회음절개술

회음절개술은 자연 분만 중 일반적으로 마취 없이 시행되는 소규모 수술입니다. 이 수술의 핵심은 분만 중인 산모의 회음부를 정중선을 따라 얕고 빠르게 절개하여 자연 파열로 인한 열상을 배제하는 것입니다. 매끈하고 작은 절개 부위의 상처는 열상보다 훨씬 빨리 아물기 때문입니다. 이러한 시술은 태아의 분만 외상을 예방하고 골반저 근육의 늘어짐을 방지하며, 분만을 촉진합니다.

절차에 대한 표시

회음절개술을 실시하기로 결정하는 경우는 다음과 같습니다.

• 회음부 찢어짐(아실리티즘으로 발음, 태아 크기, 이전 분만 시 찢어짐으로 인한 회음부 조직의 흉터 등) 의 가능성이 높음
• 아이의 뇌 손상 위협
• 분만 2기를 앞당겨야 하는 이유는 자간전증, 분만 중 출혈, 이차 자궁 근력 저하, 만성 신장, 심장, 안과 질환이 있는 경우입니다.
• 급성 태아 산소 결핍
• 조기 진통 의 경우, 조산아가 산도를 통과할 때 머리에 가해지는 골반저 근육의 압력을 줄이기 위함입니다.
• 골반저 근육 확장의 위협.

예비

해부하기 전에 회음부를 소독제로 치료하고, 시간과 필요가 있으면 국소 마취 - 침윤(냉동) 또는 좌골-직장 부위(음부)에 노보카인/리도카인 차단을 실시합니다.

기술 회음절개술

조작이 필요한 경우, 끝이 뭉툭한 의료용 가위를 사용합니다. 힘을 가하는 동안, 끝이 뭉툭한 칼날을 손가락으로 잡고 질벽과 분만 중인 태아 머리 표면 사이에 삽입합니다. 이 칼날은 앞으로 절개할 방향, 즉 대음순 후연접에서 항문 방향으로 삽입합니다. 절개는 절개 부위가 가장 높은 지점(회음부 조직이 최대로 늘어났을 때)에서 이루어집니다. 분만의 최고점은 생식기 틈새에서 아기 머리의 직경 3~4cm가 보일 때로 정해집니다.

회음부 조직은 혈관과 신경 종말이 최소화된 정중선을 따라 최소 3cm 깊이로 절개하여 회음부가 더 이상 찢어지지 않도록 합니다. 절개 부위는 항문까지 닿지 않도록 합니다.

아기가 태어난 직후 손상된 조직의 무결성을 회복하기 시작해야 합니다. 즉, 회음봉합술을 시행해야 합니다.

회음절개술 및 회음절개술

회음부 절개 수술을 통해 영아의 분만 중 뇌 손상과 산모의 자연 열상을 예방할 수 있습니다. 이러한 간단한 산과 수술을 회음절개술이라고 합니다.

해부 방향에 따라 이러한 개입에는 여러 유형이 있습니다.

• 회음절개술은 중앙선을 따라 수직으로 절개를 하기 때문에 가장 선호되는 방법이며, 다른 방법보다 통증이 가장 적고 빨리 치유되지만, 회음부가 "낮은" 여성에게는 적합하지 않습니다.
• 변형된 내측 회음 절개술 - 항문 바로 위의 횡단 절개술로 보완됨
• 중앙측면 회음절개술(회음절개술 아님) - 절개는 중앙선에 대해 45º 각도로 이루어지며, 항문을 막을 위험이 없으므로 필요한 경우 길이를 늘릴 수 있습니다.
• 측면 회음 절개술 - 회음부를 같은 각도로 절개하지만 2cm 더 높게 절개합니다. 이 절개 부위에는 가장 고통스럽고 길고 잘 낫지 않는 봉합사가 있기 때문에 거의 사용되지 않습니다.
• 슈하르트 절개술(근치적 측면 회음 절개술)은 이전 방법보다 더 복잡하고 외상성이 높으며, 복잡한 분만에 사용됩니다.

필요한 경우 J자형 전방 회음절개술을 시행합니다.

회음절개술과 회음봉합술은 산과적 중재의 연속적인 단계입니다. 분만 중인 여성에게 회음부 조직의 완전한 상태를 양호하게 회복하는 것은 매우 중요합니다.

여러 가지 봉합 기법이 있지만, 상처 가장자리를 가장 정확하게 정렬할 수 있는 층층 봉합 기법이 선호됩니다. 먼저, 상처 모서리에서 후방 교련까지 질 점막에 캣거트 봉합사를 센티미터 단위로 여러 개 배치합니다. 절개 부위 가장자리에서 0.5~1cm 떨어진 지점에서 바늘을 찌릅니다. 다음으로, 캣거트 침지 봉합사를 사용하여 근육 조직을 봉합한 후, 절개 부위 피부에 맞게 단일열 봉합사나 스테이플을 사용합니다.

또한, 질을 감싸는 연속 봉합사로 봉합하는 방법도 사용되며, 회음부 근육과 피부는 이전 사례와 마찬가지로 각각 매듭을 지은 별도의 봉합사로 봉합합니다.

슈테(Schuthe)가 개발한 조직 완전성 회복 방법은 잘 알려져 있는데, 이 방법은 8점 봉합사를 각각 사용하여 상처 부위의 모든 조직층을 동시에 고정하는 것입니다. 봉합사 간격은 1cm입니다. 이 방법은 더 복잡합니다. 조직을 맞추고 실의 장력을 조절하기가 더 어렵고, 이로 인해 혈액 순환 장애와 염증 과정이 발생할 수 있습니다.

회음봉합술은 국소마취 하에 시행되며, 분만 중인 여성이 경막외마취를 받았다면 표층 조직을 마취하는 성분이 추가됩니다.

분만 중 회음절개술은 자연 파열보다 바람직합니다. 분만 중 산모의 출혈량이 적고, 매끄러운 절개 부위는 봉합이 쉽고 치유가 빠르며, 미용상 결함이나 섬유조직 과증식도 적습니다.

절차 금기 사항

회음부가 짧고(낮은) 분만 중인 여성에게는 회음부 절개술을 시행하지 않습니다. 회음부 절개술이 시행되면 직장 손상으로 인해 절개 부위가 파열될 위험이 있기 때문입니다.

절차 후 결과

분만 중 회음절개술은 회음부가 더 찢어지는 결과를 초래하여 산부인과적 외상을 악화시킬 수 있습니다.

시술 직후 나타날 수 있는 부작용은 다음과 같습니다.

• 수술 부위의 통증
• 봉합사 재료에 대한 알레르기
• 수술 후 상처 감염
• 바늘을 찔린 부위에 혈종과 출혈이 있음
• 무의식적인 배뇨, 배변 곤란
• 상처 가장자리, 봉합사, 절단 부분의 차이
• 질-직장 누공 형성
• 성교 중 불편함.

시술 후 나중에 나타날 수 있는 합병증으로는 골반저 근육 약화, 질 및/또는 자궁 탈출, 심한 흉터 조직의 성장, 만성 회음부 통증 등이 있습니다.

시술 후 관리

모든 의학적 권고를 이행하면 합병증 위험이 크게 줄어들고, 회음부의 해부학적 구조와 기능이 회복되는 데 도움이 됩니다.

1. 회음절개술 봉합사와 회음부 전체 부위는 의사가 권장하는 소독제를 사용하여 앞에서 뒤로 씻어야 합니다.
2. 세척 후 부드러운 면 천으로 닦아내고 말리세요. 문지르거나 누르지 마세요.
3. 회음부 부위를 처방된 소독제로 치료하고, 나중에는 치료용 젤이나 크림으로 치료합니다.
4. 통증이 있는 경우 의사가 처방한 진통제를 사용할 수 있으며, 염증의 초기 징후가 나타나면 항염제를 사용할 수 있습니다.
5. 수술 후 상처 치유를 촉진하기 위해 공기 순환이 원활해야 합니다. 너무 꽉 끼지 않는 천연 속옷을 착용해야 합니다. 가능하면 잠시 속옷을 벗고, 패드를 제거하여 상처 부위가 통풍되고 건조되도록 합니다.
6. 통기성이 좋고 향이 없는 생리대를 선택하세요. 더 자주 교체하는 것이 좋습니다.
7. 상처에 손상을 주지 않기 위해 손질할 때는 손톱을 짧게 유지해야 합니다.
8. 봉합이나 봉합사의 벌어짐을 방지하기 위해 처음에는 외상을 입은 회음부에 앉는 것은 권장되지 않습니다.
9. 변비를 예방하려면 물을 많이 마시고, 주로 변을 부드럽게 하는 유동식을 섭취해야 합니다. 필요하다면 완하제를 복용하세요.
10. 화장실을 사용한 후에는 매번 얼굴을 씻는 것이 필요합니다.
11. 약초와 연한 분홍색 망간 용액을 넣은 좌욕도 상처 치유에 도움이 됩니다.
12. 골반저 근육을 강화하기 위한 운동을 하는 것이 좋으며, 일부 운동은 출산 직후에 할 수 있습니다.

회음절개술 후 성관계는 상처 치유에 도움이 되지 않습니다. 약 한 달 동안은 성관계를 금하는 것이 좋습니다. 금욕 기간은 여성의 상태에 따라 달라질 수 있습니다.