주사비

주사(rosacea)는 피부과 전문의가 치료해야 하는 가장 흔한 피부 질환 중 하나입니다. 주사 연구의 역사는 길고 복잡합니다. 이 질환의 주요 증상은 고대부터 알려져 왔으며 사실상 병태생리학적으로 분류되지는 않았지만, 아직 이 질환에 대한 일반적으로 받아들여지는 정의는 없습니다.

해외에서 받아들여지는 장미진의 임상적 정의는 얼굴 중앙부, 특히 돌출된 표면에 지속적인 홍반이 나타나는 질환으로, 배경에 확장된 피부 혈관이 뚜렷이 보이고, 종종 유두상과 유두농포성 발진이 나타나고, 얼굴의 돌출된 부분에 원뿔 모양의 변형이 생길 가능성이 있는 경우입니다.

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원인 주사비

장미진은 질병의 발병 기전에 대한 가장 널리 받아들여진 가설에 따르면, 피부의 혈관총 중 주로 정맥으로 연결된 부위의 혈관신경증으로 정의되는 경우가 가장 많습니다.

이 질병은 대부분 20대에서 40대 사이의 여성에게 발생하는데, 얼굴 피부가 일시적으로 붉어지는 유전적 소인이 있고, 목과 데콜테 부위가 붉어지는 경우는 드뭅니다.

주사(rosacea) 환자의 피부 병리학적 변화는 주로 얼굴에 국한되기 때문에, 이 질환의 미용적 중요성과 주사 환자의 이차적인 심신증적 문제 발생은 사회 전반의 이 질환 연구에 대한 적극적인 참여를 유도했습니다. 그 결과, 선진국에서는 주사 연구 학회들이 설립되어, 이 질환 관련 정기 간행물을 모니터링하고 연구비를 지원하는 등 영향력 있는 전문가 위원회를 구성하고 있습니다. 이러한 학회들은 일종의 정보 센터로서, 분류, 병인, 치료 방법에 대한 전문가들의 현대적이고 일반적인 견해를 정기적으로 발표합니다. 이러한 견해는 역사적으로 확립된 견해와 일치하지 않는 경우가 많습니다.

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병인

주사(rosacea)의 발병 기전은 아직 불분명합니다. 여러 이론이 있지만, 아직 완전히 입증되지 않았기 때문에 어떤 이론도 유력한 이론이라고 주장하지 않습니다. 이러한 이론 중 일부는 주사 발생과 다양한 발병 요인 및 질환 간의 연관성에 대한 체계적인 연구 결과에 기반하고 있으며, 다른 이론들은 개별 관찰 결과에 기반합니다.

주요 병인발생학적 메커니즘은 체온이 상승한 상황에서 뇌의 체온 조절 메커니즘 중 하나인 시상하부-뇌하수체 혈관운동 활동의 선천적 특성 구현으로 인한 진피의 혈관총의 혈관 확장과 이에 따른 경동맥 분지의 혈류로 여겨진다.

많은 연구자들에 따르면 모세혈관확장증의 조기 발생을 유발하는 자외선의 영향은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 주사(rosacea) 발병 기전에서의 자외선의 역할에 대한 논쟁이 계속되고 있습니다. 마비성 혈관 확장과 장기간의 자외선 노출(UFO)은 진피 세포간 기질의 이영양성 변화와 대사산물 및 염증 유발 매개체의 축적으로 인한 결합 조직의 섬유질 구조의 부분적인 무질서를 초래합니다. 이러한 기전은 비대성 주사 발생의 주요 원인 중 하나로 여겨집니다.

혈관 작용 물질인 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘, 종양괴사인자 및 기타 사이토카인의 방출을 자극하는 세포독성 물질을 생성하는 헬리코박터 파일로리의 하위 집단 중 하나에 의한 소화계 식민화는 홍반성 모세혈관확장성 장미진의 주요 원인 중 하나로 간주됩니다.

과도한 음주, 매운 음식, 향신료 섭취는 현재 질병의 증상을 악화시키는 요인으로만 여겨지고 있으며, 병인학적 유의성은 없는 것으로 알려져 있습니다. 전형적인 공생균인 모낭충(Demodex folliculorum)의 역할이 현재 구진농포형 주사(papular-pustular type rosacea)에서 피부 질환 악화의 한 요인으로 인식되고 있는 것과 마찬가지입니다.

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조짐 주사비

홍반성 모세혈관확장성 주사(erythematotelangiectatic rosacea)의 임상 양상은 초기에는 일시적이지만, 홍조가 심해지면서 점차 심해지다가, 이후 주로 뺨과 코 옆면에 지속되는 홍반이 나타나는 것이 특징입니다. 홍반의 색깔은 질병 기간에 따라 밝은 분홍색에서 청적색까지 다양합니다. 이러한 홍반과 함께 환자들은 다양한 크기의 모세혈관확장증, 미미하거나 중간 정도의 피부 벗겨짐 및 부기를 보입니다. 대부분의 환자들은 홍반 부위의 작열감과 따끔거림을 호소합니다.

이 질환의 증상은 저온 및 고온, 알코올, 매운 음식, 그리고 정신-정서적 스트레스에 노출될 경우 악화됩니다. 이러한 유형의 주사(rosacea) 환자는 외부 제제와 자외선에 대한 피부 민감도가 증가하는 것이 특징입니다. 심지어 무분별한 크림과 자외선 차단제 사용도 염증 증상을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 유형의 주사를 겪는 대부분의 환자는 심상성 여드름 병력이 없습니다.

양식

주사(rosacea)의 분류는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 역사적으로 이 질환은 단계적인 경과를 특징으로 한다고 여겨집니다. 그러나 2002년 미국 국립 주사학회(American National Rosacea Society) 전문가 위원회의 분류에 따르면 주사는 크게 네 가지 유형(홍반성-모세혈관확장형, 구진농포형, 비형성형, 안형, 비대형, 그리고 국내 분류에서는 안주사)으로 나뉩니다. 또한 구진농포형 주사 환자에서 비형성(rhinophyma)이 발생한 경우를 제외하고는 한 유형에서 다른 유형으로의 전환에 대한 의문이 제기됩니다.

구진농포성 주사(Papulopustular rosacea)는 임상 양상이 유사하지만, 홍반성 모세혈관확장형(erythematotelangiectatic type)보다 홍반으로 인한 감각에 대한 호소가 적습니다. 환자들은 주로 구진성 발진을 호소합니다. 이 발진은 밝은 붉은색을 띠고 모낭 주위 부위에 위치하는 것이 특징입니다. 개별 구진은 작고 둥근 농포로 덮일 수 있지만, 이러한 구진농포성 요소는 거의 없습니다. 각질은 일반적으로 나타나지 않습니다. 광범위한 홍반 부위에 지속적인 부종이 발생할 수 있으며, 이는 남성에게 더 흔합니다.

비대성 또는 비후성 주사는 조직이 상당히 두꺼워지고 피부 표면이 고르지 않게 울퉁불퉁해지는 것이 특징입니다. 이러한 변화가 코 피부에 나타나는 것을 비류(rhinophyma), 이마 피부에 나타나는 것을 후류(metaphyma), 턱에 나타나는 송과체 변화인 악류(gnathophyma), 귓바퀴에 나타나는 이류(otophyma)(단측성일 수도 있음)라고 합니다. 훨씬 드물게는 눈꺼풀에도 나타나는 안검류(blepharophyma)도 있습니다. 송과체 형성에는 선상(glandular), 섬유상(fibrous), 섬유혈관종성(fibroangiomatous), 광선상(actinic)의 네 가지 조직병리학적 변이가 있습니다.

안구 유형, 즉 안검주름(ophthalrosacea)은 임상적으로 주로 안검염과 결막염의 조합으로 나타납니다. 재발성 산립종과 마이봄샘염이 임상 증상과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 결막 모세혈관확장증도 흔히 나타납니다. 환자들은 비특이적인 증상을 보이며, 작열감, 가려움, 눈부심, 이물감 등이 흔히 나타납니다. 안검주름은 각막염, 공막염, 홍채염과 합병될 수 있지만, 실제로 이러한 변화는 드뭅니다. 드물게 눈 증상이 피부 증상보다 먼저 나타나기도 합니다.

이 질병에는 특별한 형태가 있습니다: 루포이드, 스테로이드, 덩어리형, 급성형, 그람 음성 장미진, 고형 지속성 부종을 동반한 장미진(모르비간병) 등입니다.

특히 루푸이드 주사(루포이드 주사, 육아종성 주사, 레반도프스키 결핵형)는 육아종과 유사한 이물질이 형성되는 것이 특징입니다. 내시경 검사에서 황갈색 구진이 관찰됩니다. 특징적인 요소의 조직학적 검사는 진단에 결정적인 역할을 합니다.

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진단 주사비

미국 주사 연구 위원회(American Committee for the Study of Rosacea)에 따르면, 진단은 병력 자료를 기반으로 하며, 우선 얼굴 중앙부에 최소 3개월 이상 지속되는 홍반이 있는 것을 확인합니다. 홍반 부위의 작열감과 따끔거림, 피부 건조 및 모세혈관 확장증, 정체된 홍반을 배경으로 구진 발생, 얼굴 돌출부의 비대, 그리고 눈 손상 소견을 통해 주사의 유형을 진단할 수 있습니다.

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감별 진단

감별진단을 위해서는 먼저 진성 적혈구증, 결합조직 질환, 카르시노이드, 비만세포증을 배제해야 합니다. 또한, 주사(rosacea)를 입 주위 피부염이나 스테로이드 피부염, 그리고 광피부염을 포함한 접촉성 피부염과 감별해야 합니다. 아직 주사를 확진하는 특정 검사법이 없기 때문에, 실험실 진단은 주로 다른 질환을 배제하는 방식으로 이루어집니다.

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치료 주사비

오늘날 주사(rosacea)의 치료 문제는 발병 기전 및 원인보다 훨씬 더 잘 알려져 있습니다. 치료 전략은 주로 질병의 임상 유형에 따라 달라집니다. 그러나 주사 치료의 성공은 의사와 환자가 함께 노력하여 유발 요인을 파악하는 데 달려 있으며, 이러한 요인은 전적으로 개인차가 있습니다. 가장 흔한 요인으로는 기상 요인(일사량 노출, 고온 및 저온, 바람 및 이와 관련된 마찰 효과)이 있습니다. 소화 요인(뜨겁고 탄산음료, 알코올, 매운 음식 및 과식)도 있습니다. 신경내분비 요인(감정적 영향, 갱년기 증후군 및 경동맥 혈류량 증가를 동반하는 기타 내분비 질환)도 있습니다. 의원성 요인(안면 홍반을 유발하는 전신 약물(예: 니코틴산 제제, 아미오다론)과 자극을 유발하는 화장품 및 세제(용제를 사용하여 제거해야 하는 방수 화장품 및 토너, 비누가 함유된 세제)를 포함한 외용제 등이 있습니다. 이러한 요소의 영향을 없애거나 감소시키는 것은 질병의 진행에 상당한 영향을 미치고 약물 치료 비용을 절감합니다.

치료의 기본은 매일 충분한 피부 관리를 하는 것입니다. 무엇보다도 자외선 차단제가 중요합니다. 주사(rosacea) 환자의 피부 민감도를 고려하여 자외선 차단제를 선택해야 합니다. 자극이 가장 적은 제품은 이산화티타늄, 산화아연과 같은 무차별 성분으로, 물리적 특성으로 인해 피부의 자외선 조사를 차단합니다. 주사 환자에게 권장할 수 있는 화학적 자외선 차단제가 함유된 제품은 라우릴황산나트륨, 멘톨, 캠퍼를 함유해서는 안 되며, 오히려 자외선 차단제의 자극을 크게 줄이고 내수성과 낮은 코메도제닉성을 보장하는 실리콘(디메티콘, 사이클로메티콘)을 함유해야 합니다.

데일리 스킨케어 권장 사항의 기본은 가볍고 탄력 있는 녹색 계열의 제품을 매일 사용하는 것입니다. 하루 두 번 얇게 바르고, 메이크업 베이스로 사용하는 것이 좋으며, 파우더나 쉐이킹 믹스 형태로 사용하는 것이 좋습니다. 피부 장벽 기능 회복은 피부 민감도가 증가하는 주사(rosacea) 치료에 매우 중요한 요소라는 점을 기억해야 합니다.

현재 모든 유형의 주사(rosacea)에 국소 치료가 더 바람직한 것으로 여겨지지만, 비대성 주사(hypertrophic rosacea)의 경우 수술적 치료와 전신 합성 레티노이드 치료가 가장 효과적입니다. 근거 중심 의학의 원칙에 따라 독립적인 기관에서 수행된 수많은 비교 연구는 전신 치료의 우수한 효능에 대한 통계적으로 신뢰할 수 있는 데이터가 없음을 보여주었습니다. 예를 들어, 전신 테트라사이클린 항생제의 효능은 약물 투여 용량 및 빈도에 의존하지 않으며, 항균 작용과 관련이 없는 것으로 나타났습니다. 메트로니다졸의 전신 사용도 마찬가지이지만, 테트라사이클린 항생제가 금기인 경우 메트로니다졸이 대안으로 사용될 수 있습니다. 고농도의 메트로니다졸 환경에서 생존하는 데모덱스(Demodex) 종에 대한 메트로니다졸의 효능에 대한 가정은 근거가 없는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 이러한 약물은 여전히 널리 사용되고 있지만, 미국 연방식품의약품안전청(FDA)과 같은 기관의 승인을 받지 못했습니다. 루포이드 장미진에는 전신성 테트라사이클린이 처방되며, 프티바지드의 효과에 대한 지표도 있습니다.

가장 효과적인 방법은 아젤라산 외용제와 메트로니다졸 또는 클린다마이신 외용제를 병용하는 것입니다. 타크롤리무스 또는 피메크롤리무스의 효과에 대한 수많은 논문이 있습니다. 유황 함유 제제와 과산화벤조일은 여전히 유효하지만, 이러한 약물의 자극적인 부작용이 보고되었습니다. 비종성 주사(phymatous Rosacea)의 초기 증상에는 정상 용량의 이소트레티노인 단독 요법이 가장 효과적인 것으로 나타났습니다. 반면, 비종성 비종(rhinophyma) 치료에는 다양한 열 효과와 함께 사용되는 성형외과적 방법 없이는 불가능합니다. 이러한 점에서 현대 광 및 레이저 요법에 특별한 관심을 기울일 필요가 있습니다. 비간섭성 강렬한 광선(IPL), 다이오드, KTR, 알렉산드라이트, 그리고 가장 현대적인 이트륨 알루미늄 가넷(Nd; YAG 레이저)을 사용하는 장펄스 네오디뮴 레이저가 사용됩니다. 레이저 치료는 모세혈관확장증(선택적 광열분해)과 섬유아세포 열 자극을 통한 콜라겐 재형성 측면에서 모두 더 효과적이고 비용이 저렴한 것으로 보입니다. 하지만 IPL 광원을 사용하는 것이 더 내약성이 좋은 경우가 많습니다. 비대성 주사(hypertrophic rosacea) 치료에서 레이저 박피술은 안전성 덕분에 최근 주요 치료 방법 중 하나로 자리매김했습니다.

미세전류 치료는 물리치료로 널리 사용됩니다. 미세전류 치료의 효과는 주로 안면 조직의 체액 재분배 및 림프 배수 회복과 관련이 있습니다. 또한 미세전류는 손상된 피부 장벽을 회복하고 부생균총의 해리를 예방하는 데 효과적이라는 점이 알려져 있습니다.