예방 접종이 제공되는 성병

성병 확산을 막는 가장 효과적인 방법 중 하나는 예방적 예방 접종입니다.

현재 A형 간염과 B형 간염에 대한 허가된 백신이 있습니다. HIV와 헤르페스를 포함한 여러 성병에 대한 백신은 개발 중이거나 임상시험 중입니다. 더욱 효과적인 백신이 개발됨에 따라, 예방 접종은 성병 예방의 가장 일반적인 방법 중 하나가 될 것입니다.

거의 모든 인간 바이러스성 간염을 유발하는 5가지 바이러스(AE)가 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 혈청학적 검사가 필수적입니다. 예를 들어, 의료 전문가는 정맥 주사 약물 사용자의 황달이 B형 간염 때문이라고 의심할 수 있지만, A형 간염 발병은 정맥 주사 약물 사용자 사이에서 흔합니다. 정확한 진단을 내리는 것은 적절한 예방 조치를 제공하는 데 있어 핵심입니다. 간염 환자와 가까운 가정 또는 성 접촉을 한 사람에게 바이러스성 간염 사례의 신뢰성 있는 보고와 적절한 예방 조치를 보장하기 위해서는 적절한 혈청학적 검사를 통해 각 사례의 바이러스성 간염 원인을 규명해야 합니다.

A형 간염

A형 간염은 A형 간염 바이러스(HAV)에 의해 발생합니다. HAV는 간에서 증식하여 대변으로 배출됩니다. 대변에서 HAV의 가장 높은 농도는 임상 증상이 나타나기 2주 전부터 첫 주까지입니다. 이 기간 동안 혈청과 타액에서도 HAV가 검출되지만, 대변보다 농도가 낮습니다. HAV의 가장 흔한 전파 경로는 대변-구강입니다. 즉, 가까운 가정이나 성 접촉을 통해 사람 간에 전파되거나, 오염된 음식이나 물을 통해 전파됩니다. 성 파트너에게 감염되는 것은 구강-항문 접촉을 통해 발생할 수 있으며, 이는 이성애자와 동성 파트너 간에도 발생할 수 있습니다. 급성 감염 기간에는 바이러스혈증이 관찰되므로 HAV는 혈액을 통해 전파될 수 있지만, 이러한 사례는 드뭅니다. HAV는 감염자의 타액에 소량 존재하지만, 타액은 감염 전파에 관여하지 않습니다.

급성 A형 간염 환자의 최대 20%는 입원이 필요하며, 0.1%는 진행성 간부전으로 진행됩니다. 급성 A형 간염으로 인한 전체 사망률은 0.3%이지만, 49세 이상에서는 1.8%로 더 높습니다. A형 간염 감염은 만성 간 질환과 관련이 없습니다.

1995년 미국에는 A형 간염 감염자가 31,582명이었습니다. 가장 흔한 전파 경로는 A형 간염 감염자와의 가까운 가정 내 접촉이나 성적 접촉, 간병이나 직장 환경, 최근 해외 여행, 동성애적 접촉, 주사 약물 사용, 그리고 식품이나 수인성 감염이었습니다. 많은 A형 간염 환자들은 확인된 위험 요인이 없으며, 다른 무증상 감염자로부터 감염되었을 가능성이 있습니다. 일반 인구의 A형 간염 유병률은 33%입니다(CDC, 미발표 자료).

미국 및 해외 도시 지역에서 동성애 남성의 A형 간염 발병 사례가 보고되었습니다. 동성애 남성의 A형 간염 발병률은 이성애 남성보다 유의미하게 높습니다(한 연구에서는 30%, 12%). 뉴욕시에서 진행된 사례대조군 연구에서는 급성 바이러스성 간염을 앓은 동성애 남성이 대조군보다 알려지지 않은 성 파트너가 더 많았고, 집단 성행위를 더 많이 하는 것으로 나타났습니다. 구강-항문 접촉(구강 역할) 및 손가락-직장 접촉(손가락 역할) 빈도와 간염 발병률 사이에는 연관성이 있었습니다.

치료

A형 간염은 만성 감염이 아니므로 일반적으로 치료는 지지요법을 따릅니다. 메스꺼움과 구토로 인한 탈수 증상이나 급속도로 진행되는 간부전 환자는 입원이 필요할 수 있습니다. 간 손상을 유발할 수 있거나 간에서 대사되는 약물은 신중하게 사용해야 합니다.

방지

A형 간염 예방을 위한 일반적인 조치(예: 개인 위생 관리)는 성 접촉을 통한 사람 간 바이러스 전파에 영향을 미치지 않습니다. 이성애자 및 양성애자 남성의 A형 간염 발병을 억제하기 위해 보건 교육은 A형 간염 바이러스(HAV)의 전파 경로와 HAV와 같은 장내 병원균을 포함한 성병(STI) 전파 위험을 줄이기 위한 조치를 강조해야 합니다. 그러나 A형 간염을 예방하는 가장 효과적인 방법은 예방 접종입니다.

A형 간염 예방에는 면역글로불린(IG)과 백신, 두 가지 약물이 있습니다. IG는 에탄올을 첨가하여 침전시켜 얻은 항체를 함유한 용액으로, HSV와 HIV를 불활성화합니다. 감염 전 또는 감염 후 2주 이내에 근육 내 투여하면 85% 이상의 경우 A형 간염을 예방할 수 있습니다. IG는 A형 간염 환자와 밀접한 성적 접촉이나 가정 내 접촉을 포함하여 다양한 감염 가능성에 권장됩니다. IG의 예방 효과는 비교적 짧으며(3~6개월), 용량에 따라 달라집니다.

불활성화 A형 간염 백신은 1995년부터 미국에서 사용되어 왔습니다. 이 백신은 안전하고 면역원성이 높으며 효과적이며, IgV보다 A형 간염에 대해 더 오래 지속되는 예방 효과를 제공하는 것으로 보입니다. 면역원성 연구에 따르면 백신 1차 접종은 99%에서 100%의 환자에게 면역을 제공하며, 2차 접종은 더 오래 지속되는 예방 효과를 제공합니다. 연구에 따르면 불활성화 A형 간염 백신의 예방 효과는 94%에서 100%입니다.

감염 전 예방접종

예방적 예방 접종은 성병 치료가 수행되는 기관을 방문할 수 있는 다음 위험군에게 적합합니다.

• 동성 간 성관계를 갖는 남성. 성생활을 하고 동성 간 성관계를 갖는 남성(청소년 및 성인 모두)은 백신 접종을 받아야 합니다.
• 약물 사용자. 주사제 또는 비주사제 약물을 사용하는 약물 사용자는 지역 역학 자료에서 해당 위험 행동을 보이는 사람들 사이에서 과거 또는 현재 질병 발병이 확인된 경우 예방 접종을 권장합니다.

감염 후 예방접종

최근 A형 간염 바이러스(HAV)에 감염되었고(즉, A형 간염 환자와의 밀접한 성적 접촉 또는 가정 내 접촉) 이전에 백신 접종을 받지 않은 사람은 가능한 한 빨리, 그러나 의심 노출 후 2주 이내에 면역글로불린(IG) 근육주사(IM)(0.02ml/kg)를 1회 접종해야 합니다. A형 간염 환자와의 노출이 의심되기 최소 1개월 전에 A형 간염 백신을 1회 이상 접종받은 사람은 면역글로불린(IG)을 접종할 필요가 없습니다. 면역글로불린(IG)은 가능한 한 빨리 접종해야 하지만, 노출 후 2주가 지난 후에는 효과가 없습니다.

B형 간염

B형 간염(HB)은 흔한 성병입니다. 지난 10년간 미국에서 매년 발생하는 24만 건의 B형 간염 신규 환자 중 30~60%가 성 접촉을 통해 감염되었습니다. 감염된 성인의 경우, 1~6%의 사례에서 만성 감염이 발생합니다. 이러한 사람들은 타인에게 바이러스를 전파할 수 있으며, 치명적인 합병증의 위험에 노출될 수 있습니다. 미국에서는 HBV로 인해 매년 6,000명이 간경변과 간세포암으로 사망하는 것으로 추산됩니다.

감염된 산모로부터 신생아에게 B형 간염이 주산기에 전파될 위험은 산모의 B형 간염 바이러스(HBV) e 항원 존재 여부에 따라 10~85%입니다. 감염된 신생아는 바이러스성 B형 간염 보균자가 되어 만성 간 질환 발생 위험이 있습니다. 주산기 동안 감염되지 않더라도 감염된 산모의 자녀는 생후 5년 동안 접촉 및 가정 내 접촉을 통해 감염될 위험이 높습니다.

치료

바이러스성 B형 간염에 대한 특정 치료법은 없습니다. 해독 및 증상 치료가 일반적으로 사용됩니다. 지난 4년 동안 만성 B형 간염 치료를 위해 많은 항바이러스제가 연구되었습니다. 알파-2b 인터페론은 만성 B형 간염 환자의 40%에서 효과적이며, 주로 성인이 되어 감염된 개인에게 효과적입니다. 항레트로바이러스 약물(예: 라미부딘)은 B형 간염에 효과적인 것으로 나타났으며 이 분야에 대한 연구가 진행 중입니다. 항레트로바이러스 치료의 목표는 바이러스성 B형 간염의 복제를 막는 것이며 치료 효과의 기준은 간 기능 검사의 정상화, 간 조직 검사 매개변수의 개선 및 이전에 결정된 양성 반응 대신 HBsAg에 대한 음성 혈청학적 반응을 얻는 것으로 간주할 수 있습니다. 알파 인터페론으로 치료받은 환자를 관찰한 결과 이 약물 사용으로 인한 만성 간염의 완화가 장기간 지속되는 것으로 나타났습니다. 인터페론 치료의 효과는 치료 전 B형 간염 바이러스 DNA 수치가 낮고, 치료 전 ALAT 수치가 높고, 감염 기간이 짧고, 성인기에 감염되고, 조직학적 검사에서 역동성이 좋으며, 여성이 되는 것과 관련이 있습니다.

방지

다른 성병을 예방하는 데 사용되는 방법도 HBV 감염을 예방해야 하지만, B형 간염 예방 접종이 이 감염을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 미국의 B형 간염 역학은 광범위한 인구 면역을 달성하고 HBV 및 HBV 관련 만성 간 질환의 전파를 효과적으로 예방하기 위해 연령별 개입이 필요함을 보여줍니다. 성병 병력이 있는 개인의 예방 접종은 미국에서 B형 간염을 근절하기 위한 포괄적인 전략의 일부입니다. 이 전략에는 다음도 포함됩니다. 모든 임산부의 정기 검진을 통한 산전 감염 예방; 모든 신생아의 정기 예방 접종; 감염 위험이 높은 나이든 어린이(예: 알래스카 주민, 태평양 섬 주민 및 HBV의 풍토병이 높거나 중간인 국가에서 온 1세대 이민자)의 예방 접종; 이전에 B형 간염 예방 접종을 받지 않은 11~12세 어린이의 예방 접종, 위험이 높은 청소년 및 성인의 예방 접종.

감염 전 예방접종

신생아의 정기적인 B형 간염 예방 접종과 청소년을 위한 광범위한 예방 접종 프로그램이 도입됨에 따라, 미국에서는 고위험군 성인의 예방 접종이 B형 간염 예방의 우선순위가 되었습니다. 성병 진료소에 방문하는 모든 개인이나 B형 간염 감염 고위험군(예: 여러 명의 성 파트너가 있는 개인, 만성 B형 간염 환자의 성 파트너, 또는 약물 사용자)은 B형 간염 예방 접종을 받아야 하며, B형 간염 감염(및 HIV 감염) 위험이 높으며, 이러한 위험을 줄이기 위한 조치(예: 현명한 성 파트너 선택, 콘돔 사용, 주사 바늘 및 주사기 공유 금지)를 취해야 한다는 사실을 교육받아야 합니다.

B형 간염 예방접종을 받아야 하는 사람의 목록은 다음과 같습니다.

• 성적으로 활동적인 동성애자 및 양성애자 남성
• 성적으로 활동적인 이성애자 남성 및 여성으로 최근에 다른 성병 진단을 받은 사람; 지난 6개월 동안 두 명 이상의 성적 파트너가 있었던 개인; 성병 진료소 참석자 및 매춘부;
• 주사 약물과 비주사 약물을 사용하는 사람을 포함한 약물 중독자
• 보건 종사자;
• 특정 기증 혈액 제품의 수혜자
• B형 간염 환자와 가까운 가정 내 접촉이나 성적 접촉을 한 사람
• HBV 감염이 만연한 국가에서 온 방문객
• 해외로 여행하는 특정 집단
• 재활 기관의 고객 및 직원
• 혈액투석을 받는 환자.

항체 검사 또는 검사 없이 예방 접종

성적으로 활동적인 동성애 남성과 정맥 주사 마약 사용자 사이에서 이전 B형 간염 감염의 유병률은 높습니다. 이러한 그룹의 구성원을 대상으로 백신 접종 전에 이전 감염을 입증하기 위한 혈청학적 검사의 비용/효과는 실험실 검사와 백신의 상대적 비용에 따라 허용될 수 있습니다. 현재 백신 비용을 고려할 때 청소년의 백신 접종 전 검사는 비용 효율적이지 않지만, B형 간염 유병률을 고려하여 성병 클리닉에 참석하는 성인의 경우 백신 접종 전 검사가 권장됩니다. 그러나 백신 접종 전 검사를 거부할 위험을 고려할 때, 첫 번째 백신 투여는 검사와 동시에 실시해야 합니다. 이러한 검사 결과에 따라 추가 백신 투여가 필요합니다. 선호되는 백신 접종 전 혈청학적 검사는 anti-HBs 항체 검사인데, 이는 이전 또는 만성 감염이 있는 개인을 식별할 수 있기 때문입니다. 항-HBs 검사는 백신을 접종한 사람을 식별하지 못하므로 병력에 백신 접종에 대한 적절한 기록을 남기고 백신을 접종한 환자가 재접종을 받지 않도록 해야 합니다.

예방접종 일정

B형 간염 백신은 면역원성이 매우 높으며, 3회 접종 후 방어 항체가 생성되며, 접종 일정은 다양합니다. 가장 일반적인 접종 일정은 0.1~2개월과 4~6개월 간격으로 3회 접종하는 것입니다. 1차 접종과 2차 접종은 최소 1개월 간격을 두고, 1차 접종과 3차 접종은 최소 4개월 간격을 두어야 합니다. 1차 또는 2차 접종 후 접종이 중단된 경우, 다음 접종 기회에 접종해야 합니다. 1회 접종을 놓쳤다면 1차 접종부터 다시 시작해서는 안 됩니다. 백신은 엉덩이가 아닌 삼각근에 접종해야 합니다.

B형 간염 바이러스에 감염된 사람과 접촉한 후 예방 접종

급성 B형 간염 환자와의 접촉

성 접촉. 급성 감염자는 성 파트너를 감염시킬 가능성이 있습니다. B형 간염 면역글로불린(HBIG)을 이용한 수동 면역은 이러한 감염의 75%를 예방할 수 있습니다. B형 간염 백신 단독 접종은 HBIG와 백신을 병행 접종하는 것보다 감염 예방 효과가 떨어집니다. 급성 B형 간염 환자와 성 접촉을 한 사람은 마지막 성 접촉 후 14일 이내에 HBIG를 접종하고 추가 접종을 시작해야 합니다. 14일 이내에 치료가 지연되지 않는 경우, 성 파트너의 항-HBs 검사를 권장할 수 있습니다.

가정 내 접촉. 급성 B형 간염 환자와의 가정 내 접촉은 혈액 매개 전파가 가능한 경우(예: 칫솔이나 면도기 공유)를 제외하고는 감염 위험이 높지 않습니다. 그러나 이러한 환자의 가정 내 접촉자, 특히 어린이와 청소년은 백신 접종을 권장합니다. 환자가 6개월 후에도 HBsAg 양성 반응을 유지하는 경우(즉, 감염이 만성화되는 경우), 모든 밀접 접촉자는 백신 접종을 받아야 합니다.

만성 B형 간염 환자와의 접촉

HBV-IG를 사용하지 않는 능동 면역은 만성 B형 간염 환자와 가정 및 성적 접촉을 한 사람에게 B형 간염을 예방하는 매우 효과적인 방법입니다. 만성 B형 간염 환자의 성 파트너와 HBsAg 양성 여성에게서 태어난 유아는 백신 접종 후 혈청 검사를 받아야 합니다.

특별 참고 사항

임신

임신은 HBIG 또는 백신 투여에 대한 금기 사항이 아닙니다.

HIV 감염

HIV 감염 환자에서 B형 간염 바이러스의 만성 보균이 관찰되었습니다. HIV 감염자의 백신 접종에 대한 면역 반응은 감소합니다. 따라서 백신 접종을 받은 HIV 감염자는 3차 백신 접종 후 1~2개월 후에 항-HB 항체 검사를 받아야 합니다. 1차 백신 접종 후 면역 반응이 나타나지 않은 경우, 1회(또는 그 이상) 백신 재접종을 고려해야 합니다. 재접종 후 면역 반응이 나타나지 않은 환자는 감염에 취약할 수 있다는 점을 경고해야 합니다.

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