4도 척추측만증: 해야 할 일, 치료, 장애

척추의 척추 측만 변형에서, 곡률의 정도는 치료 전술을 선택하고 성공을 예측하는 데 중요하며, 가장 어려운 경우는 4도의 척추 측만증입니다.

이 정도는 척추의 측면 편차 (X- 레이에서 측정 된 Cobb 각도)가 50 ° 이상임을 의미합니다. [ 1 ]

역학

다양한 정도의 척추 측만증의 유병률은 일반 인구의 4-8%로 추정됩니다. 외국 공급원에 따르면 특발성 척추 측만증의 유병률은 0.5%에서 4.5% 사이입니다. 동시에, 특발성 척추 측만증 환자의 약 30%가 질병의 가족력이 있습니다.

미국 정형 외과 의사 아카데미에 따르면, 특발성 척추 측만증은 소년보다 10 세 이상의 소녀들에게 10 배 더 흔합니다.

Scoliosis Research Society의 전문가는 4 도의 척추 측만증이 여성 및 남성 환자의 비율 인 경우-7: 1의 0.04-0.3%로 진단된다고 지적합니다.

특발성 척추 측만증의 80%는 청소년 (11 ~ 18 세)에서 발생하는 반면, 유아 척추 측만증 (3 세 미만)은 사례의 1%를 차지하고 (4-10 세의 어린이) 사례의 10-15%를 차지합니다.

성인 (청소년기가없는 경우)에서 발생하는 척추 측만증은 25 세 이상에서 8% 이상 유병률을 보이며 60 세 이상의 사람들은 68%로 상승하지만 이러한 유형의 병리의 4도 통계는 알려져 있지 않습니다.

원인 4도 척추측만증

대부분의 환자 (10 건 중 약 8 건 - 척추 측만증의 원인을 확인할 수는 없지만,이 질병은 종종 가족에게 존재합니다. 1 차 친척에서는 2 차 친척에서 발생률이 11%입니다. 2.4%).

따라서, 가족 성 특발성 척추 측만증의 경우 유전 적 소인의 버전은 고려되지만, 지금까지는 척추의 발달 및 변형 과정에서 이상의 비정상을 유발하는 특정 유전자, 다형성, 복제 또는 돌연변이가 아직 정확하게 확인되지 않았다. 유전자 연결 연구에 따르면 적어도 6 개의 염색체의 유전자좌는이 병리의 발달과 관련이있을 수 있습니다. 예를 들어, 연골 발달을 암호화하고 트렁크 성장과 관련된 염색체 6에 GPR126 유전자의 관여가 확인되었다. [ 2 ]

4 도의 특발성 척추 측만증 (즉, 불분명 한 병인학)이 가장 자주 진단되지만 측면 척추 기형의 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 출산 중에 자궁 내 이상 또는 외상이 지속됩니다. 예를 들어, 어린이의 4 등급 흉부 흉부 척추 측만증은 계통 발생 병리로 인한 것일 수 있습니다. 척추 아치의 불완전한 폐쇄로 이어지는 배아 신경관의 결함, 즉 cleft spine extinosprae (plastinospondylia) 또는 횡단 코드와 같은 횡단형 연장이 발생할 수 있습니다. diastematomyelia;
• 척추 신경종증 (Syringomyelia)에서 척추의 패싯 관절의 변형으로;
• 척추 근육 위축 또는 근이영양증 (이러한 척추 증은 신경 근육 또는 근 병원성 척추 측만증이라고합니다);
• 척추의 근골격계 구조와 척추의 인대를 포함하는 척추 이상의 후조증;
• 척추 종양으로;
• 메티오닌 대사의 유전성 장애 (homocystinuria) 및 mucopolysaccharidosis;
• Marfan 증후군과 같은 중간 엽 장애의 경우, ehlers-danlo syndrome, klippel-feil 등은 중간 엽 또는 증후군 척추증으로 진단됩니다.
• 퇴행성 척추증이있는 노인의 경우 (척추 관절의 뼈과 성장으로 인한 골다공증 형성).

참조 -

• 척추 기형이 수반되는 특정 질병
• 어린이의 척추 측만증
• 선천성 척추 측만증

성숙한 골격을 가진 성인의 4 학년 척추 측만증은 어린 시절의 척추 측만증과 다릅니다. 성인이 청소년기 이후 (수술 후 또는 소홀히 된 경우)없이 청소년기 이후에 그것을 가질 수 있다는 사실 외에도, 측면 곡률은 요추 및 요추 척추의 퇴행성 변화와 함께 새로운 병리학 (scoliosis de novo)으로 발달 할 수 있습니다. [ 3 ]

노인의 4도 (65 세 이상)의 4 도의 퇴행성 요추 또는 요추 척추 측만증은 불안정성의 결과 일 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 척추의 곡률이 2도를 초과하지 않습니다.

위험 요소

일반적으로 척추 질환은 사춘기 전 또는 사춘기 전 (10 ~ 16 세) 전의 성장 분출 기간에 시작되며 흉부의 성장 (11-12 세)의 성장 증가. 따라서 이러한 유형의 척추 기형에 대한 위험 요소를 나열 할 때 척추 학자들은 연령 계수를 우선합니다.

그 다음에는 여성이되며 (소녀는 소년보다 훨씬 자주 척추 측만증을 일으키고) 척추 측만증의 가족 역사를 가지고 있습니다.

어린 시절과 청소년기의 지속적인 자세 장애의 경우 척추 곡률의 위험이 증가합니다. 척추 및 갈비뼈 관절 부상; 근시 통증 증후군 (자세의 보상 병리학 적 변화); 전방 흉벽의 선천성 기형 (Pectus Excavatum); 인터뷰 관절 (Spondyloarthrosis) 및 기타 척추의 퇴행성 이완제 의 성인의 존재. 청소년 소녀의 과부생과 여성의 hypoestrogenia (특히 폐경 후); 신체의 마그네슘, 비타민 D 및 K의 결핍뿐만 아니라 체중이 부족합니다.

병인

척추 측만증의 발병 메커니즘을 설명하려는 시도는 연구원들이 유전자 인자의 근골격계, 신경 순환 장애, 호르몬 이동 (성 스테로이드 및 멜라토닌 자극 분열 포함)의 구조에 대한 특정 영향 으로이 질병의 다형성을 인식하게 만들었습니다. [ 4 ]

제안 된 버전의 대부분은 척추 신체의 성장 플레이트 (epiphyseal 플레이트)의 이상의 병원성 역할로 축소됩니다. 높이의 척추 성장 메커니즘은 성장 플레이트에서 긴 뼈의 엔토콘드리아 골화 (골화)와 유사하다. 그리고 직경의 증가는 추간 디스크에 인접한 골화 지점에서의 배치 성장에 의해 발생한다.

어린이에서 4도의 척추 측만증이 어떻게 발전 할 수 있습니까? 일차 골화 지점으로부터 척추 신체의 종 방향 성장은 어린 시절 (특히 어린이의 생애 첫 3 년 동안), 청소년기 및 청년 성인기 내내 발생합니다. 그러나 사춘기 동안, 성장은 각 척추의 신체에 5 개의 2 차 골화 센터의 외관과 활성화로 강화됩니다. [ 5 ]

척추 신체의 오목한쪽에 성장 플레이트가 과부하 될 때 골화 과정의 파괴는 쐐기 모양의 변형을 초래하여 전두면에서 척추 세그먼트의 측면 굽힘과 척추의 축 방향 비틀림을 유발합니다. 이것은 척추가 가로 평면에서 자신의 축에 대해 회전 될 때입니다. 그들의 몸은 척추 아치의 볼록 성쪽으로 향하는 반면, 척추 아치에서 분기하는 가시 과정은 아치의 오목한 부분으로 향합니다.

척추 근육의 근이영양증 또는 위축은 척추 측만증 또는 kyphosis 또는 동시에 두 곡률을 일으킬 수 있습니다. 척추가 자라면서 척추의 수직 위치를 유지하는 강도는 약해져 결국 척추의 오른쪽 또는 왼쪽으로 곡선을 곡선으로 곡선으로 곡선을 형성하여 C 자형 척추 측만증을 형성하여 4 등급 (콥 각도 이상)으로 진행할 수 있습니다. [ 6 ]

조짐 4도 척추측만증

4 학년 척추 측만증 환자는 척추가 구부러 질뿐만 아니라 꼬인 사실로 인해 증상이 있습니다. 결과적으로, 흉부는 대칭을 잃고 변형되어 흉부 기관의 변위로 이어집니다.

따라서, 척추 흉부 흉부 척추 측만증 또는 흉부 척추 측만증은 흉부 영역의 여러 척추에 의해 형성되는 흉부의 아크에 의해 형성된다.

흉부 척추의 중간 바로 아래에서, 두 번째 곡률은 반대 방향으로 형성 될 수 있으며, 4 도의 흉부 (Thoracolumbar) S 자형 척추 측만증이 결정됩니다. 척추 몸체의 비틀림으로 인해 흉부와 골반은 다른 평면에서 회전하고, 골반 부위 (비스듬한), 길이의 길이가 다른 길이, 걷기시 절뚝 거립니다.

사례의 75%에서 4 도의 요추 또는 요추 척추 측만증은 골반 오정렬 및 장골 뼈의 상부 가장자리의 돌출, 패싯 관절의 퇴행성 변화 및 변위 된 절벽 디스크와 관련된 척추 통증을 동반합니다.

4 도의 요추 척추 척추의 척추 측만증은 드문 경우에 발생합니다. 드문 경우에는 18-25 세의 나이에 천골의 5 개의 척추가 점차 융합되어 단단한 뼈 - 천골을 형성하기 때문입니다. 그러나이 국소화의 측면 곡률이 있다면 증상은 요추 척추 측만증과 유사합니다.

임신 및 4도 척추 측만증

이러한 높은 정도의 척추 측만증 전문가들은 임신 중 장애의 위험을 증가시키는 요인, 여성과 미래의 어린이 모두를 나타냅니다.

첫째, 임신 연령이 증가함에 따라 척추의 하중이 특히 요추 영역 (고유 한 지역이 형성되는 곳)에서 증가하고 4 등급 요추 척추 측만증을 가진 임산부는 통증이 크게 증가 할 것입니다. [ 7 ]

둘째, 자궁은 바닥의 서있는 높이가 증가하고 4 도의 흉부 또는 흉부 흉부 척추 측만증에서 자라면서, 흉부가 변형되고, 내부 장기가 대체되며, 골반은 비대칭이기 때문에 자궁의 변위와 관련된 심각한 문제로 이어질 것입니다. 따라서 태반 부전 및 자궁 경막 순환 메커니즘의 교란도 있습니다. 또한, 이러한 척추 질환에서 폐량의 감소는 태아에 대한 산소 공급, 즉 주 산기 저산소증에 불충분 한 산소 공급으로 가득 차있다.

척추 측만증 3 및 4 도의 임신은 언제든지 태반의 분리로 인해 중단 될 수 있습니다 (정상적으로 위치). 이 진단을받은 일부 여성의 경우 척추의 척추 측만증 기형의 진행은 가임기와 출생 후에도 주목됩니다.

환자가 몇 년 전에 척추 측만증의 외과 적 치료를 겪은 경우 흉부 척추의 4도의 척추 측만증이있는 천연 출산이 가능합니다. 그러나 그러한 경우에도 일부 데이터에 따르면 여성의 거의 절반이 제왕 절개 섹션을 가지고 있습니다. [ 8 ]

합병증 및 결과

4 학년의 척추 측만증의 위험은 무엇입니까? 척추의 이러한 정도의 변형에서 신체의 무게 중심에서 수정되지 않은 변화가 있는데, 이는 근육, 척추 관절 및 인대의 하중에 불균형이 발생하며, 이는 다양한 강도의 이동성과 통증의 제한으로 인한 것입니다.

흉부에 위치한 장기의 정상적인 해부학 적 위치와 기능은 방해됩니다. 특히, 흉부 및 흉부 흉부 척추 측만증에서 폐량의 감소로 인해 폐 고혈압, 호흡 곤란 및 만성 기관지염이 발생합니다. 작은 혈액 순환 원의 압력도 증가하여 심장의 오른쪽이 확대됩니다 (소위 폐 심장).

60 °의 콥 각도에서 흉부 크기의 변화는 갈비뼈 및 호흡기 근육 (intercostal and diphragm)의 기계적 기능 장애, 총 폐 용량 감소 및 운동시 소화 장애 및 신체에 공급되는 산소의 양의 감소로 이어진다. 80 °의 콥 각도에서, 저자/수면 무호흡증이 관찰된다.

또한, 4 학년 척추 측만증의 결과와 합병증에는 다음이 포함됩니다. 장 통증; 변형의 개발 spondyloarthritis; 비대칭 적으로 과부하 된 근육의 경련; 그리고 사지의 감각에 의해 나타나는 신경 병증.

소아 또는 청소년의 1-3 학년의 척추 측만증 - 척추의 완전한 골화가 될 때까지 - 진보적 인 것으로 간주됩니다. 골격 구조의 뼈 융합 (Synestosis)과 척추의 골화가 약 25 세까지 완료되지만, 성인으로 4 등급의 척추 측만증의 진행이 주목되었습니다. 임상 실습은 요추 척추 측만증이 진행하기가 가장 적은 경향이 있음을 보여줍니다. 흉부 등급 4 척추 측만증은 진행될 가능성이 가장 높습니다. 연구에 따르면 5 년 동안 연간 평균 2.4 °의 증가가보고되었으며, 청소년의 경우 척추 측만증은 20 년 동안 평균 10-12 °입니다.

진단 4도 척추측만증

진단 수행 방법에 대한 자세한 내용은 참조하십시오. - 척추 측만증 진단

도구 진단 - 척추의 CT, 세 가지 예측에서 척추의 방사선 촬영을 참조하십시오. [ 9 ]

또한 읽기:

• 척추 검사 방법
• Spondylometry

치료 4도 척추측만증

이 정도의 척추 측만증에 대한 보수적 인 치료는 사춘기 이전의 어린이들에게만 시도 될 수 있습니다.

수많은 임상 연구에 따르면 척추 측만증의 치료 4도 수술없이-물리 치료 치료 (측면 전기 근육 자극), LFK, 마사지-비효율적 인 것으로 나타났습니다.

일부 전문가들은 4 도의 척추 측만증 운동이 심각한 골격 변형과 심각한 신체적 한계로 인해 금기 사항이라고 주장합니다. 다른 사람들은 척추의 청소년 곡률의 경우, 즉 4-11 세 어린이의 경우, Katharina Schroth의 방법에 따른 3 차원 운동 및 특수 호흡 기술이 치료 효과를 가질 수 있다고 생각합니다. 트렁크, 펠리 스 근육의 톤을 강화하고 정상화합니다. improving the work of the lungs and heart. [10]

Therapeutic massage for scoliosis 4 degree is carried out in courses - in order to correct the load on the paravertebral muscles.

40-50 °를 초과하는 곡률의 경우, 척추 변형에 의한 외과 적 치료 - 뼈 이식편과 특수 설계된 금속 구조를 갖는 기계적 고정과 함께 여러 척추의 융합이 권장됩니다. not static structures are used, but techniques of one-stage correction of deformity followed by dynamic fixation with a special endocorrector. Adults with degenerative scoliosis and spinal stenosis may require decompression surgery with spinal fusion; wedge osteotomy is used for lumbar scoliosis.

Read more - scoliosis: surgery

4 도의 특발성 척추 측만증에서 척추를 절대적으로 평평하게 만드는 것은 거의 불가능하지만, 흉부 및 요추 척추 아치를 상당히 교정 할 수 있습니다. 주 전면 곡선을 대략 50%, 척추 지위를 10%줄이고, 평균 60%정도의 수직 위치를 줄입니다. [11]

수술 후 재활의 기간에는 근육 경련을 완화, 공동 이동성 및 정상 혈액 순환을 회복시키는 것을 목표로하는 척추 측만증 4도를위한 개별적으로 선택된 체조가 있습니다.

On the other hand, early and late complications and consequences after surgery for 4th degree scoliosis cannot be ruled out:

• There may be significant blood loss, venous air embolism, respiratory distress syndrome, and spinal cord injury during surgery;
• The development of a secondary infection;
• Vertebral fixation errors with the development of a false joint;
• Neurological damage with loss of some function.

어린이와 청소년의 후방 후방 융합으로 척추 측만증의 교정은 척추의 전방 부분의 지속적인 성장으로 인해 복잡해 질 수 있으며, 이는 곡률과 비틀림을 악화시킵니다. [ 12 ]

예방

우리가 4 도의 척추 측만증을 소홀히 한 척추 측만병의 사례로 본다면, 예방이 무엇을 구성하는지 즉시 분명해집니다.

이들은 학생들의 예방 정형 외과 검사입니다. 척추의 곡률의 초기 단계를 식별하고 (어린이와 부모 모두에게) 올바른 자세의 원리와 위반의 결과를 설명하고, 어린이의 자세 운동, 수영 레슨을 수행합니다.

감지 된 척추 변형은 적시에 처리되어야합니다!

예보

이 정도의 척추 측만증은 평생 진단이므로 제어 할 수 있습니다. 그리고 종종 예후는 진행을 막으려는 모든 시도에도 불구하고 예후는 그다지 유망하지 않습니다.

많은 환자들이 일하기가 어렵다는 것을 알게되므로 확립 된 질서에 대한 의학적, 사회적 전문 지식은 4 도의 척추 측만증에 대한 장애를 줄 수 있습니다 (이후 적절한 사회적 지불의 등록).