원발성 두통

원발성 두통은 임상적으로 이질적인 유형의 두통을 포함합니다. 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 치료 접근법은 아직 대조군 임상시험을 통해 입증되지 않았습니다. 대부분의 경우, 이러한 두통은 원발성(양성)입니다. 동시에, 일부 두통의 증상은 이차성 두통의 임상 양상과 유사할 수 있으며, 이 경우 신경영상 촬영을 포함한 추가 검사가 필요합니다. 예를 들어, "4.6. 원발성 벼락 두통"은 거의 항상 급성으로 발생하기 때문에 환자들은 종종 응급실을 찾게 됩니다. 두부통의 기질적 원인과의 감별진단을 위해서는 철저한 검사가 필요합니다.

4. 기타 원발성 두통(ICHD-2, 2004)

• 4.1 원발성 찌르는 듯한 두통.
• 4.2 1차성 기침 두통.
• 4.3. 신체 활동으로 인한 원발성 두통.
• 4.4 성행위와 관련된 원발성 두통.
  • 4.4.1. 오르가즘 전 두통.
  • 4.4.2. 오르가즘 두통.
• 4.5. 수면두통.
• 4.6 원발성 천둥두통.
• 4.7. 편두통 지속.
• 4.8. 새로운 매일(처음에는) 지속적인 두통이 있습니다.

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원발성 찌르는 듯한 두통(4.1)

동의어: 송곳 두통, 찌르고 흔드는 두통 증후군, 주기적 안구통증.

설명

하부 구조나 뇌신경에 유기적 병리학적 증상이 없이 갑자기 머리 부위에 나타나는 일시적이고 명확하게 국소화된 통증성 찌르는 듯한 통증입니다.

진단 기준

• A. 머리 부위에 한 번 찌르는 듯한 통증이나 여러 번 찌르는 듯한 통증이 발생하고 BD 진단 기준을 충족합니다.
• B. 통증은 삼차신경의 첫 번째 가지의 지배 영역(눈, 관자놀이 또는 정수리 부위)에만 국한되거나 주로 나타납니다.
• C. 찌르는 듯한 통증은 몇 초간 지속되고, 하루 종일 불규칙적인 빈도로 반복됩니다. 한 번 찌르는 것부터 여러 번 찌르는 것까지 다양합니다.
• D. 통증에는 관련 증상이 동반되지 않습니다.
• E. 다른 원인(질환)과 관련이 없음.

유일하게 발표된 서술적 연구에서 찌르는 듯한 통증의 80%가 3초 이하로 지속되었습니다. 드물게 환자들이 며칠 동안 여러 차례 반복적인 찌르는 듯한 통증을 경험했습니다. 1주일 동안 지속되는 원발성 찌르는 듯한 두통의 단일 에피소드가 보고되었습니다. 찌르는 듯한 통증은 머리의 한쪽 절반 내에서 머리의 한 부분에서 다른 부분으로 이동하거나 반대쪽으로 교차할 수 있습니다. 찌르는 듯한 통증이 머리의 한 부분에서만 발생하는 경우 해당 부위의 구조적 손상과 해당 신경 분포의 손상을 배제해야 합니다. 찌르는 듯한 통증은 편두통(약 40%)이나 군발 두통(약 30%)이 있는 환자에서 가장 자주 발생하며, 일반적으로 편두통이나 군발 두통이 보통 국소적인 머리 부위에서 발생합니다.

치료

통제되지 않은 여러 연구에서 인도메타신의 유익한 효과가 입증되었습니다. 다른 연구에서는 이러한 형태의 두통에 대한 효과가 확인되지 않았습니다.

원발성 기침 두통(4.2)

동의어

양성 기침 두통, 발살바 현상 두통.

설명

두개내 병변이 없이 기침이나 힘줄 수축으로 인해 발생하는 두통입니다.

진단 기준

• A. 진단 기준 B와 C를 충족하는 두통.
• B. 갑작스러운 발병, 통증 지속 시간은 1초에서 30분입니다.
• C. 통증은 기침, 힘주기, 발살바 기동과 관련해서만 발생합니다.
• D. 다른 원인(질환)과 관련이 없음.

원발성 기침 두통은 대개 양측성으로 나타나며, 40세 이상에서 더 자주 발생합니다. 인도메타신은 일반적으로 효과가 있지만, 증상이 있는 기침 두통에서 인도메타신에 반응한 사례가 몇 건 있었습니다.

40%의 경우, 기침 두통은 증상이 있는(이차성) 것이며, 대부분의 환자는 아놀드-키아리 기형 1형을 가지고 있습니다. 증상이 있는 기침 통증의 다른 사례는 척추기저동맥 질환이나 두개내 동맥류 때문일 수 있습니다. 신경영상 방법은 증상이 있는 기침 두통과 원발성 기침 두통을 감별 진단하는 데 매우 중요합니다.

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원발성 운동성 두통(4.3)

설명

신체 활동으로 유발되는 두통. 로더 두통(loader's headache) 등 다양한 하위 유형이 보고되었습니다.

진단 기준

• A. B와 C 진단을 모두 충족하는 욱신거리는 두통.
• B. 통증 지속 시간은 5분에서 48시간까지입니다.
• C. 통증은 신체 활동 중이나 이후에만 발생합니다.
• D. 다른 원인(질환)과 관련이 없음.

신체 활동과 관련된 원발성 두통은 더운 날씨나 고지대에서 흔히 발생합니다. 에르고타민 경구 투여 후 통증이 완화된 사례가 보고되었습니다. 인도메타신 또한 대부분의 경우에 효과적입니다. 신체 활동과 관련된 두통이 처음 나타날 때는 지주막하 출혈 이나 동맥 박리를 배제해야 합니다.

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성행위와 관련된 원발성 두통(4.4)

동의어

성교 시 두통.

설명

두개내 질환 없이 성행위로 인해 유발되는 두통입니다. 일반적으로 양측성 둔통으로 시작하여 성적 흥분과 함께 심해지며, 오르가즘 시 최대치에 도달합니다.

성교 시 두통에는 두 가지 형태가 있습니다.

• 전성기(4.4.1) - 성행위 중에 머리나 목에 둔한 통증이 발생하고 목과/또는 씹는 근육에 긴장감이 느껴지는 증상이 성적 흥분과 함께 심해집니다.
• 오르가즘(4.4.2) - 오르가즘 중에 발생하는 갑작스럽고 강렬한(폭발적인) 두통.

성행위와 관련된 두통의 지속 시간에 대한 자료는 일관되지 않습니다. 지속 시간은 1분에서 3시간까지 다양할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 성교 후 체위성 두통이 발생하는 사례가 보고되었습니다. 이 경우, 두통은 저뇌척수액압 통증과 유사하며, "7.2.3. 자발적(특발성) 뇌척수액압 감소와 관련된 두통"으로 평가해야 합니다. 약 50%의 사례에서 성행위와 관련된 원발성 두통, 신체 활동과 관련된 원발성 두통, 그리고 편두통이 복합적으로 나타나는 것으로 보고되었습니다. 오르가즘 통증이 처음 나타날 때는 지주막하 출혈이나 동맥 박리를 배제해야 합니다.

치료

대부분의 경우, 단기적인 증상으로 인해 치료는 시행되지 않습니다. 성행위와 관련된 두통이 3시간 이상 지속되면 통증의 원인을 파악하기 위해 환자를 진찰해야 합니다.

수면 두통(4.5)

동의어

알람시계 두통.

설명

둔한 두통이 계속되어 환자를 잠에서 깨우곤 합니다.

진단 기준

• A. BD 진단을 충족하는 둔한 두통.
• B. 통증은 수면 중에만 발생하며 환자를 깨웁니다.
• C. 다음 특성 중 두 가지 이상:
  • 한 달에 15회 이상 발생합니다.
  • 깨어난 후 15분 이상 지속됨
  • 50년 만에 처음 등장.
• D. 식물인간 증상이 동반되지 않고 다음 증상 중 하나가 나타날 수 있습니다: 메스꺼움, 광공포증 또는 소리공포증.
• E. 다른 원인(질환)과 관련이 없음.

수면두통(hypnic cephalgia)의 통증은 종종 양측성이며, 대개 경증 또는 중등도의 강도를 보입니다. 환자의 20%에서 심한 통증이 나타납니다. 통증 발작은 15분에서 180분 동안 지속되며, 때로는 그보다 조금 더 오래 지속될 수도 있습니다. 수면두통이 처음 나타나면 두개내 병변을 배제하고 삼차신경 식물두통(trigeminal vegetative cephalgia)과의 감별 진단을 시행해야 합니다.

치료

카페인과 리튬은 일부 환자에게 효과가 있었습니다.

원발성 천둥두통(4.6)

설명

동맥류 파열로 인한 통증을 연상시키는 극심하고 급성적인 두통입니다.

진단 기준

• A. 진단 기준 B와 C를 충족하는 심한 두통.
• B. 다음 두 가지 모두:
  • 1분 이내에 최고 강도에 도달하는 갑작스러운 발병
  • 통증 지속 시간은 1시간에서 10일까지입니다.
• C. 이후 몇 주 또는 몇 달 동안 정기적으로 재발하지 않습니다.
• D. 다른 원인(질환)과 관련이 없음.

벼락두통이 원발성 질환임을 시사하는 증거는 아직 충분하지 않습니다. 모든 진단 기준을 충족하고 신경영상 검사와 요추 천자가 정상일 때 원발성 벼락두통으로 진단할 수 있습니다. 따라서 다른 통증 원인을 배제하기 위한 철저한 검사가 절대적으로 필요합니다. 벼락두통은 종종 두개내 혈관 질환, 특히 지주막하 출혈과 관련이 있습니다. 따라서 추가 검사는 주로 지주막하 출혈을 배제하는 데 중점을 두어야 하며, 뇌정맥혈전증, 미파열 혈관 기형(대개 동맥류), 동맥 박리(두개내 및 두개외), 중추신경계 혈관염, 가역성 양성 중추신경계 혈관병증, 뇌하수체 뇌졸중과 같은 질환도 배제해야 합니다. 벼락 두통의 다른 기질적 원인으로는 제3뇌실 콜로이드 낭종, 뇌척수액 압력 감소, 급성 부비동염(특히 기압 외상성 손상 동반) 등이 있습니다. 벼락 두통 증상은 원발성 기침 두통, 신체 활동과 관련된 원발성 두통, 성생활과 관련된 원발성 두통 등 다른 원발성 두통의 징후일 수도 있습니다. "4.6. 원발성 벼락 두통"이라는 진단명은 통증의 모든 기질적 원인을 배제한 후에만 사용할 수 있습니다.

치료

가바펜틴은 벼락두통의 일차적 형태에 효과적이라는 증거가 있습니다.

편두통 지속(4.7)

설명

지속적이고 엄격히 편측적인 두통이 인도메타신으로 완화되었습니다.

진단 기준

• A. 두통이 3개월 이상 지속되고 BD 진단을 충족합니다.
• B. 다음 모두:
  • 한쪽만 통증이 있고, 반대편을 바꾸지 않음
  • 명확한 간격 없이 매일 지속적으로 통증이 있음
  • 통증이 심해지는 중등도 강도.
• C. 그녀 쪽의 통증이 심화(강화)되는 동안 다음의 식물성 증상 중 적어도 하나가 나타납니다.
  • 결막 충혈 및/또는 눈물 흘림;
  • 비강 충혈 및/또는 비루
  • 안검하수 및/또는 축동.
• D. 인도메타신 치료용량의 효능.
• E. 다른 원인(질환)과 관련이 없음.

지속반두통은 대개 관해 없이 발생하지만, 드물게 관해되는 사례가 보고된 바 있습니다. 만성 긴장성 두통, 만성 편두통, 만성 군발두통의 경우 감별 진단이 필요합니다. 인도메타신의 효능이 두드러지는 특징입니다.

치료

인도메타신은 대부분의 경우에 유익한 효과가 있습니다.

새로운 매일 (초기) 지속적인 두통(4.8)

설명

매일 두통이 발생하며, 처음부터 완화되지 않습니다(만성화는 통증 발생 후 3일 이내에 발생합니다). 통증은 대개 양쪽에 나타나며, 누르거나 조이는 듯한 양상을 보이며, 강도는 경미하거나 중등도입니다. 광공포증, 소리공포증 또는 경미한 메스꺼움이 나타날 수 있습니다.

진단 기준

• A. 3개월 이상 지속되는 두통으로 B 및 B 진단을 충족함.
• B. 매일 발생하고, 처음부터 완화 없이 진행되거나, 통증이 시작된 후 늦어도 3일 이내에 만성화됩니다.
• C. 다음 통증 특징 중 두 가지 이상:
  • 양측 현지화
  • 누르거나 쥐는(맥동하지 않는) 문자;
  • 가볍거나 중간 정도의 강도;
  • 일반적인 신체 활동(예: 걷기, 계단 오르기)으로는 악화되지 않습니다.
• D. 다음 두 가지 증상이 모두 나타나는 경우:
  • 다음 증상 중 하나만 해당: 광선공포증, 음향공포증 또는 가벼운 메스꺼움
  • 중등도 또는 심각한 메스꺼움과 구토가 없음.
• E. 다른 원인(질환)과 관련이 없음.

새로운 매일 지속되는 두통은 처음부터 호전되지 않거나 매우 빠르게(최대 3일 이내) 지속될 수 있습니다. 이러한 통증은 잘 기억되며, 환자는 대개 명확하게 표현합니다. 환자가 통증이 시작된 경위와 초기 만성적 양상을 정확하게 기억하는 능력은 새로운 매일 지속되는 두통을 진단하는 가장 중요한 기준입니다. 환자가 통증의 초기 기간을 설명하기 어려울 경우, 만성 긴장성 두통으로 진단해야 합니다. 이전에 두부통을 호소하지 않았던 사람들에게서 발생하는 새로운 매일 지속되는 두통과 달리, 만성 긴장성 두통은 전형적인 발작성 긴장성 두통 발작의 병력을 가지고 있습니다.

새롭게 발생하는 매일 지속되는 두통의 증상은 뇌척수액 압력 감소로 인한 두통, 외상 후 두통, 감염성 병변(특히 바이러스 감염)으로 인한 두통 등 일부 이차성 두통과 유사할 수 있습니다. 이러한 이차성 두통을 배제하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

치료

매일 새롭게 발생하는 지속적인 두통은 두 가지 결과를 초래할 수 있습니다. 첫 번째 경우, 몇 주 동안 치료 없이도 두통이 저절로 사라질 수 있고, 두 번째 경우(물론 내성이 있는 유형)에는 집중적인 치료(만성 긴장성 두통과 만성 편두통에 대한 전통적인 치료)조차 효과가 없고 통증이 오랫동안 만성화될 수 있습니다.