자궁내막증과 임신

여성 생식 건강의 의학적 문제 중 자궁내막증과 임신은 특별한 위치를 차지합니다. 즉, 자궁내막증은 자궁 내막의 선(腺腺) 세포가 자궁강을 넘어 비정상적으로 퍼져 나타나는 부인과적 질환입니다.

이 문제는 자궁내막증이 부인과 수술의 주요 원인 중 하나로 여겨질 뿐만 아니라 여성 불임과 만성 골반 통증의 주요 원인이기도 하므로 중요합니다.

하지만 자궁 내막증이 있는 여성의 최대 30~35%가 임신에 문제가 있음에도 불구하고, 산부인과 의사들은 '자궁 내막증이 있어도 임신이 가능한가요?'라는 질문에 긍정적인 답변을 합니다.

자궁내막증이 있으면 왜 임신이 불가능할까요?

전문가들은 자궁내막증을 불임과 동일시하는 것을 권장하지 않습니다. 자궁내막증이 있는 여성의 경우, 임신 가능성이 호르몬 이상 자궁내막양 이소증의 유형과 위치, 그리고 자궁내막증의 특징적인 반흔성 유착 돌기의 정도에 따라 달라지기 때문에 자궁내막증 임신 검사에서 양성 반응이 나올 수 있습니다. 그러나 이 질환이 생식력에 미치는 부정적인 영향 또한 간과해서는 안 됩니다.

생식기 및 생식기 외 자궁내막증의 병리 유형은 발생 위치가 생식계 기관 또는 골반 및 복강의 구조 및 기관에 따라 다르다는 점에 유의해야 합니다. 그러나 어떤 경우든 정상 위치에서의 변위는 다양한 기능 장애와 함께 발생합니다. 생식기 자궁내막증의 임상적 유형으로는 난소, 나팔관, 자궁 인대 손상이 있으며, 그 후 외측 자궁내막증 및 임신이 발생하여 최대 25%의 경우 이차 불임이 발생합니다.

자궁경부, 자궁경관, 그리고 자궁근층(근막)에 자궁내막양 이소증이 있는 경우, 문제는 자궁 내 자궁내막증과 임신으로 설명됩니다. 자궁근층의 자궁내막증( 자궁선근증 )은 자궁근종과 동시에 발생할 수 있기 때문에, 모성 가능성이 매우 낮은 여성은 자궁근종 임신과 자궁내막증 임신이라는 이중적인 문제에 직면하게 됩니다. 또한, 임신이 되더라도 근종 림프절이 자라기 시작하여 임신이 중단될 위험이 커집니다.

자궁강 내벽, 방광, 요도와 유사한 조직이 생식기 밖으로 퍼져나가는 경우, 주로 배꼽 부위와 복벽 앞부분이 영향을 받으며, 특히 수술 후 흉터가 있는 경우 더욱 그렇습니다.

그런데 자궁내막증이 있으면 왜 임신이 안 될까요? 몇 가지 예를 들어보겠습니다.

자궁경부 자궁내막증과 임신: 자궁경부에 낭종(하나 이상)이 형성되어 자궁경부가 변형되고 좁아지면서 임신에 문제가 발생합니다.

후경부 자궁내막증과 임신: 이 매우 드문 유형의 병리에서 자궁내막 조직은 자궁경부 뒤쪽에서 발견되어 후부 질구, 질과 직장 사이의 중격, 장, 요로, 그리고 자궁의 근육벽까지 퍼집니다. 전문가들에 따르면, 이는 임신을 복잡하게 만들며, 이 임상적 문제는 개별적인 사례에서 치료를 통해 해결할 수 있습니다.

난소 자궁내막증과 임신: 난소는 자궁과 가깝기 때문에 자궁내막증이 가장 흔히 발생하는 부위 중 하나입니다. 자궁내막양 난소 낭종이 발생하면 난포 기관의 기능, 즉 난자 형성 및 호르몬 합성 기능에 장애가 발생합니다. 더 보기 - 자궁내막양 낭종. 난소 자궁내막증은 불임의 가장 흔한 원인입니다.

나팔관 자궁내막증과 임신: 외부(난관 주위) 유착은 나팔관 협착이나 완전 폐색으로 이어질 수 있습니다. 이러한 경우, 수정란이 자궁강 내로 들어갈 수 없게 되며, 이러한 병변의 국소화로 인해 자궁외 임신이 종종 발생합니다.

역학

미국 산부인과학회지(American Journal of Obstetrics & Gynecology) 전문가들은 이 질환을 가진 여성의 수를 연령이나 자녀 유무와 관계없이 6~10%(최대 1억 4,500만~1억 8,000만 명)로 추산합니다. 우선, 이 질환은 가임기 여성에게 흔하며, 진단 시 평균 연령은 25세에서 29세입니다. 자궁내막증은 불임과 만성 골반통이 있는 여성에게 더 흔하게 나타납니다(35~50%). 인종별로는 백인 여성의 자궁내막증 유병률이 더 높습니다.

일부 연구에 따르면, 자궁내막증은 가임기 여성 불임의 27~45%를 차지하는 것으로 나타났습니다. 성별에 따라 생식기 자궁내막증 환자는 임상 진단의 90%를 약간 넘는 비율을 차지하며, 생식기 외 자궁내막증으로 진단된 환자는 7~8%에 불과합니다.

자궁내막증을 종합적으로 치료한 후 임신과 출산 능력을 회복할 확률은 여성의 신체 특성과 질병의 심각도에 따라 달라지며, 경증의 경우 최대 50%, 중증의 경우 10% 이내입니다.

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위험 요소

자궁내막증은 다양한 연령대의 여성에게 발생하며, 산부인과 의사와 내분비과 의사는 다음과 같은 요인들이 병리 발생에 영향을 미친다고 생각합니다.

• 급성 및 만성 형태의 부인과 염증성 질환
• 낙태, 복잡한 출산 또는 제왕절개 수술의 병력
• 부인과 수술(복강경 및 개복술), 자궁경부 소작술, 복부 장기에 대한 복부 수술;
• 에스트리올과 에스트라디올 수치가 증가한 내인성 성 호르몬 불균형(과 에스트로겐증 )은 시상하부-뇌하수체-난소 시스템의 조절 변화와 관련이 있습니다.
• 면역 장애
• 유전적 소인
• 시상하부, 뇌하수체, 부신피질의 선천적 또는 후천적 병변(다수의 호르몬 합성 장애로 이어짐).

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조짐 임신 중 자궁내막증

자궁내막증은 심한 월경과 극심한 통증을 동반하는 만성 질환이며, 골반 부위에 특정한 해부학적 변화가 나타나지만, 여성의 20~25%는 이러한 병리학적 증상이 전혀 나타나지 않습니다.

임신은 질병을 완치하는 것이 아니며, 임신 중 자궁내막증 증상은 경증에서 중증까지 다양합니다. 대부분의 자궁내막증 환자에게 임신은, 특히 첫 몇 주 이후는 증상이 완화되는 기간입니다. 이는 주로 임신과 관련된 프로게스테론 수치 증가 때문입니다. 건강한 여성은 생리 주기 동안 하루에 최대 20mg의 프로게스테론을 생성하는 반면, 임산부는 태반에서 이 호르몬이 합성되기 때문에 하루에 최대 400mg의 프로게스테론을 생성할 수 있습니다.

자궁내막증 임신의 첫 징후는 무월경입니다. 프로게스테론이 배란을 억제하기 때문입니다. 또한, 이 호르몬은 자궁 내막의 탈락을 막아 세포 성장을 늦춥니다. 따라서 임신 중 무월경은 자궁내막의 비정상적인 위치에서 출혈이 멈추게 되어 자궁내막증에서 나타나는 증상을 완화할 수도 있습니다.

그러나 연구 결과에 따르면 자궁내막증이 있는 일부 여성은 프로게스테론에 대한 반응이 감소하거나 나타나지 않는데, 이는 이 호르몬과 상호작용하는 수용체의 전반적인 민감도가 낮기 때문일 수 있습니다. 이러한 경우 임신 중 자궁내막증과 분비물(점상, 갈색)이 발생할 수 있습니다.

자궁내막증 증상은 임신 중에 심해질 수 있습니다. 이러한 증상은 주로 빠르게 자라는 자궁이 낭종 형성과 유착을 확장시키는 것과 관련된 통증입니다. 임신 후기에는 에스트로겐 합성이 다시 증가하여 (태반에서의 생성으로 인해) 자궁내막 세포의 성장이 증가하고 병리 증상이 더욱 심해집니다.

자궁내막증이 있으면 임신은 어떻게 진행되나요?

그렇다면 첫째, 자궁내막증은 임신에 어떤 영향을 미칠까요? 둘째, 임신으로 자궁내막증이 치료될 수 있을까요?

두 번째부터 시작해 보겠습니다. 이전에는 임신이 "자궁내막증의 치료법"으로 여겨졌지만, 수많은 연구에서 그렇지 않다는 것이 밝혀졌습니다. 임신 중에 증상이 완화되더라도 (이유는 앞 부분에서 설명했습니다), 대부분의 여성은 출산 후나 수유가 끝나면 증상이 재발하며, 때로는 두 배로 심해질 수도 있습니다.

자궁내막증이 있는 임신은 다양한 방식으로 진행될 수 있습니다. 산부인과 전문의들은 첫 두 달(8주)을 가장 힘든 시기라고 부릅니다. 통계에 따르면, 태반이 형성되는 이 시기에 자연유산이 발생합니다.

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양식

산부인과에서도 자궁내막증은 4가지 단계로 나뉘며, 이에 따라 임신 가능성이 크게 결정됩니다.

1기 자궁내막증과 임신은 매우 잘 "공존"합니다. 병변 부위는 작고 고립되어 있으며, 얕게 위치합니다. 일반적으로 알려져 있듯이 자궁경부의 질 부분과 작은 골반의 해부학적 구조에만 영향을 미칩니다. 전문가들은 임신 가능성을 75~80%로 추정합니다.

자궁내막증 2기 및 임신: 자궁내막 증식 병변이 더 많고, 방광을 둘러싼 골반 조직 깊숙이 위치합니다. 벽측 복막 오목한 곳에 혈성 고임이 있을 수 있습니다. 나팔관(좁아짐)과 난소 부위에 유착이 있습니다. 임신 가능성은 약 50%입니다.

자궁내막증 3기 및 임신: 자궁과 나팔관에 이소성 병소가 다발성으로 깊게 존재하며, 복막 유착과 작은 편측 또는 양측 자궁내막양 난소 낭종이 관찰됩니다. 임신 가능성은 30~40%를 넘지 않습니다.

4기 자궁내막증 및 임신: 방광과 골반 복막에 다발성 심부 자궁내막 증식 병소; 복부 장기의 다발성 치밀 유착; 양측에 상당한 크기의 자궁내막양 난소 낭종. 골반 및 자궁 부위의 변화가 난자 착상 및 태반 발달에 부정적인 영향을 미치므로 임신 가능성은 15%를 넘지 않습니다.

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합병증 및 결과

또한 가장 발생 가능성이 높은 결과와 합병증은 다음과 같습니다.

• 임신 24주 이후의 출혈로, 일반적으로 전치 태반이나 태반 조기 박리로 인해 발생합니다.
• 태아는 임신 20주경에 사망함
• 임신 2기 및 3기의 전산증
• 조산;
• 저체중 출생;
• 제왕절개로 인한 분만의 약화.

특히 자궁근층 자궁내막증과 같은 내부 자궁내막증이 있는 경우 임신 합병증이 나타날 수 있으며, 임신 기간이 길어질수록 자궁 근육 내벽에 가해지는 스트레스가 증가하여 임신 후반기에 자궁 파열이 발생할 위험이 높습니다.

임신 중 자궁 내막증의 드물지만 심각하고 생명을 위협하는 합병증은 복강 내 출혈(혈복강)로, 자궁이나 난소 혈관 파열이나 자궁 내막증 이형증 부위에서 출혈이 발생합니다.

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진단 임신 중 자궁내막증

임신 중 자궁 내막증의 원인을 의사는 밝히지 않습니다. 이 질환의 병인에는 여러 가지 설이 있기 때문입니다. 뮐러관과 볼프소체의 선 구성 요소에서 병리가 발생한다는 배아 이론, 역행성 월경, 증식기와 월경기에서 자궁 내막의 에스트로겐 유도 세포 주기를 조절하는 유전자의 돌연변이 등이 있습니다. 자세한 내용은 자궁 내막증 기사를 참조하세요 .

자궁내막증은 진단하기 어렵습니다. 정확한 진단을 내릴 수 있는 유일한 방법은 복강경 검사를 통해 얻은 조직 검체(생검)를 검사하는 것입니다. 그러나 자궁 천공, 자궁-태반 혈류 감소, 태아 저산소증 발생, 그리고 자궁 내 태아 손상 위험 등의 잠재적 위험 때문에 임신 중에는 이러한 방법으로 자궁내막증을 진단할 수 없습니다.

자궁경 검사와 같은 기기 진단도 불가능합니다. 따라서 정기적인 검사, 초음파 검사(초음파 진단 전문가들의 주장처럼 자궁내막양 이소증의 영상을 제공하지 못함)를 실시하고, 호르몬 수치를 포함한 모든 필요한 혈액 검사를 실시합니다.

병력 수집(여성의 경우 가족력을 의무적으로 고려)은 특별한 진단적 역할을 합니다. 환자의 호소 증상(월경 중 통증(기간 및 강도), 성관계 중 또는 성관계 후 통증, 월경 외 혈변, 월경과 관련 없는 하복부 및 골반과 요추 부위의 만성 통증, 장 질환)을 바탕으로 경험이 풍부한 의사는 자궁내막증의 존재를 추정할 수 있습니다.

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치료 임신 중 자궁내막증

임신 중에는 자궁내막증을 치료하지 않지만, 자궁내막증이 있는 임산부는 산부인과 진료 시 특별한 관찰을 받습니다. 특히, 자궁내막증이 있는 임산부는 자궁내막증의 상태, 태아 발달, 그리고 임신 기간의 추가적인 모니터링에 더욱 주의를 기울여야 합니다. 동시에, 이러한 질환을 가진 임산부는 이러한 임신의 모든 위험에 대해 충분히 숙지해야 합니다.

임신하지 않은 여성의 경우, 자궁내막증 보존적 치료의 핵심은 호르몬제입니다. 임신 기간 외에 사용하는 호르몬제인 비산(Visanne)은 임신 중 자궁내막증에 금기입니다.

고세렐린(GnRH 유사체, 성선자극호르몬 방출호르몬)을 함유한 호르몬제인 졸라덱스는 임신 중 자궁내막증 치료에도 배아독성 및 유산 위험 증가로 인해 금기입니다. 같은 이유로 트립토렐린, 디페렐린(데카펩틸), 부셀레린, 류프로렐린과 같은 유사 약물도 임신 중 사용이 금지됩니다.

자궁내막증을 앓고 있는 임산부는 뇌하수체 호르몬 합성을 억제하는 약물인 다나졸(다놀, 다노발 등)을 사용해서는 안 됩니다.

하지만 임신 중 자궁내막증(최대 12~20주)에 사용하는 천연 프로게스테론 듀파스톤 유사체는 습관성 유산이나 절박 유산의 경우에만 산부인과 전문의가 처방할 수 있으며, 검사 결과 프로게스테론 결핍이 확인된 경우에만 처방할 수 있습니다. 더 자세한 내용은 " 임신 중 듀파스톤" 기사를 참조하십시오.

자궁 내막증이 있는 경우 임신은 특정한 문제와 관련이 있습니다. 예를 들어, 이 질환으로 인해 유산 위험이 건강한 여성에 비해 76%나 증가합니다. 따라서 민간 요법이나 약초 치료, 특히 동종 요법을 사용할 수 없습니다!

자궁 내막증이 있는 상태에서 임신을 계획하다

일반적으로 여성은 30대보다 20대(20~30세)에 임신 가능성이 훨씬 높습니다. 따라서 자궁내막증 진단을 받았다면, 자궁내막증이 있는 상태에서 임신을 일찍 계획하는 것이 좋습니다.

이 질병에 대한 치료법은 없지만 여성이 증상을 극복하고 임신에 문제가 있는 경우 어머니가 되는 꿈을 실현하는 데 가장 유리한 환경을 조성하는 데 도움이 되는 치료법은 있습니다.

오늘날 산부인과 의사들은 경구 피임약, 프로게스테론 약물, GnRH 유사체 등 호르몬 요법을 사용합니다. 하지만 이러한 약물의 대부분은 제한된 기간 동안만 사용할 수 있으며, 부작용으로 인해 일부 여성에게 문제가 발생할 수 있습니다.

전문가들은 자궁내막증이 있는 상태에서 임신을 계획하는 가장 좋은 방법은 철저한 검사를 실시하고, 필요한 경우 수술적 치료, 즉 복강경이나 다른 개입을 통해 자궁내막증 병변을 제거하고 낭종, 결절 및 유착을 절제하는 것이라고 말합니다.

치료가 실패하면 생식 전문의는 체외수정 (IVF)을 권합니다. 하지만 이 방법을 사용하기 전에 자궁내막증을 적절히 치료해야 합니다. 체외수정을 준비하려면 에스트로겐 수치를 높여야 하는데, 이는 자궁내막증의 발생을 촉진하기 때문입니다.

예방

자궁내막증의 예방법은 아직 개발되지 않았습니다. 그러나 여성 건강 문제에 대한 적절한 의학적 도움을 통해 발생 중인 병변을 파악하고 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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예보

진단된 자궁내막증의 경우 임신 과정의 예후와 결과는 주로 자궁내막의 표현형적 특성, 이 병리의 유형, 위치 및 발달 정도에 따라 달라집니다.

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