장기간의 잠복기

분만 잠복기는 분만 시작과 활동기(자궁경부 개방을 나타내는 만곡의 상승) 시작 사이의 시간입니다. 초산부의 잠복기 평균 지속 시간은 8.6시간, 경산부의 잠복기 평균 지속 시간은 5.3시간입니다.

초산부의 경우 잠복기가 20시간, 경산부의 경우 14시간인 경우 잠복기가 길어졌다고 볼 수 있습니다.

진단은 분만 시작 시점과 활동기 시작 시점에 따라 복잡해집니다. 많은 경우, 가성 분만과 분만 잠복기를 구분하기 어렵습니다. 또한, 잠복기가 길어진 것인지, 아니면 자궁경부 개대의 조기 이차성 정지인지 판단하기 어려울 때도 있습니다.

산부인과 의사가 양막절개술이나 분만 촉진과 같은 적극적인 개입을 피하는 한, 분만 잠복기와 가성 분만을 감별하는 문제는 결정적인 역할을 하지 않습니다. 기대 관리는 아이와 산모 모두에게 해롭지 않습니다. 반대로, 개입은 여러 합병증을 유발할 수 있으며, 결과적으로 주산기 및 산모의 질병률을 높일 수 있습니다.

분만이 시작되었다는 가장 적절한 신호는 자궁경부가 매끈해지고 열리는 것입니다.

더 중요한 것은 장기간의 잠복기와 조기에 발생한 자궁경부 확장 이차 정지의 감별 진단입니다. 전자는 위험하지 않지만, 후자는 태아 골반 부조화의 상당한 위험과 관련이 있습니다. 산부인과에서 몇 시간 동안 산모를 관찰한 결과 자궁경부 확장 곡선이 뚜렷하게 상승한 경우라면 일반적으로 진단에 문제가 없습니다. 문제는 일반적으로 자궁경부가 3~4cm 정도 확장되고, 자궁경부가 뚜렷하게 평활화되고, 규칙적인 자궁수축이 있지만, 그 후 몇 시간 동안 더 이상 확장되지 않는 임산부가 입원하는 경우입니다. 이러한 임산부는 자궁경부 확장 이차 정지 또는 장기간의 잠복기를 가질 수 있습니다. 이러한 상황에서는 감별 진단이 불가능하므로, 최악의 상황(자궁경부 확장 이차 정지)을 가정하고 필요한 진단 및 치료 조치를 시작하는 것이 가장 좋습니다.

빈도: 초산부의 1.45%, 경산부의 0.33%에서 잠복기가 길어지는 현상이 관찰되었습니다.

원인. 초산부에서 잠복기가 길어지는 가장 흔한 원인(약 50%)은 분만 중 진정제와 진통제를 조기에 과도하게 사용하는 것입니다. 이러한 경우, 일반적으로 이러한 약물의 효과가 사라진 후에 정상 분만이 회복됩니다. 초산부에서 합병증이 발생하는 두 번째 이유는 분만 초기 자궁경부의 성숙도가 충분하지 않기 때문입니다. 자궁경부는 조밀하고 매끄럽지 않으며 열리지 않은 상태로 남아 있습니다.

초산 여성에서 잠복기가 길어지는 가장 흔한 원인은 거짓 진통입니다. 잠복기가 길어졌다고 처음 진단받은 초산부의 약 10%에서 거짓 진통이 관찰된다면, 같은 진단을 받은 경산부에서는 50% 이상의 사례에서 거짓 진통이 관찰됩니다. 거짓 진통 빈도의 차이는 초산 여성에서 진통 시작 시점을 파악하는 것이 얼마나 어려운지를 보여줍니다.

이 기형을 동반한 분만 여성의 75%는 잠복기 이후에도 정상적인 분만이 지속되어 정상 분만으로 끝납니다. 소수의 여성에서는 잠복기가 길어진 후, 자궁경부 확장의 이차적 중단(분만 여성의 6.9%)이나 활동기 연장(20.6%)과 같은 또 다른 기형이 발생합니다. 다른 분만 기형이 있는 경우, 제왕절개술이 필요한 경우가 매우 흔하므로(약 100%) 예후는 좋지 않습니다. 마지막으로, 잠복기가 길어진 분만 여성의 약 10%는 가성 분만을 경험합니다.

장기간의 분만 잠복기 동안의 분만 관리

잠복기가 긴 임산부를 관리하는 데는 두 가지 방법이 있습니다. 1) 휴식을 유지하고 2) 옥시토신으로 분만을 촉진하는 것입니다. 두 방법 모두 거의 동일한 결과를 제공하며, 약 85%의 경우 기존 분만 장애를 제거하는 데 도움이 됩니다.

관리 방법을 선택할 때는 분만 중 여성의 피로와 불안의 정도, 이 합병증의 주요 원인(진정제 과다 복용, 자궁경부 미성숙)을 고려해야 하며, 산모와 산부인과 의사가 특정 방법을 선호하는지도 고려해야 합니다.

휴식 관리 방법(치료적 수면)을 선택하기로 결정한 경우, 임산부에게 모르핀 0.015g을 근육 주사한 후 세코바르비탈을 투여해야 합니다.

모르핀. 모르핀의 임상 사용에 대한 광범위한 경험을 통해 이 약물이 의심할 여지 없는 이점을 가지고 있음이 입증되었습니다. 모르핀은 기억상실 없이 깊은 통증 완화 효과를 제공하고, 카테콜아민에 대한 심근 감작을 유발하지 않으며, 뇌, 심장, 신장의 혈류 및 조절을 방해하지 않으며, 간, 신장 및 기타 장기에 독성 영향을 미치지 않습니다. 모르핀을 근육 내 및 피하 투여하면 최적의 작용 지속 시간을 얻을 수 있으며, 정맥 투여 후 반감기(T1 _/2 )는 약 100분에 불과합니다. 모르핀은 혈장 단백질에 부분적으로 결합합니다. 이 약물의 역치 진통 효과는 혈장 내 유리 모르핀 농도가 30ng/ml일 때 나타납니다. 모르핀은 주로 신장을 통해 글루쿠론산염 형태로 체외로 배출됩니다. 실험 결과, 모르핀의 활동은 하루 중 시간과 월경 주기의 단계에 따라 7번이나 바뀔 수 있는 것으로 나타났습니다.

모르핀과 기타 모르핀 유사 약물은 태반을 통과할 수 있습니다. 체중 10kg당 모르핀 2mg을 산모에게 근육 내 투여한 후, 태아와 산모의 약물 농도 비율이 약 30분 동안 증가하는 것으로 나타났습니다. 산모의 혈장 내 모르핀 농도는 이 주사 후 1시간에 최대치에 도달했습니다. 모르핀은 모유로 소량만 흡수되며, 치료 용량에서는 아기에게 유의미한 영향을 미치지 않습니다.

프로메돌은 메페리딘의 국산 합성 유사체로, 모르핀보다 5~6배 낮은 활성을 가지며 다양한 투여 방법이 있습니다. 프로메돌은 태아에게 더 안전합니다. 그러나 분만 중 프로메돌(메페리딘)을 투여하면 산모에게 투여하는 시간에 따라 태아에게 유해한 영향을 미칠 수 있다는 점을 유념해야 합니다. 따라서 분만 중 마약성 진통제는 분만 첫 단계의 전반부 또는 출산 예정 시간이 한 시간 이내인 경우에만 투여해야 합니다. 또한, 프로메돌은 분만 촉진 효과가 있어 임신 중인 자궁의 혈액 순환에 유익한 영향을 미치므로 산부인과에서 선택 약물로 고려됩니다.

세코바르비탈나트륨 (세코날)은 속효성 바르비투르산염입니다. 100~200mg의 단회 투여로 최면 효과를 나타냅니다. 100mg 정제, 4mg/ml 엘릭서, 그리고 250mg 주사제로 출시됩니다. 세코바르비탈은 속효성 최면 효과(4시간 미만)를 나타냅니다.

이러한 약물 치료는 효과적입니다. 대다수의 여성은 진통 시작 후 1시간 이내에 잠이 들고, 4~5시간 후에 분만 진통이 시작되거나 진통 징후 없이 깨어납니다. 이는 모르핀과 유사한 아편제 및 아편 유사 펩타이드(베타-엔돌핀 및 엔케팔린 유사체)의 영향으로 뇌하수체 후엽에서 옥시토신 분비가 억제되어 발생할 수 있습니다.

이 치료법에는 두 가지 잠재적인 문제가 있습니다. 첫째, 이미 분만 중인 산모에게 실수로 다량의 마약성 진통제를 처방하는 것입니다. 이러한 경우, 치료 직후 생명 기능 저하 징후를 보이는 아이를 출산할 수 있습니다. 이를 예방하려면 약물 치료를 처방하기 전에 분만 상태를 신중하게 평가해야 합니다. 만약 이러한 상황이 발생할 경우, 소아과 의사는 출산 전에 이러한 사실을 알려 필요한 경우 신생아에게 적절한 치료를 시작할 준비를 해야 합니다.

두 번째 문제는 소량의 약물 투여인데, 이는 종종 효과가 없고 기존 합병증의 진행을 악화시킵니다. 위에서 권장하는 용량은 대부분의 여성에게 적합하며, 키가 작고 체중이 적은 여성에게만 감량할 수 있습니다. 체중이 더 많은 여성의 경우, 모르핀 용량은 최대 20mg까지 피하 주사할 수 있습니다. 모르핀 투여 20분 후 자궁 수축이 관찰되면 10mg을 추가로 투여해야 하며, 분만 중인 여성의 체중이 과체중인 경우에는 15mg을 추가로 투여해야 합니다.

옥시토신으로 진통 자극을 시작하기로 결정할 때는 점적 정맥 주사를 통해 투여하며, 진통 과정을 모니터링해야 합니다. 이미 진통이 시작된 경우, 활성기를 시작하기 위해 고용량의 약물이 필요하지 않을 수 있습니다. 옥시토신은 분당 0.5~1.0 mIU로 시작하여 20~30분 간격으로 점진적으로 증량해야 합니다. 진통이 잠복기에 있는 대부분의 여성은 분당 8 mIU를 초과하지 않는 용량으로 효과를 볼 수 있습니다. 옥시토신 10 U을 5% 포도당 용액 1000 ml에 희석하여 투여하는 것이 좋습니다. 특수 향료를 사용하여 투여하며, 적절한 진통이 시작될 때까지 20분마다 용량을 점진적으로 증량해야 합니다.

잠복기가 길어진 경우 피해야 할 치료적 오류 중 하나는 분만을 촉진하기 위해 양막을 여는 것입니다. E. Friedman(1978)에 따르면, 이 경우 양막절개술은 효과적이지 않습니다.

또한, 장기간 잠복기에 대한 예후는 매우 양호하고 이 질환에 대한 치료는 대개 성공적이므로, 분만 이상 외에 다른 징후가 없는 한 이러한 경우 제왕절개술을 시행하는 것은 타당하지 않습니다. 장기간 잠복기에 제왕절개를 시행하는 것은 상식적인 판단이 아닙니다.

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