총 비경구 영양: 적응증, 모니터링, 합병증
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
총 비경구 영양에 대한 지표
전정맥영양(TPN)은 위장관 기능이 저하된 환자에게 사용됩니다. 흔하지만 연구가 부족한 적응증은 7일 이상 지속되는 영양실조(대사 요구량의 50% 미만 충족)를 예방하는 것입니다. TPN은 많은 양의 음식을 경구로 섭취할 수 없고 수술, 방사선 치료 또는 항암 화학 요법을 준비하는 중증 영양실조 환자의 치료 전후에 사용됩니다. TPN은 대수술, 중증 화상, 두부 외상 후, 특히 패혈증 환자의 이환율과 사망률을 감소시킬 수 있습니다. 심각한 장 기능 장애(크론병의 일부 단계, 궤양성 대장염, 중증 췌장염)를 필요로 하는 질환을 가진 환자나 선천성 기형, 원인과 관계없이 지속되는 설사와 같은 질환을 가진 소아 환자도 TPN에 잘 반응하는 경우가 많습니다.
영양성분 함량
총비경구영양에는 수분(30-40ml/kg/일), 에너지(30-60kcal/kg/일, 에너지 소비량에 따라 달라짐), 아미노산(1-2.0g/kg/일, 이화작용 정도에 따라 달라짐), 필수 지방산, 비타민, 미네랄이 필요합니다. 총비경구영양이 필요한 소아의 경우 수분 필요량은 다를 수 있지만, 에너지(120kcal/kg/일)와 아미노산(2.5-3.5g/kg/일)은 훨씬 더 많이 필요합니다.
총 비경구 영양공급용 스톡 용액은 표준 처방에 따라 리터 용기에 멸균 조건 하에 제조됩니다. 일반적으로 매일 2리터의 스톡 용액이 필요합니다. 용액은 검사 소견, 기저 질환의 존재 여부, 과대사 또는 기타 요인에 따라 조절될 수 있습니다. 시중에서 판매되는 지질 에멀젼은 필수 지방산과 중성지방을 공급하기 위해 종종 첨가됩니다. 총 에너지의 20~30%는 지질에서 공급됩니다. 그러나 지질과 지질이 생성하는 에너지를 피하는 것은 비만 환자의 내인성 지방 저장을 활성화하여 인슐린 민감도를 높이는 데 도움이 될 수 있습니다.
총 비경구 영양을 위한 솔루션
다양한 용액이 일반적으로 사용되며, 환자의 필요에 따라 전해질을 추가할 수도 있습니다.
신부전 환자 중 투석을 받지 않거나 간부전이 있는 환자는 단백질 함량이 낮고 필수 아미노산 함량이 높은 용액이 필요합니다. 심부전이나 신부전 환자의 경우, 투여량(수액)을 제한해야 합니다. 호흡부전 환자의 경우, 탄수화물 대사 중 이산화탄소 생성을 최소화하기 위해 지질 에멀젼이 대부분의 비단백질 칼로리를 공급해야 합니다 . 신생아는 더 낮은 포도당 농도(17-18%)가 필요합니다.
총 비경구 영양법 시행
중심정맥 카테터는 장시간 삽입되어 있어야 하므로 삽입 및 유지 관리 시 엄격한 멸균 예방 조치가 필요합니다. TPN 시스템은 다른 용도로 사용해서는 안 됩니다. 외부 튜브는 첫 번째 백 삽입 후 24시간마다 교체해야 합니다. 인라인 필터 사용은 논란의 여지가 있으며 아마도 도움이 되지 않을 것입니다. 린넨은 멸균 상태로 유지해야 하며, 일반적으로 완전 멸균 상태에서 48시간마다 교체해야 합니다. 병원 밖에서 TPN을 시행하는 경우, 환자에게 감염 증상을 인지하도록 교육하고 적절한 가정 간호를 제공해야 합니다.
주입은 계산된 필요량의 50% 속도로 천천히 시작하며, 체액 균형을 보충하기 위해 5% 포도당을 사용합니다. 에너지와 질소는 동시에 투여해야 합니다. TPN 용액에 직접 첨가하는 인슐린 표준 단위의 양은 혈당 수치에 따라 달라집니다. 혈당 수치가 정상이고 최종 용액에 일반적인 25% 포도당 농도가 포함되어 있다면, 일반적인 초기 용량은 TPN 용액 1L당 인슐린 5~10 표준 단위입니다.
총 비경구 영양 공급 모니터링
시술 과정에는 흐름도가 포함되어야 합니다. 영양 지원팀이 있는 경우 환자를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 체중, 전혈구수, 전해질을 반복적으로(입원 환자의 경우 매일) 측정해야 합니다. 혈당은 안정될 때까지 6시간마다 측정해야 합니다. 수분 섭취량과 배설량도 지속적으로 모니터링해야 합니다. 환자가 안정되면 혈액 검사를 덜 자주 실시할 수 있습니다.
간 기능 검사를 실시해야 합니다. 혈장 단백질(예: 혈청 알부민, 트랜스티레틴 또는 레티놀 결합 단백질), 프로트롬빈 시간, 혈장 및 소변 삼투압, 칼슘, 마그네슘, 인산염(포도당 주입 중 제외)을 주 2회 측정해야 합니다. 2주 간격으로 전체 영양 평가(체질량지수 계산 및 인체 계측 측정 포함)를 반복해야 합니다.
전정맥 영양의 합병증
영양팀의 세심한 모니터링을 통해 합병증 발생률은 5% 미만으로 낮출 수 있습니다. 합병증은 중심정맥 카테터 또는 영양 공급과 관련이 있을 수 있습니다.
정상 혈당 수치에서 벗어나는 것은 매우 흔합니다. 고혈당은 혈당 수치를 지속적으로 모니터링하고, 총비경구영양액(TPN) 내 인슐린 용량을 조절하며, 필요시 인슐린을 피하 주사함으로써 예방할 수 있습니다. 저혈당은 농축 포도당을 즉시 투여하여 교정할 수 있습니다. 저혈당의 정도에 따라 50% 포도당을 정맥 내 투여하거나, 5% 또는 10% 포도당을 24시간 동안 주입한 후 중심정맥 카테터를 통해 총비경구영양을 재개합니다.
혈중 전해질 및 미네랄 수치가 정상 범위를 벗어나는 경우, 이후 주입량을 조절하거나 긴급하게 교정이 필요한 경우 말초 정맥에 적절한 주입을 시작하여 교정해야 합니다. 용액을 올바르게 투여하면 비타민 및 미네랄 결핍은 드뭅니다. 탈수는 말초 정맥에 물과 5% 포도당을 주입하여 교정할 수 있습니다.
1일 1kg 이상의 체중 증가를 나타내는 고혈량증은 많은 양의 일일 에너지 요구량에 따라 많은 양의 체액이 필요할 때 발생할 수 있습니다.
대사성 골 질환, 즉 골 탈회(골다공증 또는 골연화증)는 3개월 이상 경정맥 영양공급을 받는 일부 환자에게서 발생합니다. 그 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다. 질병이 진행되면 심한 관절주위 통증, 하지 통증, 그리고 요통이 발생할 수 있습니다. 경정맥 영양공급을 일시적 또는 영구적으로 중단하는 것이 유일하게 알려진 치료법입니다.
지질 유제에 대한 이상반응(호흡곤란, 알레르기성 피부 반응, 메스꺼움, 두통, 요통, 발한, 현기증 등)은 드물지만, 특히 지질을 1.0kcal/kg/h 이상의 속도로 투여하는 경우 빠르게 발생할 수 있습니다. 특히 신장 또는 간 기능 장애가 있는 환자에게 일과성 고지혈증이 발생할 수 있으나, 일반적으로 치료는 필요하지 않습니다. 지질 유제에 대한 후기 이상반응으로는 간비대, 간 기능 검사치의 중등도 상승, 비장비대, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 그리고 특히 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아의 경우 폐기능 장애가 발생할 수 있습니다. 지질 유제 주입을 일시적 또는 영구적으로 늦추거나 중단하면 이러한 이상반응을 예방하거나 최소화할 수 있습니다.
간 합병증에는 간 기능 장애, 통증성 간비대, 고암모니아혈증이 포함됩니다. 이러한 합병증은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 특히 간 기능이 미숙한 미숙아에서 가장 흔하게 발생합니다. TPN(총 간 기능 장애) 초기에는 트랜스아미나제, 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 수치가 증가하면서 일시적인 간 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 후기 또는 지속적인 증가는 아미노산 과잉 때문일 수 있습니다. 병인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 담즙 정체와 염증이 원인일 가능성이 높습니다. 진행성 섬유증이 발생하기도 합니다. 이러한 경우 단백질 섭취를 줄이는 것이 도움이 될 수 있습니다. 통증성 간비대는 지방 축적을 나타내므로 탄수화물 섭취를 줄여야 합니다. 유아에게서 고암모니아혈증이 발생할 수 있습니다. 증상으로는 졸음, 경련, 전신 마비 등이 있습니다. 치료는 아르기닌을 0.5~1.0 mmol/kg/일의 비율로 보충하는 것입니다. 간 합병증이 있는 유아의 경우, 아미노산 섭취량을 1.0 g/kg/일로 제한해야 합니다.
담낭 합병증에는 담석증, 담즙 정체, 담낭염이 포함됩니다. 이러한 합병증은 담낭 내 담즙의 장기간 정체로 인해 발생하거나 악화될 수 있습니다. 지방에서 에너지의 20~30%를 공급하고 하루에 몇 시간 동안 포도당 주입을 중단하여 담낭 수축을 자극하는 것이 도움이 됩니다. 경구 및 경장 영양 공급 또한 도움이 됩니다. 일부 담석증 환자는 메트로니다졸, 우르소데옥시콜산, 페노바르비탈, 콜레시스토키닌을 사용하여 효과를 볼 수 있습니다.