좁은 골반 진단

임상적으로 좁은 골반의 진단은 신중하게 수집된 병력, 임산부 또는 분만 중인 여성의 일반 진찰, 그리고 내부 진찰로 이루어져야 합니다. 의사는 병력을 수집할 때 가장 중요한 정보를 얻습니다. 즉, 나이, 신체의 전반적인 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 이전 전신 및 감염성 질환(유아기, 저형성증), 그리고 골반의 올바른 형성(구루병, 골결핵)을 파악하는 것입니다.

가장 중요한 산과적 병력은 다음과 같습니다. 월경이 늦게 시작되는 경우, 월경 주기가 불규칙한 경우, 진통이 약한 경우, 수술적 분만, 특히 제왕절개, 자궁 천공 및 보존적 자궁근종 절제술, 태아 파괴 수술, 큰 태아를 분만하는 경우입니다.

일반적인 외부 검사 시에는 키에 주의를 기울입니다. 키가 작은 경우 155~145cm 이하이며, 이는 일반적으로 균일하게 좁아진 골반의 전제 조건입니다. 키가 큰 경우 165cm 이상이며, 깔때기 모양의 골반입니다. 구루병의 징후는 편평한 구루병과 단순 편평 골반입니다. 절름발이, 다리가 짧아지고, 고관절 모양의 변화(1~2개)가 있으며, 비스듬히 좁아진 골반이 있는지 확인합니다.

골반의 모양과 특히 좁아진 정도를 명확히 하기 위해 가장 중요한 것은 가장 흔한 골반 모양(일반적으로 균일하게 좁아지고 평평한 모양)에 대한 대각선 결합을 결정하기 위한 질 검사 입니다. 드문 골반(불규칙한 모양)의 경우 대각선 결합을 측정하는 것과 함께 골반 반쪽의 용량을 식별합니다.

척추후만증이 있는 골반의 좁아짐 정도를 판단하려면 골반 출구의 직접 치수와 가로 치수를 측정 해야 합니다. 가로 치수는 일반적으로 직경이 10.5~11cm인 둥근 모양입니다.

좁은 골반, 특히 전형적이고 가장 흔한 골반에서의 분만 기전 또는 생체기전은 잘 연구되어 왔습니다. 이는 매우 특이적인 특징으로, 개별적인 장애물이나 골반의 전반적인 좁아짐을 극복하기 위한 머리의 적응적 움직임으로 구성됩니다. 또한, 선천성 종양과 머리의 형태가 형성되어 머리의 크기가 줄어들어 좁아진 골반을 통한 분만이 용이해집니다. 이러한 특징에 대한 지식 없이는 좁은 골반의 어떤 형태에서든 분만 과정을 이해하거나 진행하는 것이 불가능합니다.

제왕절개에 대한 절대적 지표 중에는 해부학적으로 좁은 III도 골반(진정한 결합 폭이 7cm 미만)이 있고, 큰 태아가 있는 경우에는 때때로 II도 좁은 경우도 있으며, 여성의 골반과 태아의 머리 사이의 임상적 불일치도 있습니다.

상대적 지표 로는 11~7cm의 진접합을 가진 1등급 및 2등급의 해부학적 좁은 골반이 포함될 수 있습니다. 복강 분만을 결정할 때, 해부학적 좁은 골반과 여성의 고령, 사산 병력, 둔위, 태아의 크기, 머리의 부정확한 삽입 등이 중요할 수 있습니다. 의사는 고위험군에 속하는 이러한 여성을 즉시 자격을 갖춘 산부인과 병원으로 의뢰합니다.

최근 태아의 큰 성장이 잦아짐에 따라, 골반 크기는 정상이지만 특히 초기 협착이 있는 산과적 상황이 종종 관찰됩니다. 이는 상대적으로, 때로는 더 심한 임상적 기능 부전의 양상을 보입니다. 큰 태아의 머리가 비교적 오랫동안 움직이거나 골반 입구에 약하게 눌려 있습니다. 이로 인해 수축 시 태아의 아랫부분이 과도하게 늘어나 정상적인 분만 과정에 필요한 수축이 제대로 이루어지지 않아 자궁경부가 느리게 열리게 됩니다. 이러한 경우, 양수가 조기에 배출되고 분만력이 약해지는 등 분만 협착이 자주 발생합니다. 선천성 종양이 형성되지 않고, 알려진 골반의 저항을 극복할 수 있는 태아의 머리 형태가 충분히 형성되어 임상적으로 좁은 골반이 형성될 수 있는 전제 조건이 형성됩니다. 이전에는 1등급 골반 협착증이 있더라도 대부분의 출산이 80~90%가 자연적으로 끝났지만, 현재는 대형 태아가 많기 때문에 정상적인 골반 크기를 가진 태아라도 큰 머리가 통과할 때 크고 극복하기 어려운 장애물에 부딪힙니다.

진경제를 사용하고, 적절한 수면-휴식을 제공한 후 에스트로겐-포도당-비타민-칼슘 배경을 미리 조성하고, 프로스타글란딘이 함유된 젤을 질내로 사용하고, 분만 자극제를 사용하고, 감염을 예방하고, 자궁 내 태아의 생명 활동을 개선하는 조치를 취하면 자연 산도를 통해 분만을 완료할 수 있습니다.

자궁경부를 최대한 빨리 열고, 고통스럽고 비생산적인 수축을 제거하고, 분만을 정상화하기 위해, 자격을 갖춘 마취과 전문의가 시행하는 경막외 진통제는 종종 유익한 효과(경련 완화 및 진통)를 보입니다. 태아가 크게 자라는 것을 예방하려면 식이요법 및 기타 조치를 통해 태아의 과체중을 더욱 적극적으로 조절해야 합니다. 여성의 경우 골반 크기가 정상인 상태에서 자궁 내 태아가 이미 가속되면 분만이 어려워질 수 있기 때문입니다.

좁은 골반으로 인한 분만 시에는 다양한 합병증의 빈도와 증상이 높습니다. 모든 좁은 골반에서 관찰되는 일반적인 합병증이 있으며, 그중 일부는 분만 기전의 특이성과 관련된 좁은 골반의 개별 유형(변종)에 따라 특징적으로 나타납니다.

좁은 골반의 흔한 합병증은 조기양막 배출이며, 이는 정상보다 5배 더 자주 관찰됩니다. 이는 일반적으로 골반 입구 위 또는 작은 골반 입구에서 머리를 장시간 움직이면서 서 있기 때문에 발생합니다. 이는 골반이 편평한 경우, 즉 머리와 골반 입구면의 접촉면이 충분히 형성되지 않은 경우 더 자주 발생하며, 일반적으로 골반이 균일하게 좁아진 경우에는 덜 흔합니다. 또한 태아의 작은 부위가 더 자주 탈출하고 탯줄 고리가 특히 불리하게 탈출하는 것도 이러한 이유 때문입니다. 자궁경부가 더 느리게 열리고(양막 배출 후 가장자리가 무너지고 머리가 통과하지 못함) 이로 인해 진통이 길어지고 무수분 기간이 길어지며 분만 중 산모가 피로해집니다. 더욱 불리한 합병증은 감염(진통 중 발열 및 자궁내막염)과 자궁 내 태아의 질식이 추가되는 것입니다. 특히 초산부에서 분만 활동의 원발성 약화 현상이 자주 관찰됩니다. 이는 좁아진 골반이라는 장애물을 극복하는 데 오랜 시간이 걸리기 때문입니다. 초산부에서는 이러한 합병증이 일반적인 저발육 및 유아기와 연관되는 경우가 많고, 경산부에서는 이전의 장기간 분만에 의해 변형된 자궁 근육의 과신전과 연관됩니다. 이차적인 분만 활동 약화도 종종 발생합니다.

머리가 높거나 한쪽으로만 눌리고 경부구가 완전히 열리지 않은 경우, 시기 적절하지 않거나 잘못된 시도가 나타나는 것은 머리 전진에 장애가 있음을 나타냅니다. 프랑스 저자들은 이를 좁은 골반의 "울부짖음"이라고 합니다. 골반의 한 평면에 머리를 오랫동안 두면 고통스럽고 강렬하며 때로는 경련성 수축이 발생하며, 이는 때때로 자궁 경계능(Schatz-Unterberger groove)이 높게 위치하면서 자궁 하부의 과도한 신장을 초래합니다. 이는 또한 자궁의 위협적이거나 초기 파열(장액성 분비물 발생)의 신호이기도 합니다. 머리 전진의 부재는 연조직(허혈) 압박, 방광(소변에 혈흔이 보임) 압박에도 중요하며, 의사가 이러한 위협적인 증상에 적절히 대처하지 않으면 향후 조직 괴사 및 비뇨생식기 누공 형성이 관찰될 수 있습니다.

자궁경부 전방순을 조이는 듯한 느낌(혈성 분비물, 고통스러운 불수의적 분만)은 자궁경부의 손상을 방지하고 머리의 전진을 용이하게 하기 위해 자궁경부를 적시에 당겨 넣어야 합니다. 특히 큰 머리가 좁아진 골반을 통과하기 어렵거나, 산부인과 수술(특히 복부 겸자나 진공 추출기 사용)을 하는 경우 치골결합부 파열로 이어질 수 있습니다.

종종 좁은 골반은 태아의 잘못된 위치와 머리의 삽입 (주로 확장)의 원인이 되며, 큰 치수로 머리를 통과시켜 일반적으로 추가적인 어려움을 야기하고 임상적으로 좁은 골반의 현상을 초래할 수 있습니다.

좁은 골반에는 의사들이 간과해서는 안 될 다른 합병증들이 상당히 많습니다. 특히 조기 양막 파열 (분만 중인 여성 3명 중 1명 이상), 분만 중 발열 (10명 중 1명), 태아 자궁 내 질식 (골반이 좁은 여성의 거의 절반) 발생률이 높습니다.

태아 생활 장애의 수가 많은 이유 중 하나는 현대의 상황에서 태아 심박동의 청진(산부인과 청진기) 특성 변화나 양수에 태변이 존재하는 등 임상적으로 뚜렷한 징후가 나타나지 않고 하드웨어 연구 방법(심장 운동학)을 사용하여 진단이 이루어지기 때문입니다.

골반의 기구 측정. 골반 측정기를 사용하여 여성이 누운 자세에서 골격의 특정 지점(뼈 돌출부) 사이의 거리를 측정합니다. 세 가지 가로 치수를 측정합니다.

1. 척추 사이의 거리(척추 원거리)는 25-26cm입니다.
2. 빗 사이의 거리(distantia cristarum)는 28-29cm입니다.
3. 큰 돌기 사이의 거리(distantia trochanterica)는 30~31cm이다.

이 경우 나침반의 끝은 상전방 척추뼈의 가장 튀어나온 지점, 치골의 가장 튀어나온 지점, 큰 돌기 바깥쪽 표면의 튀어나온 지점에 놓입니다.

골반의 외부 직접 크기를 측정할 때 여성은 옆으로 누운 자세에서 여성이 누워 있는 다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부리고 다른 다리는 뻗습니다. 골반계의 한쪽 다리는 결합부의 앞쪽 표면, 위쪽 가장자리 근처에 놓고 다른 한쪽 다리는 마지막 요추와 1개의 천골 사이의 움푹 들어간 부분인 미카엘리스 마름모의 위쪽 모서리에 놓습니다. 이것이 외부 직접 크기 또는 외부 결합이며 일반적으로 20~21cm입니다. 또한내부 실제 결합 의 크기를 판단하는 데 사용할 수 있으며 외부 결합의 크기에서 9.5~10cm를 빼야 합니다. 내부 직접 크기는 11cm입니다.

또 다른 차원인 외측 접합부 (lateral conjugate)가 있습니다. 이는 같은 쪽의 전상방 장골극과 후상방 장골극 사이의 거리로, 골반의 내부 크기를 판단하는 데 사용됩니다. 일반적으로 14.5~15cm이며, 평골반의 경우 13~13.5cm입니다.

골반 출구의 가로 크기를 측정할 때 골반계 끝을 좌골 결절의 안쪽 가장자리에 놓고 1-1.5cm를 더하여 9.5cm의 연조직 두께를 구합니다. 골반 출구의 직접적인 크기를 측정할 때 나침반 끝을 미골의 윗부분과 결합부의 아랫부분에 놓고 1.5cm를 빼서 12-12.5cm의 천골과 연조직 두께를 구합니다. 골반 뼈의 두께는 솔로비에프 지수(손목 관절의 둘레 면적)로 판단할 수 있으며, 정상 체형의 여성의 경우 14.5-15.5cm입니다.

다음으로, 레오폴드의 기법을 사용하여 태아의 위치, 태아의 유형, 위치, 그리고 태아의 진찰 부위를 파악해야 합니다. 분만 시의 생체역학을 이해하는 데 중요한 요소인 태아의 머리 위치를 산도와 골반강을 기준으로 파악하는 것이 매우 중요합니다.

1. 머리가 골반 입구 또는 머리의 "볼로팅"보다 높은 위치에 있는 것은 산부인과 의사의 손에 의해 머리가 움직일 때 옆으로 자유롭게 움직인다는 것을 나타냅니다.
2. 머리가 골반 입구에 눌려 있습니다. 이러한 머리의 이동은 불가능하며, 손으로 머리를 움직이는 것은 어렵습니다. 또한, 머리가 골반에 삽입되는 부위는 작은, 중간, 큰 분절로 구분됩니다. "골반 입구에서 큰 분절로 머리가 삽입됨"이라는 표현은 일부 산부인과 의사에 의해 "골반강 위쪽에 있는 머리"라는 표현으로 대체됩니다. 작은 분절로 머리는 머리의 일부 또는 극만이 골반 입구 평면 아래에 위치하는 경우입니다. 큰 분절로 머리는 후두하와와 전두 결절을 통해 골반 입구에 삽입되며, 표시된 해부학적 경계를 통과하는 원이 큰 분절의 기저부가 됩니다. 머리는 골반강 안에 있습니다. 머리는 완전히 작은 골반강에 위치합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]