여드름

아마도 여드름(혹은 이 불쾌한 현상을 여드름이라고 부르는 게 더 나을 듯)만큼 많은 젊은이들에게 동시에 엄청난 도덕적 고통을 안겨주는 것은 없을 것이다.

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역학

안타깝게도 여드름은 인생에서 가장 로맨틱한 시기에 가장 자주 발생합니다. 의학 저널에 따르면, 사춘기를 깨끗한 피부로 보내는 십 대는 10%에 불과합니다.

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원인 여드름

여드름은 여러 요인, 특히 호르몬 변화의 복합적인 작용으로 발생하는 만성 질환으로 알려져 있습니다. 또한 여드름 치료에 사용되는 대부분의 제품은 증상에만 효과가 있고, 원인에는 효과가 없는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 여드름 치료에서는 단순히 여드름 발진을 치료하는 것뿐만 아니라, 치료 후 피부 관리 계획을 세우는 것도 중요합니다.

청소년기 여드름의 주요 원인은 혈중 남성 호르몬인 안드로겐 농도가 증가하여 피지선이 더 많은 피지를 분비하기 때문입니다. 젊은 남녀의 피 속에 불꽃을 일으키고 열정적인 사랑을 갈망하게 만드는 바로 그 호르몬 급증이, 동시에 그들의 피부를 여드름에 취약하게 만든다는 사실은 다소 불공평합니다. 피지와 안드로겐 사이의 이러한 이상한 관계는 왜 발생하는지는 완전히 밝혀지지 않았습니다. 그러나 피지와 함께 화학 신호인 페로몬이 피부 표면에 분비되어 남녀 간의 상호 관심을 불러일으킨다는 이론이 있습니다.

동물의 경우 피지선이 털의 뿌리 부분에 위치하여 털을 윤활하기 위해 지속적으로 피지를 분비하는 반면, 얼굴과 기타 털이 없는 인체 부위에서는 피지선이 가늘고 연모를 생성하는 축소된 모낭의 공간으로 열립니다. 어떤 이유에서인지, 정상적인 털의 뿌리 부분에 위치한 피지선은 매우 작지만, 연모의 뿌리 부분에는 크고 여러 갈래로 갈라져 있습니다. 특히 크고 가지가 많은 피지선은 얼굴과 등 위쪽에 위치하며, 여드름이 가장 자주 발생합니다.

피지 분비 증가 자체가 여드름을 유발하는 것은 아니지만, 안드로겐은 피지선에 다른 변화를 일으킬 수 있습니다. 그러면 피지선이 커져 얼굴에 보기 흉하게 넓어진 모공이 생기고, 피지관 입구에는 각질층이 두꺼워져 평소보다 빠르게 벗겨집니다. 곧 각질층이 피지관을 막아 마치 감자 껍질이 수도관을 막는 것처럼 막힙니다. 배출구를 찾지 못한 피지는 피지선의 공간을 확장시켜 점점 더 많이 쌓이게 됩니다.

호르몬 외에도 프로피오니박테리움 아크네스(Propionibacterium acnes)라는 박테리아는 여드름 발생에 중요한 역할을 합니다. 이 박테리아는 피지선 미생물총의 정상적인 구성원이지만, 과도하게 증식하면 피부 면역 체계가 이 박테리아와 싸우기 시작하여 염증의 형태로 나타납니다. 프로피오니박테리움 아크네스는 피지 속 글리세린을 먹고 살면서 상당한 양의 유리 지방산을 남깁니다. 이 지방산은 피지선 점막에 각질 형성 과정을 방해하여 여드름 증상을 더욱 악화시킵니다.

피부의 기름기 증가

피부의 과도한 유분은 일반적으로 여드름과 관련이 있지만, 지성 피부 자체는 많은 사람들이 수년간 고민하는 미용 문제입니다. 과학은 이제 피부가 왜 더 많은 피지를 생성하는지, 피지가 필요한 이유는 무엇인지, 피지의 기능은 무엇인지, 그리고 피지선에 어떻게 영향을 미치는지 이해하는 데 큰 진전을 이루었습니다.

피지 생성을 증가시키는 주요 자극제 중 하나는 남성 호르몬인 안드로겐입니다. 피지선에 직접적인 영향을 미치는 것은 테스토스테론 자체가 아니라 DHT라는 점을 기억하세요. DHT는 테스토스테론이 5-알파-환원효소의 작용으로 전환되는 물질입니다.

추가 연구에 따르면 피부의 과도한 유분은 혈액이나 피부 내 테스토스테론 수치 증가뿐만 아니라 일부 피지선이 DHT 작용에 민감하게 반응하고, 일부 피지선에서 5-알파-환원효소가 과활성화되며, 피부의 DHT를 파괴하는 아로마타제 효소의 활성이 부족할 때에도 관찰될 수 있습니다. 여성 성호르몬인 에스트로겐의 대사 또한 테스토스테론의 길항제이기 때문에 피지선에 영향을 미칩니다. 최근에는 피부가 DHEA 또는 콜레스테롤로부터 스테로이드 호르몬을 합성할 수 있으며, 피지세포가 합성을 담당하고 각질형성세포가 안드로겐을 파괴한다는 데이터가 수집되었습니다.

안드로겐이 이전에 생각했던 것처럼 피지선을 자극하는 유일한 물질이 아니라는 사실이 밝혀지면서 상황은 더욱 복잡해졌습니다. 피부 신경 말단에서 분비되는 특정 물질(그중 하나가 P 물질)도 피지선을 자극하여 피지 생성을 촉진할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 특히 피부를 자극하는 물질(그리고 여드름 치료에 사용되는 많은 제품들이 피부를 자극합니다)은 피지선의 성장과 생산성 증가를 유도하는 물질을 피부에 생성할 수 있습니다.

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조짐 여드름

여드름은 모든 연령대의 사람들을 불안하게 하고 의욕을 잃게 합니다. 특히 외모에 지나치게 집착하는 십 대들은 거울을 보며 몇 시간이고 자신의 결점을 찾으려 애쓰는데, 이는 특히 더 큰 고통입니다. 젊은 남성들이 외모에 그다지 집착하지 않는 반면, 특히 여드름이 다른 또래보다 심한 여성들은 여드름으로 인한 자신의 실패 원인을 곧 깨닫게 됩니다. 여드름을 없애겠다는 꿈은 강박관념으로 변합니다. 여성들은 TV 광고에 나오는 여드름 치료제를 모두 사고, 하루에 열 번씩 비누로 세안하고, 알코올과 디그리싱 로션으로 여러 번 닦고, 스크럽으로 세안하고, 심지어는 손을 씻지도 않고 여드름을 짜기도 합니다. 하지만 이러한 모든 행동은 상황을 악화시키는 결과를 초래할 뿐입니다.

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치료 여드름

여드름은 환자의 생명에 위협이 되지는 않지만, 외모에 손상을 입히고 때로는 그 손상이 상당히 심각할 수 있습니다. 의사들이 과도한 피지 분비, 피부 염증, 면포, 넓어진 모공, 농양 치료 후 남는 흉터, 색소 침착, 충혈 등 여드름의 외부 증상을 제거하는 데 주력하는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 따라서 여드름을 치료하는 의사들의 무기고에서 미생물에 의한 염증을 치료하는 항생제는 매우 중요한 위치를 차지합니다.

여드름에 대한 항생제

여드름 치료에 항생제를 사용하는 것은 언뜻 보기에 매우 타당해 보입니다. 피지선의 미생물 충진을 파괴할 수 있는 강력한 항생제는 의심할 여지 없이 피부의 염증 요소를 완전히 제거할 수 있습니다. 이 과정을 가속화하기 위해 국소 항균 및 항염증제를 처방할 수 있습니다. 남아 있는 면포를 뚫고, 미용실에서 피지선을 세척할 수도 있습니다. 하지만 실제로 이 방법은 여드름에 대한 일시적인 승리만 거둘 수 있으며, 특정 상황에서는 여드름을 완전히 없앨 수 있습니다.

아시다시피 미생물은 항생제에 적응합니다. 연구에 따르면 아무런 치료를 받지 않은 여드름 환자의 피부에는 항생제 내성 미생물이 최대 85%까지 존재한다고 합니다. 그리고 항생제 치료 후에는 이 수치가 거의 100%까지 증가합니다.

여드름 치료에 항생제를 사용하는 것에 대해 이야기할 때, 경증에서 중등도의 염증성 여드름 국소 치료를 위한 대체 항생제로 고려되는 두 가지 화합물을 더 언급해야 합니다. 푸시드산과 무피로신은 일부 자료에 따르면 P. acnes가 내성을 보이지 않는 것으로 알려져 있습니다. 푸시드산은 외용 항생제로, 2% 크림 형태로 제공되며, 표면 활성이 높고 글루코코르티코이드처럼 손상되지 않은 피부까지 침투하는 뛰어난 능력을 가지고 있습니다.

무피로신은 그람 양성균인 황색포도상구균과 테트라사이클린, 에리스로마이신, 푸시드산에 내성을 가진 포도상구균, 그리고 그람 음성균에 살균 효과가 있습니다. 피부 표면에서의 전신 흡수율은 매우 낮습니다. 연고 도포 부위에 작열감, 따끔거림, 가려움증이 발생할 수 있습니다. 임신 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

항생제는 염증을 퇴치하고 돌이킬 수 없는 피부 변화를 예방하는 가장 확실한 수단이지만, 장기간 같은 항생제를 사용하거나 서로 다른 항생제를 무차별적으로 사용하면 도움이 되기보다는 해로울 수 있다는 사실을 알아야 합니다.

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탈지제

거의 모든 의사가 환자에게 얼굴을 닦을 때 알코올이 함유된 제품을 처방합니다. 때로는 환자에게 아예 세수를 하지 말고 알코올 용액으로만 얼굴을 닦으라고 권고하기도 합니다.

하지만 연구에 따르면 알코올과 아세톤은 피부의 보호막을 파괴하여 박테리아가 피지선에 침투하기 더 쉽게 만듭니다. 게다가, 피부를 자극하는 물질이 여드름을 악화시킬 수 있다는 사실도 밝혀졌습니다. 이 문제를 더 자세히 살펴보겠습니다.

앞서 언급했듯이, 피지선 주변의 신경 말단은 신경펩타이드라는 특수 물질을 분비할 수 있는데, 이는 염증 반응을 유발할 뿐만 아니라 피지선의 성장과 세포 크기 증가를 자극할 수 있습니다. 여드름 환자의 피부 신경 말단은 건강한 사람보다 더 민감하며, 이러한 신경 말단은 염증 매개체를 분비하는 많은 비만 세포로 둘러싸여 있다는 것이 밝혀졌습니다.

따라서 여드름 환자는 손으로 얼굴을 만지거나, 티슈(면봉 포함)로 얼굴을 닦거나, 동물 털에 얼굴을 대거나, 물론 자극적인 화학 물질을 얼굴에 바르지 않도록 권고받습니다. 따라서 피부를 자극하는 제품으로 여드름을 치료하는 것은 활활 타오르는 불을 끄려는 것과 같습니다. 피부의 민감한 신경에서 분비되는 신경펩타이드는 염증을 증가시키고 피지선의 성장을 자극하기 때문에, 피부를 자극하는 모든 제품은 여드름으로 인한 피부 상태를 악화시킬 수 있습니다.

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귀를 잡고 햇빛을 향해?

자외선과 관련하여 이상한 상황이 발생했습니다. 과학자들은 자외선이 피부에 미치는 해로운 영향을 끊임없이 연구하고 있습니다. 인공 광원과 태양에서 나오는 자외선 모두 세포의 유전적 구조를 변화시켜 수년 후 광선각화증이나 심지어 피부암으로 이어질 수 있다는 사실이 이제 알려졌습니다. 자외선이 조기 피부 노화에 미치는 영향이 입증되었고, 면역 억제 효과도 나타났습니다. 한편, 많은 환자들이 자외선 조사(UVR)를 통한 여드름 치료 권고를 받고 있습니다. 의사들 사이에서 "태양" 치료가 지속적으로 인기를 얻고 있는 이유는 무엇일까요?

일광욕은 시간을 제한해야 합니다(휴양 시즌 초반에는 10~15분, 여름 휴가철에는 주로 오전에 1시간 30분~2시간). 둘째, 햇볕에 노출되는 시간은 피부 유형과 전반적인 건강 상태에 따라 결정됩니다. 셋째, 아이들은 나무 그늘에서 충분히 자외선을 받습니다.

일광욕 시간은 계절, 시간대, 위도에 따라 다릅니다. 치료 과정은 12~24회입니다. 2~3개월 후에야 헬리오테라피를 다시 받을 수 있습니다.

여드름 환자에게 일광욕을 권장할 수 있을까요? 여드름을 포함한 모든 질병의 치료는 엄격하게 개별적이어야 합니다. 의사의 처방은 질병의 임상적 형태뿐만 아니라 진행 단계에 따라서도 결정됩니다. 의사가 일광욕을 처방한다면, 다른 치료법과 마찬가지로 신중하게 고려해야 합니다. 일광욕의 기간과 횟수, 하루 중 가장 바람직한 목욕 시간, 그리고 일광욕 방법을 명확히 해야 합니다. 건강한 사람이 자외선을 남용하는 것은 의심할 여지 없이 신체에 해로우며, 이에 대해서는 누구도 이의를 제기하지 않습니다.

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레티노이드

레티노이드에 대한 여러 가지 속설이 있습니다. 예를 들어, 경구용 약물인 이소트레티노인(로아큐탄, 아큐탄)으로 치료받은 여성은 결코 아이를 가질 수 없다는 속설이 끊이지 않습니다. 또 다른 극단적인 사례로, 환자가 모든 대안을 거부하고 로아큐탄 처방을 즉시 요구하는 경우가 있습니다.

실제로 레티노이드는 건선, 과각화증, 여드름 및 기타 피부 질환의 국소 및 전신 치료에 15년 이상 사용되어 왔습니다. 레티노이드는 천연 레티노이드(혈중 저농도로 존재하는 비타민 A(레티놀)의 산화 산물)와 합성 레티노이드(혈중 저농도로 존재하는 천연 레티노이드)로 나뉘며, 합성 레티노이드는 다시 세 세대의 약물로 나뉩니다.

레티노이드의 효과는 핵 수용체와 상호작용하여 피부 세포의 성장과 분화, 피지선의 활동에 영향을 미치고, 면역 조절 및 항염증 효과를 나타낸다는 사실에 의해 결정됩니다. 즉, 레티노이드는 피부 세포의 조절 프로그램을 방해하여 피지 분비를 줄이고, 각질층을 얇게 만들고, 죽은 세포를 더 빨리 제거하여 막힘을 해소합니다. 레티노이드는 또한 항균 효과를 가지고 있습니다. 따라서 피부의 유분과 여드름 발생 경향을 줄여주지만, 다른 여드름 치료제와 마찬가지로 만병통치약은 아닙니다.

여드름과 화장품

모든 약물은 여드름 증상만 없애고 여드름 발생 원인에는 영향을 미치지 않기 때문에, 문제 피부를 건강하게 유지하는 가장 중요한 조건은 적절한 화장품 관리입니다. 화장품은 약물과 달리 장기간 매일 사용할 수 있으며, 특별한 준비 없이도 사용할 수 있습니다.

하지만 이 모든 것은 화장품이 피부 문제를 악화시키지 않는 한도 내에서만 유효합니다. 따라서 문제성 피부용 화장품은 피부에 자극을 주어서는 안 되고, 코메도 유발 성분을 함유해서는 안 되며, 표피 장벽을 파괴해서는 안 되고, 피부의 정상 미생물총을 억제해서는 안 되며, 면역 세포의 활동을 방해해서는 안 됩니다. 동시에 과도한 피지를 제거하고, 박테리아를 파괴하고, 각질을 제거하고, 각질화를 정상화하고, 피지 생성을 줄여야 합니다(또는 적어도 자극하지 않아야 합니다). 이러한 모든 특성을 하나 또는 여러 개의 화장품에 결합하는 것은 매우 어렵습니다.

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여드름을 위한 필링

연구에 따르면 알파 및 베타 하이드록시산이 함유된 각질 제거 제품은 여드름 치료에 매우 효과적일 수 있다고 합니다.

미용사와 피부과 전문의들은 AHA 중 하나인 글리콜산을 가장 자주 사용합니다. 글리콜산은 피부를 덮고 있는 각질층을 제거하고, 피지 분비를 촉진하며, 피지선의 과각화증을 완화합니다. 또한, 글리콜산은 레티노이드, 항생제와 같은 약물이 피부 속으로 더 깊이 침투하도록 돕습니다.

일반적으로 여드름 치료에는 글리콜산 필링이 2~4주 간격으로 4~8회 시술로 진행됩니다. 또한, 글리콜산이 함유된 화장품(보습 크림, 로션 등)을 집에서도 사용할 수 있습니다. 홈 케어를 위해 글리콜산 제제는 최대 10% 농도, pH 4로 사용합니다. 레티노이드와 달리 글리콜산은 임신 중에도 사용할 수 있다는 점이 중요합니다. 하지만 필링 전후, 그리고 글리콜산이 함유된 화장품을 집에서 사용할 때는 자외선으로부터 피부를 보호하고 자외선 차단 기능이 있는 화장품을 사용해야 한다는 점을 명심해야 합니다.

문제성 피부용 화장품에는 글리콜산과 함께 살리실산(베타-하이드록시산, 또는 BHA)이 함유되는 경우가 많습니다. 살리실산은 지용성이어서 피지선에 잘 흡수됩니다. 글리콜산과 살리실산이 함유된 화장품은 일반적인 스킨케어의 일부로 매일 사용할 수 있습니다. 홈케어 제품에는 보통 2%의 살리실산이 함유되어 있습니다. 고농축 살리실산 필링은 보통 2~4주 간격으로 시행합니다.

코메도제닉성 문제

많은 사람들이 지성 피부라면 "무지방" 화장품을 써야 한다고 생각합니다. 이는 기름과 지방이 피부의 유분을 증가시키고 모공을 막을 수 있기 때문입니다. 하지만 이 신비로운 모공 "막힘"이 무엇이고, 지방이 여기서 어떤 역할을 하는지 생각해 본 적이 있나요? 사실, 지방 자체는 피지선의 통로를 막을 수 없습니다. 피지선은 스스로 막힌다고 할 수 있습니다. 피지 분비가 증가하고 피지선 통로에서 심한 각질이 일어나는 상황에서, 면포가 형성되고 염증을 일으켜 여드름으로 발전하기 때문입니다. 이렇게 각질이 제거된 세포와 섞인 피지는 촘촘한 막으로 변하여 피지선을 단단히 막습니다.

지방이나 오일이 아닌 많은 물질은 코메도제닉 효과를 가지고 있습니다. 즉, 피지선 막힘을 유발하는 과정을 악화시킬 수 있습니다. 일반적으로 이러한 물질은 화장품에서 증점제, 보습제, 연화제(피부 연화제), 색소로 사용됩니다. 또한, 피부를 손상시키거나 자극을 유발하는 모든 물질은 염증을 심화시키고 피지선 막힘을 유발할 수 있습니다.

기름지지 않은 화장품은 문제의 원인이 될 수 있습니다. 오히려 일부 지방은 피부 상태를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 피부는 합성할 수 없는 필수 지방산이 부족한 경우가 많기 때문입니다. 필수 지방산 결핍은 피부 장벽 기능 저하, 염증 증가, 각질, 가려움증으로 이어질 수 있습니다. 더욱이, 많은 과학자들은 피지선의 필수 지방산 부족이 피지선 덕트에 과도한 각질이 발생하는 주요 원인이라고 생각합니다. 따라서 여드름 피부에는 지방이 전혀 없는 화장품이 아니라, 필요한 지방을 적절한 비율로 함유한 화장품이 필요합니다.

여드름에 대한 화장품의 활성 첨가제

여드름을 퇴치하기 위해 고안된 화장품에 가장 많이 함유된 활성 첨가제를 살펴보겠습니다.

과산화벤조일은 많은 여드름 치료제에 가장 많이 사용되는 성분입니다. 수많은 임상 시험을 통해 효과가 입증되었으며, 항균 및 각질 용해 효과를 동시에 나타내는 것으로 나타났습니다. 즉, 두 가지 병원성 요인에 동시에 작용하는 것입니다.

아젤라산은 밀에서 추출한 물질입니다. 항균 작용을 하며 각질화를 정상화합니다. 아젤라산 단독으로는 효과가 크지 않지만, 벤조일퍼옥사이드, 레티노이드 등 다른 여드름 치료제와 병용하면 효과적입니다.

글리콜산은 미용사와 피부과 의사가 여드름 각질 제거제로 가장 흔히 사용하는 AHA 중 하나입니다.

살리실산(BHA) - 각질 제거 및 항염 효과가 있습니다. 살리실산은 지방에 용해되어 피지선에 잘 흡수됩니다. 글리콜산과 살리실산이 함유된 화장품은 일반적인 스킨케어의 일부로 매일 사용할 수 있습니다.

유황과 레조르시놀(페놀 수산화물)은 각질 제거 및 항균제로, 여드름이 생기기 쉬운 기름진 피부를 닦기 위해 의사의 처방에 따라 약국에서 제조된 "수다쟁이"의 전통적인 성분입니다.

아연 - 피지선 정상화와 피부 항산화 시스템 기능에 필수적입니다. 황 및 레조르시놀과 함께 사용되는 경우가 많습니다.

점토는 피부 표면의 불순물과 과도한 피지를 제거하는 뛰어난 흡수제입니다.

살균 효과가 있는 에센셜 오일입니다. 그중 티트리 오일이 가장 많이 사용되지만, 정향, 레몬, 베르가못 등도 사용됩니다.

항균 및 피지 조절 효과가 있는 식물 성분. 대부분의 식물 성분은 쐐기풀 추출물, 자작나무 싹, 애기똥풀, 캐모마일, 금잔화 등 민간요법에서 유래되었지만, 이제는 많은 식물의 효능이 실험을 통해 입증되었습니다.

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여드름 치료를 위한 광선 요법

최근 몇 년 동안 레이저는 염증 요소와 여드름 후 합병증(주로 흉터)을 치료하는 데 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 박테리아 세포(더 정확히는 그 안에 있는 포르피린) 또는 피지선 세포 자체를 레이저나 다른 광원에서 방출되는 특정 파장의 빛의 표적으로 사용할 수 있습니다. 이 효과의 목적은 표적을 가열하여 파괴하는 것입니다. 이러한 방법들은 비교적 새로운 치료법으로, 여전히 여드름 치료의 보조적 치료법으로 여겨지고 있습니다. 그 결과는 고무적이며, 매우 유망하고 향후 면밀한 연구가 필요한 것으로 여겨집니다.