정상 분만을 위한 약물 진통제

1. 분만 중인 여성이 산부인과에 입원하여 두려움, 불안, 불확실성, 정신적 스트레스 또는 감정적 흥분의 징후를 보일 경우, 진정제가 처방됩니다. 트리옥사진 300~600mg 경구 투여, 디아제팜 5~10mg 경구 투여, 또는 페나제팜 0.0005g 경구 투여를 진정 및 진경 효과가 있는 스파스몰리틴과 병용 투여합니다. 스파스몰리틴은 1회 100mg 경구 투여합니다.
2. 정신운동성 흥분이 심한 분만 중 여성의 경우 규칙적인 분만 활동과 자궁경부구가 3~4cm 확장되는 경우 다음 구성 요소를 포함하는 계획 1을 사용합니다.
   • - 아미나진 - 25mg(2.5% 용액 - 1ml);
   • - 피폴펜 - 50mg(2.5% 용액 - 2ml);
   • - 프로메돌 - 20mg(2% 용액 - 1ml).

표시된 물질은 하나의 주사기로 근육 주사됩니다.

3. 분만 중인 여성의 경우, 심신 상태의 편차가 없고, 규칙적인 분만 활동이 있으며, 자궁 경부가 3-4cm 열리는 경우, 다음과 같은 약물 조합을 투여합니다(계획 번호 2):
   • 프로파진 - 25 mg (2.5% 용액 - 1 ml);
   • 피폴펜 - 50mg(2.5% 용액 - 2ml);
   • 프로메돌 - 20ml(2% 용액 - 1ml).

이러한 물질의 조합은 또한 하나의 주사기로 근육 내로 투여됩니다.

표시된 약물 투여로 인한 진통 효과가 충분하지 않은 경우, 2~3시간 간격으로 절반 용량으로 재투여할 수 있습니다. 제1 또는 제2 계획에 따라 투여한 후 현저한 진정 효과가 나타나지만 진통 효과가 충분하지 않은 분만 중인 여성에게는 프로메돌 20mg을 1회만 같은 간격으로 근육 내 투여할 수 있습니다.

4. 더욱 뚜렷하고 지속적인 진통 효과와 골반저 근육 및 회음부 근육 이완을 위해, 경산부의 경우 확장기 말기, 초산부의 경우 만출기 시작 시점, 즉 출산 30~45분 전에 1번 또는 2번 방법을 사용한 후 분만 중인 여성에게 5% 포도당 용액(500mg)에 10% 메페돌 1000mg을 녹인 용액을 정맥 투여하는 것이 좋습니다. 이 경우, 메페돌 용액은 1~1.5분에 걸쳐 천천히 투여합니다. 메페돌과 약리학적 특성이 유사하지만 분만 중인 여성의 호흡을 억제하지 않는 다른 중추성 근이완제를 투여할 수도 있습니다. 위에서 설명한 방법에 따라 신경자극제와 진통제 및 메페돌을 병용하면 분만 1기와 2기 동안 현저하고 오래 지속되는 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다. 이 경우 매우 중요한 사실은 마취제가 태아의 호흡 중추에 미치는 바람직하지 않은 영향을 피할 수 있다는 것입니다.

할로겐 함유 그룹의 진통제 및 흡입 마취제를 포함한 신경 영양제를 사용한 정상 분만 중 통증 완화

1. 분만 중인 여성이 산부인과에 입원하면 진정제가 처방되고 1번 계획이나 2번 계획이 적용됩니다.
2. 위 요법으로 진통 효과가 충분하지 않은 경우, 흡입 마취제(트리클로로에틸렌 0.5vol%, 플루오로탄 0.5vol%, 메톡시플루란 0.4-0.8vol%)와 병용할 수 있습니다. 강력한 진정 효과를 나타내는 신경자극제(안정제, 프로파진, 피폴펜)를 미리 투여하면 흡입 마취제의 효과를 높이는 데 도움이 되며, 이를 통해 분만 중 강력한 진통 효과를 위해 필요한 마취제의 양을 현저히 줄일 수 있습니다.

트리클로로에틸렌을 신경자극제 및 진통제와 병용하는 방법. 1번 또는 2번 계획에 따라 투여 후 1~2시간 후, 현저한 진정 효과가 있으나 진통 효과가 충분하지 않은 경우 트리클로로에틸렌을 흡입합니다. 이 경우, 처음 15~20분 동안 트리클로로에틸렌 농도는 0.7vol.%이어야 하며, 그 후 0.3~0.5vol.%로 유지해야 합니다. 트리클로로에틸렌 흡입은 진통 시 산모가 적극적으로 참여하여 시행합니다. 이 경우, 산모는 분만을 진행하는 의사 또는 조산사와 항상 접촉할 수 있습니다. 진통 지속 시간은 6시간을 초과해서는 안 됩니다. 소비되는 트리클로로에틸렌의 총량은 평균 12~15ml입니다.

플루오로탄을 신경보호제 및 진통제와 병용하는 방법. 1번 또는 2번 계획에 따라 1시간 30분에서 1시간 후에 투여한 후, 빈번하고 강한 진통과 함께 날카로운 통증을 동반하는 분만 시 산모의 경우, 0.3~0.5% 농도의 플루오로탄 흡입제를 사용하는 것이 더 바람직합니다. 플루오로탄 흡입제는 강력한 진통 효과와 함께 분만 과정을 정상화하고, 개산 및 만출 과정을 원활하게 하는 데 기여합니다. 플루오로탄 흡입 시간은 3~4시간을 초과해서는 안 됩니다.

메톡시플루란을 신경자극제 및 진통제와 함께 사용하는 방법. 1번 또는 2번 계획에 따라 투여 후 1~1.2시간 후에 투여합니다. 심한 정신운동성 불안을 동반한 분만 중인 여성에게는 메톡시플루란(펜트란)을 사용하는 것이 더 좋습니다. 이 경우, "Abbott" 사의 특수 증발기 "Analgizer"를 사용하면 메톡시플루란의 진통 농도를 0.4~0.8 vol%(마취제의 최대 농도)로 만들 수 있습니다. 자가진통 방법은 다음과 같습니다. 분만 중인 여성은 "Analgizer"의 입구를 입술로 꽉 막고 코로 숨을 내쉬며 심호흡을 합니다. 8~12회 호흡 후, 분만 중인 여성이 마취제 냄새에 익숙해지면 손가락으로 희석 구멍을 막습니다. 분만 중인 여성은 이 기기에 쉽게 적응하고 관련 지침에 따라 스스로 진통제를 조절할 수 있습니다. 펜트레인 흡입은 가정용 기기 "트릴란(Trilan)"을 사용하여 수행할 수 있으며, 이 기기에 펜트레인 15ml를 붓습니다(분만 중 2시간 동안 펜트레인 흡입). "트릴란" 기기를 사용하면 흡입 중에만 가스 흐름이 기기의 증발기를 통과하여 "아날자이저(Analgizer)"에 비해 마취제 사용량이 더 경제적이며, 우수한 밀봉력 덕분에 통증 완화 효과도 더 뛰어납니다. 분만 2기가 시작되면 흡입 마취제 사용을 중단할 수 없습니다. 이 마취제는 자궁 수축 활동, 태아 및 신생아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

정상 분만 중 진통제와 신경자극제 및 비흡입 스테로이드제를 병용한 통증 완화 방법. 비흡입 스테로이드제(비아드릴, 옥시부티르산나트륨)는 산과 진료에서 사용하는 용량으로는 충분한 진통 효과를 나타내지 않으므로, 분만 중 통증 완화를 위해 신경자극제 및 진통제와 함께 사용하는 것이 좋습니다.

1번 또는 2번 계획을 도입한 후 2시간 후 진통 효과가 충분하지 않으면 후자와 1000mg의 Viadryl을 정맥 투여합니다. 이 경우 Viadryl 용액은 사용 직전에 준비합니다. 건조 물질 500mg을 0.25% - 0.5% 노보카인 용액 10ml에 녹입니다(한 병에 Viadryl 건조 물질 500mg이 들어 있음). Viadryl은 빠르게 투여하고 그 후에 정맥염을 예방하기 위해 노보카인(0.25% - 0.5% 용액) 10ml를 더 투여하는 것이 좋습니다. 수면은 처음 5-10분 안에 나타나며 평균 1-2시간 동안 지속됩니다. 동일한 적응증에 대해 20% 용액 20ml로 옥시뷰티르산나트륨을 투여할 수 있습니다. 후자의 효과는 기본적으로 Viadryl의 효과와 유사합니다. 진통 효과는 처음 10~15분 안에 나타나며 약 1시간 30분 동안 지속됩니다.

정상 분만 중 통증 완화: 무통각증(딜리돌로르 + 세덕센)을 할리도르와 병용 투여합니다. 규칙적인 분만 활동, 3-4cm 자궁경부 확장, 그리고 심한 통증이 있는 경우, 분만 중인 여성에게 디피돌로르 2ml(15mg), 세덕센 2ml(10mg), 할리도르 2ml(50mg)를 한 주사기에 혼합한 6ml를 근육 주사합니다.

세덕센과 디피돌로르의 용량을 선택할 때는 분만 중인 여성의 심신 상태와 통증의 정도를 고려하여 결정해야 합니다. 심각한 정신운동성 불안, 공포, 불안이 있는 경우 세덕센 용량을 15~20mg으로 증량해야 합니다. 통증성 진통이 지속되지만 심한 불안은 없고, 특히 분만 중인 여성이 우울감을 느끼는 경우, 세덕센 용량을 5mg으로 줄일 수 있습니다. 할리도르 용량은 분만 중인 여성의 키와 몸무게를 기준으로 결정하며, 3~4시간 후에 재투여합니다.

이 통증 완화 방법과 함께 세덕센과 디피돌로를 반복 투여하는 것은 일반적으로 필요하지 않습니다. 그러나 분만이 4시간 이내에 끝나지 않으면, 용량을 절반으로 줄여 반복 투여할 수 있습니다. 더 빠르고 뚜렷한 무통각증 효과를 위해, 0.9% 염화나트륨 용액 15ml 또는 5-40% 포도당 용액 15ml와 혼합하여 동일한 용량으로 천천히 정맥 투여할 수 있습니다. 디피돌로의 마지막 투여는 예상 분만 시작 1시간 전까지 해야 합니다.

임상 연구에 따르면, 정상 분만 중 디피돌로르를 사용한 무통각증(ataralgesia)은 심리적 안정을 유도하고, 두려움과 불안감을 억제하며, 충분한 강도와 지속 시간의 진통 효과를 나타내며, 혈역학적 지표의 안정화를 동반합니다. 무통각증을 사용할 경우, 분만 중 여성은 진통 사이에 졸음을 느끼지만 의식이 있고 의료진과 원활하게 소통할 수 있습니다.

아타랄게식 약물이 분만 과정이나 신생아에게 해로운 영향을 미치는지는 확인되지 않았습니다.

무통각증은 분만 중 여러 지표에 유익한 영향을 미칩니다. 초산부의 경우 분만 전체 시간이 5시간 단축되고, 경산부의 경우 3시간 단축되며, 자궁경부 확장 속도가 빨라지고, 분만 중 양수와 혈액 손실의 조기 파열 빈도가 감소합니다.

신경렙타닐 진통제(드로페리돌 + 펜타닐)를 진경제와 병용 투여합니다. 규칙적인 분만 활동이 있고 자궁구가 최소 3~4cm 열려 있는 경우, 분만 중인 여성에게 다음 혼합물을 주사기 하나로 근육 내 투여합니다. 드로페리돌 - 5~10mg(2~4ml) 및 펜타닐 - 0.1~0.2mg(2~4ml). 드로페리돌과 펜타닐의 용량은 통증의 정도와 정신운동성 불안의 정도에 따라 선택해야 합니다(디피돌로르와 세덕센의 용량도 마찬가지).

드로페리돌의 반복 투여는 2~3시간 후에 적용해야 하며, 분만 기간이 시작되기 1시간 전에 중단해야 합니다. 펜타닐은 1~2시간마다 반복해야 합니다. 펜타닐이 태아 호흡 중추에 미치는 억제 효과의 가능성을 고려하여, 약물의 마지막 투여는 예정된 분만 1시간 전에 해야 합니다. 드로페리돌과 펜타닐 투여와 동시에 할리도르를 50~100mg의 용량으로 처방합니다. 같은 용량을 3~4시간 후에 반복합니다. 드로페리돌의 평균 단일 용량은 산모 체중 1kg당 0.1~0.15mg이고, 펜타닐은 0.001~0.003mg/kg입니다. 벤조디아제핀 유도체(디아제팜, 세덕센)를 진통제 프로메돌과 병용하여 정상 분만의 통증을 완화합니다.

무통각증과 동일한 적응증으로, 규칙적인 분만 활동과 자궁구가 3~4cm 확장된 상태에서 세덕센 10mg(2ml)을 등장성 염화나트륨 용액 5ml에 희석하여 정맥 또는 근육 주사합니다. 세덕센은 1분마다 앰플 1ml씩 천천히 투여해야 합니다. 투여 속도를 빠르게 하면 분만 중인 산모가 때때로 가벼운 어지럼증을 느낄 수 있으나, 이는 빠르게 사라지고 복시가 발생합니다.

세덕센 투여 1시간 후, 프로메돌 용액 20mg 또는 40mg을 근육 내 투여합니다. 세덕센과 프로메돌을 병용 투여할 경우 진통 효과는 2~3시간 지속됩니다. 이 경우, 세덕센은 다른 약물과 함께 한 주사기에 정맥 또는 근육 내 투여할 수 없습니다. 분만 중 세덕센의 총 용량은 정맥 또는 근육 내 40mg을 초과해서는 안 됩니다. 이러한 약물의 병용 투여는 분만 중인 산모의 신체, 자궁 수축 활동, 태아 및 신생아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

Lexir 사용 방법. Lexir를 이용한 진통 완화는 자궁경부가 4~5cm 열렸을 때 시작해야 합니다. 이 약물은 근육 내 또는 (빠른 효과가 필요한 경우) 30~45mg의 용량으로 정맥 내 투여할 수 있습니다. 분만 중인 여성의 정신 감정 상태에 따라 세덕센(seduxen)이나 드로페리돌(droperidol)과 병용할 수 있습니다. 모든 경우, 진경제(가급적 50~100mg의 할리도린)와 함께 투여해야 합니다. Lexir는 1~1시간 30분 후에 총 120mg을 초과하지 않도록 반복 투여해야 합니다. 마지막 주사는 분만 종료 1~1시간 30분 전에 투여해야 합니다. Lexir를 사용하면 진통에 대한 정신 운동 반응이 감소하고, 진통 중 피곤한 여성은 진통 사이의 멈춤 시간에 졸게 됩니다. 이 진통 방법은 Lexir가 분만과 태아에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 반대로, 개방 기간은 다소 단축됩니다. 그러나 마지막 약물 주입이 배출 기간의 시작과 겹치면 회음부 반사가 약화되어 밀어내기의 효과에 부정적인 영향을 미칩니다.

바랄진 사용 방법. 분만 중인 여성의 경우, 자궁경부 확장 초기에 극심한 통증 수축이 나타나면, 연축 진통제인 바랄진 5ml 표준 용액을 사용하는 것이 좋습니다.

바랄진을 사용하면 진경제 효과와 함께 중추 진통 효과도 현저하게 나타납니다. 동시에, 바랄진을 사용한 조건에서의 총 분만 시간은 초산부의 경우 11시간, 경산부의 경우 9시간을 넘지 않았습니다. 산후 확장 기간에 대한 상세 분석 결과, 바랄진을 사용하면 초산부와 경산부 모두에서 산후 확장 기간이 2배 단축되는 것으로 나타났습니다.

두 번째 출산을 하는 여성에게 바랄진을 사용하는 것은 의사가 실제 진료 과정에서 고려해야 할 여러 가지 특징을 가지고 있습니다. 따라서 자궁 입구가 5~6cm 열린 두 번째 출산을 하는 여성에게 바랄진을 사용하면 분만 시간이 1시간 더 길어지고, 자궁 입구가 7cm 이상 열린 경우 다시 한 번 현저한 진경제 효과가 나타납니다.

복부 감압

출산 시 통증을 완화하기 위해 일부 저자들은 Zakharyin-Ged 피부 부위에 추위, 열, 국소 진공 등의 물리적 요인을 적용하는 것을 제안합니다.

1960년대에 진통 완화 및 분만 촉진을 목적으로 복부 감압법이 해외에서 제안되었는데, 이는 분만 초기에 분만 여성의 75-86%에서 통증을 감소시키거나 완전히 사라지게 합니다.감압 기술은 다음과 같이 수행됩니다.가장자리를 약간 늘린 후 챔버를 분만 중인 여성의 복부에 놓습니다.그런 다음 각 수축 동안 압축기를 사용하여 챔버 벽과 복부 표면 사이의 공간에서 공기를 펌핑하여 챔버의 압력을 50mmHg 낮추고 수축 사이에 20mmHg 수준으로 유지합니다.공기를 펌핑하기 위해 수술적 흡입을 사용할 수 있으며, 이는 6-8초 이내에 챔버에 최대 50mmHg의 진공을 생성합니다.짧은 휴식을 포함한 최대 감압 시간은 3시간이었습니다.분만 중인 여성의 51%에서 좋은 진통 효과가 관찰되었습니다. 적절한 행동과 통증 반응을 보이는 경우 진통 효과는 75%에 달하는 반면, 심한 정신운동성 불안, 공포감 등을 동반한 분만 여성의 경우 진통 효과는 25%에 불과합니다. 대부분의 분만 여성에서 자궁 수축 활동이 증가합니다. 복부 감압술은 자궁 내 태아, 신생아 및 생후 며칠 동안의 발달에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

전기진통

1968년부터 LS 페르시아니노프와 EM 카스트루빈 교수는 분만 중 전두엽-후두엽에 전극을 부착하는 전기진통법을 개발해 왔습니다. 이 경우, 전기진통의 치료 효과는 여성의 감각 역치에 따라(평균 최대 1mA) 세션 중 전류 강도를 단계적으로 증가시켜 달성됩니다. 세션 시간은 1~2시간입니다. 펄스 전류에 40~60분 노출되면 진통 사이에 졸음이 나타나고, 진통 중에는 통증 반응이 감소합니다. 신경증이 우세한 불안 행동을 보이는 경우, 저자들은 피폴펜, 디펜히드라민 또는 프로메돌을 예비 투여한 후 전기진통 세션을 시작할 것을 권장합니다.

분만 중 케타민 통증 완화

1. 근육 내 주사 기법. 케타민은 개인의 민감도를 고려하여 체중 1kg당 3~6mg의 용량으로 투여하는 것이 권장됩니다. 이 약은 3mg/kg으로 시작하지만, 마취성 수면을 유도하려고 해서는 안 됩니다. 분만 중인 산모는 완전 마취를 해야 하며, 이는 산모와의 접촉을 방해하지 않아야 합니다. 다음 주사는 25~30분 후에 시행하며, 마취가 충분하지 않으면 용량을 1mg/kg씩 증량합니다.

케타민의 양은 체중 1kg당 6mg을 초과해서는 안 됩니다. 이 경우에도 통증 완화 효과가 만족스럽지 않으면 다른 마취 방법으로 전환하는 것이 좋습니다. 그러나 이러한 경우는 매우 드물며, 발생 빈도는 0.2%를 넘지 않습니다. 마취 시간은 산과적 상황에 따라 개별적으로 결정하며, 케타민 사용은 분만 중 약물 진통의 일반 원칙을 따릅니다. 마지막 케타민 투여는 분만 2기 시작 최소 1시간 전에 해야 합니다.

또한, "각성 반응"을 완화하기 위해 항상 세덕센 5~10mg 또는 드로페리돌 2.5~5.0mg을 정맥 주사 또는 근육 주사로 처방하는 것이 좋습니다.

2. 정맥 투여 기법. 분만 중 장기적인 통증 완화 방법으로 케타민을 정맥 투여하는 것이 더 바람직한데, 이는 케타민의 높은 조절성 때문입니다. 세덕센 5~10mg 투여 후, 혈장 대체 용액으로 희석한 케타민을 0.2~0.3mg/(kg - 분)의 주입 속도로 점적 주입을 시작합니다. 완전 마취는 보통 4~8분 안에 이루어집니다. 마취제 유량을 부드럽게 조절함으로써(가급적 관류기를 사용하여) 분만 중인 산모는 통증에 대한 민감성이 완전히 사라지고 의식을 유지할 수 있습니다. 일반적으로 약물 유량은 0.05~0.15mg/(kg x 분)입니다. 분만 중 산모를 지속적으로 동적으로 모니터링할 수 없는 경우, 최소량의 케타민을 0.03~0.05mg/(kg x 분)의 주입 속도로 사용하는 것이 좋습니다. 이를 통해 대부분의 경우 상당한 마취 효과를 얻을 수 있으며, 분만 중인 여러 여성을 동시에 마취할 수 있습니다. 정맥 투여 방식은 마취 수준과 분만 중인 여성의 마취 억제를 쉽게 조절할 수 있도록 합니다. 분만 2단계 직전에 주입을 중단하면 분만 중인 여성이 분만에 적극적으로 참여할 수 있습니다.

마취는 초조함 없이 시작되며, 특징적인 혈역학적 변화는 케타민 투여 시작 후 5~10분 이내에 사라집니다. 자궁 수축력, 태아 및 신생아 상태에 대한 부정적인 영향은 관찰되지 않았습니다. 병적인 출혈이나 그에 따른 저긴장성 출혈은 평소보다 덜 흔하게 관찰됩니다.

그러나 케타민 마취의 용이성은 수술 후 비교적 긴 의식 저하와 결합되어 환자에 대한 적극적인 모니터링을 필요로 합니다. 특히 제왕절개, 경미한 산부인과 수술(자궁강 수기 검사, 회음부 파열 봉합 등)에서 마취 보조제로 케타민을 사용하는 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 점을 바탕으로 직접적인 항마취제를 사용하여 케타민 저하를 조절하려는 시도는 타당하다고 여겨집니다. 구티민 유도체인 암티졸을 사용할 경우, 고용량의 옥시부티르산나트륨을 투여했을 때 뚜렷한 각성 효과가 나타났습니다. 또한, 세덕센과 드로페리돌을 직접 전처치에 포함시켰음에도 불구하고 수술 후 환각증 문제는 해결되지 않았습니다. 흔히 발생하는 운동성 흥분은 환자 치료에 어려움을 초래합니다.

암티졸은 체중 1kg당 5~7mg의 용량으로 여성이 수술실에서 나온 직후 1.5% 용액으로 사용됩니다. 약물 전량을 한 번에 또는 1시간 간격으로 두 번 나누어 정맥 투여했습니다(이들은 주로 응급 복부 제왕절개술을 받은 여성과 케타민으로 진통을 완화하는 여성들이었습니다). 또한 암티졸은 단기 수술 후 케타민의 마취 효과를 중단하는 데에도 사용되었습니다. 암티졸의 작용 기준으로는 심리 검사를 사용했으며, 이를 통해 집중력 회복 속도와 움직이는 물체에 대한 반응 속도를 확인할 수 있었습니다. 다음 테스트가 사용되었습니다: 움직이는 물체에 대한 반응, 지연 반응 속도와 진행 반응 속도의 비율, 좌우 눈에서 각각 독립적으로 나타나는 깜빡임의 임계 빈도, 깜빡임의 총 평균 빈도 및 뇌의 좌우 반구에서 신경 과정의 차이를 반영하는 차이(대부분 오른쪽에서 양성으로 나타남). 테스트는 케타민을 투여하기 전 초기 반응이 회복될 때까지 10~15분마다 반복했습니다. 케타민 100~120mg을 투여한 후 마취 후 우울증이 자발적으로 해소되는 것은 75~80분 만에 일어나는 것으로 나타났습니다. 암티졸을 투여하면 주의 집중 속도와 움직이는 물체에 대한 반응 속도가 4~5배 더 빨리 회복됩니다. 더욱이, 암티졸을 투여하면 움직이는 물체에 대한 반응이 더욱 가속화됩니다. 동시에, 케타민 120mg 투여 후 의식 저하가 자발적으로 해소되는 속도는 80분 후에도 초기 수준보다 1.5배 느렸습니다. 같은 상황에서 지연 반응과 진행 반응의 비율은 케타민 마취 전보다 현저히 낮았습니다. 따라서 구티민 유도체인 암티졸은 의식 회복 과정에 뚜렷한 긍정적 효과를 나타내며, 케타민으로 장시간 마취 후 의식 저하 시 환각 증상을 현저히 감소시킵니다. 안정적인 생체 기능 상태를 배경으로 한 암티졸의 효과는 호흡 및 혈역학의 자극이나 억제와 결합되지 않습니다. 암티졸은 중추에 작용하는 비특이적 약물이기 때문에, 항마취 효과는 주로 중추에서 발생하는 것으로 보입니다. 체중 1kg당 3mg의 암티졸을 투여한 후 케타민 100~200mg을 단회 투여하여 마취 효과가 중단되면 단기 수술(10분 이내)에 케타민을 사용할 수 있습니다.

임신 후반기 중독증이 있는 여성의 복잡한 분만 중 통증 완화

후기 중독으로 분만하는 여성의 경우, 출산을 위한 임산부의 정신 예방적 준비와 분만 중 약물 진통제의 병용이 필요합니다. 진통제가 부족하면 알려진 바와 같이 산모와 태아의 상태가 악화될 수 있기 때문입니다.

출산 시 통증 완화 방법. 임산부 부종.

규칙적인 진통이 일어나고 자궁경부가 2~4cm 확장되는 경우, 다음 물질을 한 주사기에 담아 근육 주사합니다: 프로파진 25mg; 디펜히드라민 40mg 또는 피폴펜 50mg; 프로메돌 20mg; 디바졸(별도 주사기) 40mg.

고혈압성 후기 중독증으로 분만하는 여성에게는 디프라진 50mg 또는 피폴펜 50mg, 프로파진 25mg, 프로메돌 20mg, 펜타민 25-50mg 또는 드로페리돌 3-4ml(7.5-10mg), 펜타닐 2-4ml(0.1-0.2mg)를 투여합니다. 동시에 임신 부종으로 분만하는 여성에게는 경련 완화제인 강글레론 30mg을 근육 주사하고, 고혈압성 후기 중독증으로 분만하는 여성에게는 스파스몰리틴 100mg을 투여합니다.

임신성 부종으로 진통을 호소하는 여성의 경우, 진통 효과를 높이거나 자가진통제를 단독으로 사용하기 위해 트리클로로에틸렌 0.5 vol.%, 메톡시플루란 0.4-0.8 vol.%, 에테르 1 vol.%, 아산화질소 3:1 비율의 산소를 사용하며, 고혈압성 후기 중독증으로 진통을 호소하는 여성의 경우 플루오로탄 1 vol.%를 사용합니다. 또한, 산부인과 입원 시, 고혈압성 후기 중독증으로 진통을 호소하는 여성에게는 노제팜 0.01g(1정) 또는 디아제팜 15mg을 중추 진정 및 진경제 효과가 있는 스파스몰리틴과 함께 경구 투여하는 진정제를 처방합니다.

3도 신병증 및 자간전증의 경우, 후기 중독증에 대한 지속적인 치료와 함께, 분만 중인 산모가 산부인과에 입원하면 디아제팜 10mg 또는 드로페리돌 10mg을 근육 내 투여합니다.

진통성 진통이 있는 경우, 프로파진, 피폴펜, 프로메돌, 펜타민을 병용하여 위에 명시된 용량으로 근육 내 투여합니다. 고혈압이 있는 경우, 펜타민을 1~2시간 간격으로 50mg씩 분만 중 최대 3~4회까지 혈압 조절 하에 근육 내 투여할 수 있습니다.

출산 시 통증을 완화하기 위해 후기 중독증을 치료하는 특정 방법을 사용하는 것은 배제되지 않습니다.

심혈관계 질환 중 일부의 출산 시 통증 완화

고혈압의 경우, 분만 중인 여성에게는 입원 시 진정제(노제팜 0.01-0.02g 경구 투여)와 진경제(스파스몰리틴 100mg 경구 투여 및 2% 디바졸 용액 2ml 근육 주사)가 처방됩니다.

규칙적인 분만 활동과 자궁경부 확장이 2~4cm일 경우, 아미나진 25mg, 프로메돌 20mg, 펜타민 25mg, 갱글레론 30mg을 한 주사기에 근육 주사합니다. 진통 효과를 높이기 위해 트리클로로에틸렌 0.5~0.7vol%, 플루오로탄 0.5~1.0vol%의 흡입 마취제를 사용합니다.

저혈압으로 분만 중인 여성

입원 시 진정제가 처방됩니다 - 노제팜 0.01g(1정)을 경구 투여합니다.

분만 중 통증을 완화하기 위해 다음과 같은 물질을 조합하여 투여합니다: 스파스몰리틴을 경구로 100mg 투여; 프로메돌을 근육 주사로 20mg 투여; 디펜히드라민을 30mg 투여; 디프라진(피폴펜)을 25mg 투여합니다.

진통 효과를 높이기 위해 아산화질소와 산소를 2:1의 비율로 사용합니다.

분만 중 클로니딘의 미세관류

분만 중 동맥 고혈압 치료 문제는 실제 산부인과에서 여전히 중요한 문제로 남아 있습니다. 유망한 약물은 소량으로 특정 중추 아드레날린 작용 구조의 활성화를 촉진하고 순환계와 통증 민감도 조절에 유의미한 영향을 미치는 약물이어야 합니다. 이러한 약물 중 하나는 클로니딘으로, 최소 치료 용량으로 뚜렷한 혈압 강하 효과와 뚜렷한 진통 효과를 나타냅니다. 클로니딘의 사용은 최적 용량 선택의 어려움과 다양한 혈역학적 반응 발생 가능성 때문에 어느 정도 복잡합니다. 특히 미세순환, 장기 및 전신 순환 장애가 있는 고혈압성 중독증이 있는 임산부와 분만 중인 여성의 치료에 있어 클로니딘의 사용은 더욱 중요합니다.

획득된 임상 데이터는 클로니딘이 효과적인 혈압 강하제이며 뚜렷한 진통 효과를 가지고 있음을 확인시켜 줍니다. 만약 혈압 강하 효과의 정도가 약물 용량에 정비례한다면, 진통 효과는 광범위한 용량 범위에서 동일하게 나타납니다.

분만 중 클로니딘을 0.0010-0.0013 mg/(kg xh)의 속도로 관류하면 전신 동맥 긴장도가 약간 감소하여 동맥압이 평균 15-20 mmHg 감소하지만, 분만 중 여성의 중심 혈역학 지표는 변화가 없습니다. 자궁 수축력이나 태아 상태에 부정적인 영향은 관찰되지 않았습니다. 클로니딘을 0.0010-0.0013 mg/(kg xh)의 속도로 정맥 관류하면 만족스러운 진통 효과와 중등도의 혈압 강하 효과를 얻을 수 있습니다.

보상성 심장 결함

분만 중인 산모가 산부인과에 입원하면 진정제(노제팜 0.01g(1정) 또는 페나제팜 0.0005g(1정))를 경구 투여하고, 필요에 따라 적절한 심장 치료를 시행합니다. 다음 약물들을 한 주사기에 넣어 근육 주사합니다: 필로펜 50mg, 프로메돌 20mg, 강글레론 30mg, 프로파진 25mg.

보상되지 않은 심장 결함 및 심근 이영양증

진정제와 심장 치료가 처방됩니다. 다음 약물 조합을 하나의 주사기에 근육 내 투여합니다: 피폴펜 50mg, 프로메돌 20mg, 강글레론 30mg. 진통 효과를 높이기 위해 또는 단독으로 아산화질소와 산소를 3:1 또는 2:1 비율로 사용하는 자가진통제를 사용합니다.

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