건강한 신생아를 위한 검사 및 관리

유아 및 아동의 일상적인 보살핌은 학습, 예방 예방 접종,질병의 조기 발견 및 치료를 통해 아동의 건강한 발달을 보장합니다.

아기 감염을 예방하기 위해서는 모든 의료진이 손 씻기 규칙을 준수하는 것이 매우 중요합니다. 출산 시 산모와 아버지 모두 적극적으로 참여하면 부모 역할에 적응하는 데 도움이 됩니다.

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출생 후 첫 몇 시간 동안 신생아 돌보기

출생 직후 신생아의 호흡계, 심박수, 피부색, 근긴장도, 반사를 평가해야 합니다. 이는 모두 신생아 생후 1분과 5분에 평가되는 아프가 점수의 핵심 요소입니다. 8~10점의 아프가 점수는 신생아가 자궁 외 생활로의 정상적인 전환을 하고 있음을 나타냅니다. 5분에 7점 이하의 점수(특히 10분 이상 지속되는 경우)는 신생아의 질병 및 사망 위험이 더 높은 것과 관련이 있습니다. 많은 신생아가 생후 1분에 청색증을 보이며, 5분에 평가하면 청색증은 대개 사라집니다. 사라지지 않는 청색증은 심혈관 이상이나 중추신경계 억제를 나타낼 수 있습니다.

아프가 척도 외에도 신생아는 발달 장애 여부를 확인하기 위해 검사를 받아야 합니다. 검사는 가족 구성원이 함께 있는 복사열원 아래에서 수행해야 합니다.

임균과 클라미디아 감염을 예방하기 위해 양쪽 눈에 예방적으로 항균제를 처방합니다(예: 1% 질산은 용액 2방울, 0.5% 에리스로마이신 연고 1cm, 1% 테트라사이클린 연고 1cm). 신생아의 출혈성 질환을 예방하기 위해 비타민 K 1mg을 근육 주사합니다.

나중에 아기를 목욕시키고 포대어 가족에게 넘겨줍니다. 열 손실을 막기 위해 아기의 머리에 모자를 씌워야 합니다. 의료진은 신생아 병동으로 이송하고 조기 모유 수유를 장려하여 가족이 아기를 더 잘 알고 산부인과 병원에 있는 동안 의료진의 도움을 받을 수 있도록 해야 합니다. 모유 수유는 일반적으로 가족에게 충분한 재정적 지원이 제공될 때 성공적으로 이루어집니다.

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출생 후 첫 며칠 동안 신생아 돌보기

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신체 검사

신생아는 출생 후 24시간 이내에 철저한 검사를 받아야 합니다. 산모와 가족이 함께 있는 상태에서 검사를 실시하면 산모와 가족이 질문을 할 수 있고, 의사가 검사 결과를 전달하고 예비 지침을 제공할 수 있습니다.

기본 측정 항목에는 키, 몸무게, 머리둘레가 포함됩니다. 키는 정수리에서 발꿈치까지 측정하며, 정상 수치는 재태 연령을 기준으로 결정되므로 표준 성장 차트를 참고하여 작성해야 합니다. 정확한 재태 연령을 알 수 없거나 신생아가 실제 나이보다 크거나 작아 보이는 경우, 형태학적 및 기능적(신경근육학적) 성숙 지수를 사용하여 재태 연령을 결정할 수 있습니다. 이러한 방법을 통해 ±2주 이내의 정확도로 재태 연령을 결정할 수 있습니다.

많은 의사들이 검사 초기에 아이가 안정을 취하고 있을 때 심장과 폐를 검사합니다. 심잡음이 가장 크게 들리는 부위를 파악하는 것이 중요합니다(우심증 제외). 정상 심박수는 분당 100~160회입니다. 리듬은 규칙적이어야 하지만 부정맥이 발생할 수 있습니다. 생후 첫 24시간 동안 들리는 심잡음은 대부분 동맥관 개존증과 관련이 있습니다. 매일 심장 검진을 통해 이 잡음이 보통 3일 이내에 사라지는 것을 확인할 수 있습니다. 대퇴부 맥박을 상완 맥박과 함께 측정하고 평가해야 합니다. 대퇴부 맥박이 약하거나 부족한 경우 대동맥 협착이나 기타 동맥 협착을 나타낼 수 있습니다. 전신성 청색증은 선천성 심장 질환이나 폐 질환을 나타냅니다.

신생아는 호흡이 불규칙하므로, 1분 동안 호흡수를 세어 호흡기를 평가합니다. 정상 호흡수는 분당 40회에서 60회입니다. 진찰 시 흉부는 대칭적이어야 하며, 호흡음은 폐 전체에 고르게 분포되어야 합니다. 호흡 시 천명, 콧날개 확장, 늑간 공간 수축은 호흡곤란증후군의 징후입니다.

심장과 폐를 검사한 후, 아기의 장기와 시스템을 위에서 아래로 순차적으로 검사합니다. 두정위(cephalic position)의 경우, 두개골이 대개 겹쳐지고 머리 피부에 약간의 부종과 반상출혈(caput succedaneum)이 있습니다. 둔위(breech position)의 경우, 머리의 변형이 적고, 신체의 선진부(엉덩이, 생식기, 발)에 부종과 반상출혈이 관찰됩니다. 천문의 크기는 수 밀리미터에서 수 센티미터까지 다양합니다. 큰 천문이 커진 것은 갑상선 기능 저하증의 징후일 수 있습니다. 골막과 뼈 사이에 부종처럼 보이는 혈액이 고이는 두혈종(cephalhematoma)도 흔합니다. 두혈종은 한쪽 또는 양쪽 두정골 부위에 위치할 수 있으며, 후두골 위쪽에 위치하는 경우는 드뭅니다. 일반적으로 두부혈종은 머리 연조직의 부종이 가라앉을 때까지 눈에 띄지 않으며, 두부혈종은 수개월에 걸쳐 점차 사라집니다.

신생아의 눈은 분만 중 눈꺼풀 주변이 붓기 때문에 생후 다음 날에는 검사하기가 더 쉽습니다. 녹내장, 백내장, 망막모세포종에서는 나타나지 않는 동공 반사를 확인하기 위해 눈을 검사해야 합니다. 출생 후 결막하 출혈이 흔히 발생합니다.

귀가 낮게 위치하는 것은 21번 삼염색체증을 포함한 유전적 이상을 나타낼 수 있습니다. 외이도를 검사해야 합니다. 외이 구조의 이상은 난청 및 신장 이상과 관련이 있을 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.

의사는 경구개 기형을 발견하기 위해 구개를 검사하고 촉진해야 합니다. 일부 신생아는 잇몸에 양성 과오종인 치은염을 가지고 태어납니다. 치은염이 충분히 크면 수유 장애를 유발하고 기도를 막을 수 있습니다. 이러한 문제는 재발 위험 없이 교정할 수 있습니다. 신생아는 치아를 가지고 태어날 수도 있습니다. 선천 치아는 뿌리가 없습니다. 이러한 치아는 아기가 빠지거나 흡인할 수 있으므로 제거해야 합니다. 엡스타인 진주라고 불리는 봉입체 낭종이 구개에서 발견될 수 있습니다.

목을 진찰할 때 의사는 아이의 턱을 들어 올려 낭성 수종, 갑상선종, 아가미궁 잔여물 등의 기형을 확인해야 합니다. 사경은 출산 시 외상으로 인한 흉쇄유돌근 출혈로 인해 발생할 수 있습니다.

복부는 둥글고 대칭적이어야 합니다. 주상골 복부는 자궁 내에서 장이 흉강으로 이동하는 횡격막 탈장의 존재를 나타낼 수 있으며, 이는 때때로 폐 저형성증과 출생 후 호흡곤란 증후군으로 이어집니다. 비대칭 복부는 복부 종양의 징후일 수 있습니다. 비장비대가 발견되면 선천적 감염이나 용혈성 빈혈을 의심해야 합니다. 신장은 심부 촉진으로 촉진할 수 있으며, 왼쪽 신장이 오른쪽보다 촉진하기 쉽습니다. 큰 신장은 폐색, 종양, 다낭성 신장 질환으로 발견될 수 있습니다. 간 가장자리는 일반적으로 늑골궁 아래 1~2cm에서 촉진됩니다. 제대 고리 근육의 약화로 인해 발생하는 제대 탈장은 흔하지만 심각한 경우는 드뭅니다.

남아의 경우, 음경 의 요도상과 요도하열을 검사해야 합니다. 만삭 남아의 경우, 고환이 음낭으로 내려와야 합니다. 음낭의 부종은 음경수종, 서혜부 탈장, 또는 훨씬 드물게는 고환 염전을 나타낼 수 있습니다. 음경수종에서 음낭은 반투명합니다. 고환 염전은 반상출혈과 압박으로 나타나는 긴급 수술 상태입니다. 만삭 여아의 경우, 음순이 두드러지며 대음순이 소음순을 덮고 있습니다. 점액성 질 분비물과 장액성-혈성 분비물(거짓 월경)은 정상입니다. 분비물은 태아가 자궁 내에서 모체 호르몬에 노출되어 형성되며 출생 후 중단됩니다. 때때로 음순의 후부 고삐 부위에서 처녀막 조직의 작은 돌기가 발견되는데, 이는 아마도 모체 호르몬에 의한 자궁 내 자극과 관련이 있으며 몇 주 후에 사라집니다. 간성 생식기는 여러 선천성 질환(선천성 부신 과형성, 5α-환원효소 결핍증, 클라인펠터 증후군, 터너 증후군, 스와이어증후군 )의 징후일 수 있습니다. 이러한 경우, 아이의 성별을 즉시 또는 지연하여 판정하기 위해 내분비내과 전문의와 상담하여 평가하고 가족과 상의해야 합니다.

정형외과 검사는 고관절 이형성증을 진단하는 데 목적이 있습니다. 위험 요인으로는 여성, 둔위, 쌍둥이, 가족력이 있습니다. 검사에는 바로우 수기 및 오르톨라니 수기가 포함됩니다. 오르톨라니 수기는 다음과 같이 시행합니다. 신생아를 바닥에 대고 발이 검사자를 향하게 합니다. 검지는 대퇴골의 대전자(greater trochanter)에, 엄지손가락은 대퇴골의 소전자(lesser trochanter)에 놓습니다. 첫 번째 동작은 아기의 다리를 무릎과 고관절에서 완전히 구부린 다음, 검지를 위로 안쪽으로 눌러 무릎이 테이블 표면에 닿도록 하는 것입니다. 다리를 외전하는 동안 대퇴골두가 탈구된 후 아세타불럼으로 돌아올 때 딸깍 소리가 나며 , 이는 고관절 이형성증의 존재를 나타냅니다.

이 검사는 생후 3개월 미만의 아기의 경우 고관절 근육과 인대가 팽팽하기 때문에 위음성으로 나올 수 있습니다. 검사 결과에 의문이 있거나 아기가 고위험군(둔위 태아)에 속하는 경우, 생후 4~6주에 고관절 초음파 검사를 받아야 합니다.

신경학적 검사에는 신생아의 근긴장도, 활동성, 사지 운동, 그리고 반사를 평가하는 것이 포함됩니다. 신생아에게 흔히 나타나는 반사로는 모로 반사, 빨기 반사, 그리고 뿌리 찾기 반사가 있습니다. 모로 반사는 신생아가 놀라는 것에 반응하는 것으로, 아기의 팔을 부드럽게 벌렸다가 갑자기 놓아줄 때 나타납니다. 아기는 손가락을 펴고 팔을 벌리고 고관절을 굽히며 울음을 터뜨립니다. 뿌리 찾기 반사는 아기의 입가를 쓰다듬어 머리를 자극 부위 쪽으로 돌리고 입을 벌리게 함으로써 나타납니다. 빨기 반사는 공갈젖꼭지나 장갑 낀 손가락 끝을 사용하여 유발할 수 있습니다. 이러한 반사는 출생 후 몇 달 동안 지속되며 정상적인 신경계 발달의 징후입니다.

신생아의 피부는 대개 밝은 붉은색이며, 생후 첫 몇 시간 동안 손가락과 발가락의 청색증이 흔합니다. 임신 24주가 지나면 대부분의 신생아는 피부에 양수가 묻지 않습니다. 건조함과 각질은 며칠 후, 특히 손목과 무릎의 접히는 부분에 자주 나타납니다. 분만 중 스트레스가 가중되는 부위, 예를 들어 얼굴(분만 시 얼굴이 가장 먼저 나타나는 부위)에 점상출혈이 발생할 수 있습니다. 그러나 미만성 점상출혈성 발진이 있는 신생아는 혈소판 감소증 여부를 검사해야 합니다. 많은 신생아는 붉어진 바탕에 흰색 또는 노란색 구진이 있는 양성 발진인 중독성 홍반 증상을 보입니다. 일반적으로 출생 후 24시간 이내에 나타나는 이 발진은 온몸으로 퍼져 최대 2주까지 지속될 수 있습니다.

상영

신생아 선별검사에 대한 권장 사항은 임상 데이터와 국가 지침에 따라 다릅니다.

용혈성 질환이 발생할 위험이 있는 신생아의 경우 혈액형을 판별하는 것이 필요합니다(위험 요인에는 어머니의 O형 혈액형이나 음성 Rh 인자, 미량 혈액 항원의 존재가 포함됩니다).

모든 신생아는 입원 중과 퇴원 전에 황달 검사를 받습니다. 고빌리루빈혈증 위험은 위험 기준, 빌리루빈 측정, 그리고 이 두 가지를 모두 고려하여 평가합니다. 빌리루빈 수치는 모세혈관 혈액(경피) 또는 혈청에서 측정할 수 있습니다. 많은 병원에서 모든 신생아를 대상으로 검사를 시행하고 예측 노모그램을 사용하여 고빌리루빈혈증 위험을 파악합니다. 추가적인 모니터링은 퇴원 시 영아의 연령, 퇴원 전 빌리루빈 수치, 그리고 황달 위험을 기반으로 합니다.

많은 주에서 페닐케톤뇨증, 티로신혈증, 바이오티니다제 결핍증, 단풍당뇨병, 갈락토스혈증, 선천성 부신 과형성증, 겸상 적혈구 빈혈, 갑상선 기능 저하증 등 특정 유전 질환을 선별합니다. 또한, 많은 주에서 낭포성 섬유증, 지방산 산화 장애, 기타 유기산 대사 장애도 선별합니다.

일부 주에서는 HIV 감염 에 대한 검진을 의무화하고 있으며, HIV 양성이거나 HIV 감염에 대한 사회적 위험이 높은 어머니에게서 태어난 어린이에게는 검진을 권장하고 있습니다.

산모의 약물 사용, 설명할 수 없는 태반 박리, 설명할 수 없는 조산의 증거가 있는 경우, 산모가 임신 중에 적절한 보살핌을 받지 못한 경우, 또는 아이에게 금단 증상이 나타나는 경우에는 독성 검사를 실시해야 합니다.

청력 손실 선별 검사는 주마다 다릅니다. 고위험 영아만 선별하는 곳도 있고, 모든 소아를 선별하는 곳도 있습니다. 초기 검사는 일반적으로 휴대용 기기를 사용하여 건강한 귀에서 부드러운 클릭음(이음향방출, OAE)에 반응하여 생성되는 에코를 측정합니다. 검사 결과가 비정상일 경우, 청각 자극에 대한 뇌 기저부의 반응(청각 유발 전위, AEP)을 검사합니다. 일부 병원에서는 OAE 검사를 초기 선별 검사로 사용합니다. 이후 청능사의 검사가 필요할 수 있습니다.

일일 관리 및 모니터링

신생아는 체온이 37°C로 2시간 동안 안정되면 목욕을 시킵니다. 탯줄이 마르면, 보통 24시간 후에 탯줄 집게를 제거할 수 있습니다. 감염을 예방하기 위해 탯줄은 깨끗하고 건조하게 유지해야 합니다. 일부 병원에서는 하루에 여러 번 이소프로필 알코올을 사용하거나, 탯줄의 세균 증식을 억제하는 정균제인 염색약을 한 번에 세 번 사용합니다. 배꼽 상처는 감염의 진입 통로이므로 배꼽 부위의 발적과 진물이 있는지 매일 검사해야 합니다.

신생아 청력 장애의 고위험 요인

• 출생 체중 < 1500g
• 5분 아프가 점수 < 7
• 출생 체중이 2000g 이상인 신생아의 혈청 빌리루빈 수치가 22mg/dL(376μmol/L) 이상인 경우 또는 출생 체중이 2000g 미만인 신생아의 혈청 빌리루빈 수치가 17mg/dL(290μmol/L) 이상인 경우
• 주산기 무산소증 또는 저산소증
• 신생아 패혈증 또는 수막염
• 두개안면 이상
• 발작 이나 무호흡 기간
• 선천적 감염(풍진, 매독, 단순포진, 거대세포바이러스 또는 톡소플라스마증)
• 아미노글리코사이드 항생제의 모체 사용
• 가족력: 부모 또는 가까운 친척의 조기 청력 상실

포경수술은 가족의 희망에 따라 생후 첫 며칠 동안 국소 마취 하에 안전하게 시행할 수 있습니다. 아기에게 외요도구 기형, 요도하열, 기타 귀두 기형이 있는 경우, 포피를 성형수술에 사용할 수 있다는 점을 고려하여 수술을 연기해야 합니다. 신생아가 혈우병이나 기타 지혈 장애 진단을 받았거나, 가족 중 출혈성 질환 병력이 있거나, 산모가 항응고제나 아스피린을 복용한 경우에도 포경수술을 시행해서는 안 됩니다.

대부분의 신생아는 생후 첫 며칠 동안 초기 체중의 5~7%를 감량하는데, 이는 주로 체액 손실(소변, 호흡을 통한 소량의 체액 손실)과 태변 배출, 태지 소실, 탯줄 절단부 건조 때문입니다. 생후 첫 2일 동안 소변은 밝은 주황색이나 분홍색일 수 있는데, 이는 요산 결정뇨 때문이며, 이는 정상이며 소변 농도로 인해 발생합니다. 대부분의 신생아는 출생 후 24시간 이내에 소변을 봅니다. 첫 소변의 평균 시간은 출생 후 7~9시간이며, 대부분의 신생아는 생후 2일째에 두 번 소변을 봅니다. 소변 정체는 남아에게 더 흔하며 생리적 포경 때문일 수 있습니다. 신생아 남아가 소변을 보지 못하는 것은 후방 요도 판막을 나타냅니다. 할례는 일반적으로 아이가 첫 소변을 본 후에 시행합니다. 시술 후 12시간 이내에 소변을 보지 못하는 것은 합병증을 나타낼 수 있습니다. 24시간 이내에 태변이 배출되지 않으면 신생아과 의사는 항문 폐쇄, 히르슈스프룽병, 췌장낭포성 섬유증 등 위장관 이상을 확인하기 위해 신생아를 검사하는 것을 고려해야 하며, 이는 태변장폐색으로 이어질 수 있습니다.

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산부인과 병원 퇴원

48시간 이내에 퇴원한 신생아는 2~3일 이내에 수유(모유 또는 분유), 수분 섭취, 황달(고위험 신생아의 경우)을 평가하기 위해 진찰을 받아야 합니다. 48시간 이내에 퇴원한 신생아에 대한 추가 모니터링은 황달 위험 요인 및 모유 수유 어려움을 포함한 위험 요인을 기반으로 해야 합니다.

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