뼈의 횡팽창(플라스티노스폰딜리아) 또는 척수이개증과 같은 척수 기형으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 척추 신경교종증(척수공동증)으로 인해 척추의 면절 관절이 변형되는 경우
• 척추 근위축증이나 근이영양실조 (이러한 척추측만증을 신경근육성 또는 근병증이라고 함)가 있는 경우
• 신경섬유종증 (유전성 레클링하우젠 질환)을 앓고 있는 경우
• 척추 이형증은 척추의 근골격 구조와 인대에 영향을 미칩니다.
• 척추 종양이 있는 경우
• 유전성 메티오닌 대사 장애(호모시스틴뇨증) 및 점액다당증이 있는 경우
• 마르판 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 클리펠-파일 증후군 등 의 중배엽 질환의 경우 중배엽성 척추측만증 또는 증후군성 척추측만증으로 진단합니다.
• 노령 환자의 경우 - 퇴행성 척추증(척추 관절의 뼈 조직이 증식하여 골극이 형성되는 현상)이 있습니다.

또한 참조하세요 –

• 척추 변형을 동반하는 일부 질병
• 어린이의 척추측만증
• 선천성 척추측만증

성숙한 골격을 가진 성인의 4도 척추측만증은 소아의 척추측만증과 다릅니다. 성인의 경우 수술적 치료 후 또는 수술 없이도 청소년기부터 발생할 수 있다는 점 외에도, 외측 만곡은 요추와 요천추의 퇴행성 변화와 함께 새로운 병변(신생 척추측만증)으로 발생할 수 있습니다. [ 3 ]

고령자(65세 이상)의 4도 요추 또는 요추 척추측만증은 요추 불안정성 또는 전위 (척추전방전위증)로 인해 발생할 수 있으며, 다양한 원인으로 인한 척추신경 압박을 위해 시행된 수술적 중재(추궁절제술)의 결과일 수도 있습니다. 그러나 이러한 경우 대부분 척추의 만곡도는 2도를 넘지 않습니다.

위험 요소

일반적으로 척추측만증은 사춘기 전이나 사춘기 동안(10세에서 16세) 급성장기와 가슴 성장이 증가하는 시기(11세에서 12세)에 시작됩니다. 따라서 척추전문의는 이러한 유형의 척추 변형 위험 요인을 나열할 때 먼저 연령 요인을 언급합니다.

다음으로 여성일 경우(척추측만증은 소년보다 소녀에게 훨씬 더 자주 발생함)와 척추측만증 가족력이 있는 경우입니다.

어린 시절과 청소년기에 자세 장애가 지속되면 척추 굽음의 위험이 증가합니다. 척추와 늑골척추 관절의 부상, 근막 통증 증후군 (자세의 보상적 병리학적 변화 포함), 흉벽 전방의 선천적 변형(오목가슴), 성인의 척추 사이 관절의 관절염(척추관절증)과 기타 척추의 퇴행성-이영양증 질환, 청소년기 소녀의 에스트로겐 과잉증과 여성의 에스트로겐 부족증(특히 폐경 후), 신체의 마그네슘, 비타민 D, K 결핍증, 체중 부족 등이 있습니다.

병인

척추측만증의 발병 기전을 설명하려는 시도를 통해 연구자들은 유전적 요인, 신경 순환 장애, 호르몬 변화(성 호르몬 및 골아세포 분열을 자극하는 멜라토닌 포함) 및 일반 대사의 특징 등 근골격계 구조에 영향을 미치는 이 질병의 다유전자적 특성을 인식하게 되었습니다. [ 4 ]

제안된 대부분의 가설은 척추체 성장판(골단판) 이상, 즉 척추뼈의 골화 이차 중심(골화 지점)과 척추뼈의 비대칭적 성장이 주요 병인학적 역할을 한다는 것입니다. 척추뼈의 키 성장 기전은 장골의 성장 기전과 유사합니다. 성장판의 연골내 골화(골화)가 그 예입니다. 그리고 추간판과 인접한 골화 지점에서의 인접 성장을 통해 척추뼈의 직경이 증가합니다.

4도 척추측만증은 소아에서 어떻게 발생할 수 있습니까? 척추체의 일차 골화점으로부터의 세로 성장은 아동기(특히 생후 3년 동안 빠르게), 청소년기, 그리고 청년기에 걸쳐 발생합니다. 그러나 사춘기에는 각 척추체에 5개의 이차 골화 중심이 나타나고 활성화되면서 성장이 가속화됩니다. [ 5 ]

척추체 오목한 쪽 성장판이 과부하되어 골화 과정이 방해받으면 쐐기 모양의 변형이 발생하고, 이로 인해 척추 분절이 정면에서 측방으로 굽어지고 척추가 축 방향으로 뒤틀리는 비틀림(torsion) 현상이 발생합니다. 이는 척추체가 횡축을 기준으로 회전할 때 발생합니다. 척추체는 척추측만증의 볼록한 쪽으로 회전하고, 척추궁에서 뻗어 나온 극돌기는 척추궁의 오목한 쪽으로 회전합니다.

근이영양실조 또는 척추 근육 위축증이 있는 경우, 척추측만증이나 척추후만증, 또는 두 가지 만곡이 동시에 발생할 수 있습니다. 척추가 성장함에 따라 척추의 수직 자세를 지탱하는 힘이 약해지고, 결국 척추의 윗부분이나 가운데 부분이 오른쪽이나 왼쪽으로 휘어져 C자형 척추측만증을 형성하며, 이는 4단계(코브각 80° 이상)로 진행될 수 있습니다. [ 6 ]

조짐 4등급 척추측만증 비율

4단계 척추측만증 환자의 경우, 척추가 휘어질 뿐만 아니라 뒤틀리면서 증상이 나타납니다. 결과적으로 갈비뼈가 대칭성을 잃고 변형되어 흉부 장기가 제자리를 잃게 됩니다.

따라서 4등급 흉추 척추측만증 또는 흉추 척추측만증은 3번째와 9번째 사이에 여러 개의 흉추에 의해 곡률이 형성되는데, 가슴의 변형, 견갑상 부위의 왜곡, 견갑골의 돌출, 늑골 융기(앞이나 뒤) 형성, 허리 통증 및 호흡 곤란이 나타납니다.

반대 방향으로 두 번째 만곡이 흉추 중간 약간 아래에 형성될 수 있으며, 이때 4도 흉요추 S자형 척추측만증이 진단됩니다. 척추체의 비틀림으로 인해 흉부와 골반이 서로 다른 평면에서 회전하여 골반 부위가 뒤틀리고(비뚤어짐), 하지 길이가 달라지며, 보행 시 절름발이가 발생합니다.

4도 요추 또는 요추 척추측만증의 75%에서는 골반 기울기와 장골 상부 가장자리 돌출, 관절면의 퇴행성 변화, 척추 사이 디스크 변위, 그리고 점진적인 변형에 저항하는 척추 주변 근육의 과부하와 관련된 척추 통증이 동반됩니다.

4도 요천추 척추측만증은 드물게 발생하는데, 이는 천추부의 다섯 척추뼈가 18세에서 25세 사이에 점차 융합되어 단단한 뼈인 천골을 형성하기 때문입니다. 하지만 이 부위가 측만증으로 진행되면 요추 척추측만증과 유사한 증상을 보입니다.

임신과 4도 척추측만증

전문가들은 이렇게 심각한 척추측만증을 임신 중에 여성과 태아 모두에게 질병 위험을 증가시키는 요인으로 분류합니다.

첫째, 임신 기간이 길어질수록 척추에 가해지는 부하가 커지는데, 특히 요추 부위(과전만증이 발생하는 부위)에 부하가 많이 가해져 4등급 요추 척추측만증이 있는 임산부는 통증이 상당히 증가하게 된다.[ 7 ]

둘째, 자궁은 저부의 높이가 증가함에 따라 성장하며, 4도 흉추 또는 흉요추 척추측만증이 있는 경우, 흉곽이 변형되고 내장이 전위되며 골반 부위가 비대칭적이 되어 자궁 변위와 관련된 심각한 문제를 야기합니다. 따라서 태반 기능 부전 과 자궁-태반 혈액 순환 기전 장애가 관찰됩니다. 또한, 이러한 척추 질환으로 인한 폐 용적 감소는 태아에게 산소 공급이 부족하여 주산기 저산소증을 초래합니다.

3등급과 4등급 척추측만증이 있는 임신은 태반 박리로 인해 언제든지 중단될 수 있습니다(정상적인 위치에 있더라도). 이러한 진단을 받은 일부 여성의 경우 임신 중과 출산 후에 척추의 척추측만증 변형이 진행되는 것이 관찰됩니다.

4단계 흉추 척추측만증 환자도 수년 전 척추측만증 수술을 받은 경우 자연분만이 가능합니다. 그러나 일부 자료에 따르면, 이러한 경우에도 산모의 거의 절반이 제왕절개 수술을 받습니다. [ 8 ]

합병증 및 결과

4단계 척추측만증의 위험성은 무엇일까요? 척추가 이 정도로 변형되면 신체의 무게중심이 교정 불가능한 변화를 겪게 되고, 이로 인해 근육, 척추 관절, 인대에 가해지는 부하의 불균형이 발생하여 운동 제한과 다양한 강도의 통증이 유발됩니다.

흉부에 위치한 장기의 정상적인 해부학적 위치와 기능이 손상됩니다. 특히 흉추 및 흉요추 척추측만증으로 인한 폐용적 감소로 인해 폐동맥 고혈압, 호흡곤란, 만성 기관지염이 발생합니다. 폐 순환계 압력 또한 증가하여 심장의 오른쪽 부분(소위 폐심장)이 확장됩니다.

콥스 각도가 60°일 때 흉부 크기 변화는 갈비뼈와 호흡근(늑간근과 횡격막)의 기계적 기능 장애, 폐활량 감소, 그리고 운동 중 호흡곤란과 체내 산소량 감소라는 임상적으로 나타나는 폐 기능 장애로 이어집니다. 콥스 각도가 80°일 때는 수면 중 저호흡/무호흡이 관찰됩니다.

또한 4등급 척추측만증의 결과 및 합병증에는 다음이 포함됩니다: 장 부위의 통증, 변형성 척추관절증 의 발병, 비대칭적으로 과부하된 근육의 경련, 사지의 이상감각으로 나타나는 신경병증.

소아 또는 청소년의 척추뼈가 완전히 골화되기 전인 1~3도 척추측만증은 진행성으로 간주됩니다. 골격 구조의 골 연결(유합증)과 척추뼈의 골화가 약 25세까지 완료됨에도 불구하고, 4도 척추측만증은 성인기에 진행하는 것으로 나타납니다. 임상에서 볼 수 있듯이 요추 척추측만증은 다른 척추측만증보다 진행 가능성이 낮으며, 흉추 4도 척추측만증이 가장 흔하게 진행됩니다. 연구에 따르면 5년 동안 평균적으로 편위가 매년 2.4°씩 증가하고, 청소년의 경우 20년 동안 평균 10~12°씩 진행됩니다.

진단 4등급 척추측만증 비율

진단이 수행되는 방법에 대한 자세한 내용은 척추측만증 진단을 참조하세요.

기기 진단 참조 - 척추의 3개 투영 X선, 척추의 CT. [ 9 ]

또한 읽어보세요:

• 척추 검사 방법
• 척추측만증

치료 4등급 척추측만증 비율

이 정도의 척추측만증에 대한 보수적 치료는 사춘기가 시작되기 전의 어린이에게만 시도될 수 있습니다.

수많은 임상 연구에 따르면 수술 없이 4등급 척추측만증을 치료하는 방법 (물리치료(측면 전기 근육 자극), 운동 치료, 마사지)은 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

일부 전문가들은 4단계 척추측만증 운동이 심각한 골격 변형과 심각한 신체적 한계로 인해 금기라고 주장합니다. 다른 전문가들은 4세에서 11세 사이의 소아 척추측만증 환자의 경우, 카타리나 슈로스(Katharina Schroth)의 3차원 운동과 특수 호흡법이 치료 효과를 나타낼 수 있다고 주장합니다. 즉, 몸통, 골반, 하지 근육의 긴장도를 강화하고 정상화하며, 폐와 심장 기능을 개선하는 것입니다. [ 10 ]

4단계 척추측만증에 대한 치료 마사지는 척추 주변 근육의 부하를 교정하는 것을 목표로 코스별로 수행됩니다.

40~50°를 초과하는 만곡의 경우, 일반적으로 척추유합술(spondylodesis)을 통한 수술적 치료가 권장됩니다. 척추유합술은 특수 설계된 금속 구조물을 이용한 기계적 고정과 함께 여러 개의 척추뼈를 골이식으로 유합하는 방법입니다. 정적 구조물 대신, 변형을 한 번에 교정한 후 특수 내측교정기를 이용한 동적 고정을 시행하는 방법이 사용됩니다. 퇴행성 척추측만증과 척추관 협착증이 있는 성인은 척추 유합술과 함께 감압 수술이 필요할 수 있습니다. 요추 척추측만증의 경우, 쐐기 절골술을 시행합니다.

더 읽어보기 – 척추측만증: 수술

4도 특발성 척추측만증의 경우 척추를 완전히 곧게 펴는 것은 매우 드물지만 흉추와 요추 척추측만증 호를 모두 상당히 교정할 수 있습니다. 즉, 주요 정면 곡선을 약 50%, 척추의 꼬임을 10%, 척추의 수직 위치를 평균 약 60% 줄일 수 있습니다. [ 11 ]

수술 후 재활 기간 동안 4등급 척추측만증에 대한 체조가 개별적으로 선택되어 근육 경련을 완화하고 관절 가동성을 회복하며 정상적인 혈액 순환을 회복하는 것을 목표로 합니다.

반면, 4등급 척추측만증 수술 후 조기 및 후기 합병증과 결과는 배제할 수 없습니다.

• 수술 중에는 상당한 양의 혈액 손실, 정맥 공기 색전증, 호흡 곤란 증후군, 척수 손상이 발생할 수 있습니다.
• 2차 감염의 발생
• 척추 고정 오류로 인한 가관절증 발생
• 일부 기능을 상실하고 신경이 손상됨.

어린이와 청소년의 후방 척추체의 성공적인 융합을 통한 척추측만증 교정은 전방 척추체의 지속적인 성장으로 인해 척추체의 굽음과 꼬임이 심화되어 더욱 복잡해질 수 있습니다. [ 12 ]

예방

4단계 척추측만증을 척추측만증 질환의 진행된 사례로 본다면, 그 예방책이 무엇인지 바로 알 수 있습니다.

이는 학생들의 예방적 정형외과 검사로, 척추의 굽음의 초기 단계를 식별하고, 올바른 자세의 원칙과 이를 위반했을 때의 결과를 (어린이와 부모 모두에게) 설명하고, 어린이의 자세에 대한 운동을 실시하고, 수영 레슨을 실시합니다.

발견된 척추측만증 변형은 즉시 치료해야 합니다!

예보

이 정도의 척추측만증은 평생 진단받아야 하기 때문에 조절이 불가능합니다. 그리고 진행을 막기 위한 모든 노력에도 불구하고 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다.

많은 환자들이 일하는 데 어려움을 겪기 때문에, 정해진 방식에 따라 의학적, 사회적 검사를 받으면 4등급 척추측만증에 대한 장애가 인정될 수 있으며(이후 적절한 사회적 혜택 등록 포함)