성병에 걸린 성 파트너에 대한 알림 및 관리

거의 모든 경우, 성병 환자의 파트너는 검사를 받아야 합니다. 치료 가능한 성병으로 진단될 가능성이 높은 경우, 감염의 임상적 증거가 없고 검사 결과가 나오지 않더라도 적절한 항생제를 투여해야 합니다. 많은 주에서 지역 또는 연방 보건부는 HIV, 매독, 임질, 클라미디아 등 특정 성병 환자의 파트너를 파악하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

의료 종사자는 성병(STI) 감염 환자에게 무증상 감염자를 포함한 성 파트너에게 감염 가능성을 알리고, 이들에게 검사를 위해 진료소를 방문하도록 권장해야 합니다. 이러한 파트너 식별 방식을 '환자 파트너 통지'라고 합니다. 환자 통지가 효과적이지 않거나 불가능한 경우, 의료진은 환자의 성 파트너에게 '동의 통지' 또는 가정 방문 통지를 통해 알려야 합니다. '동의 통지'는 환자가 지정된 기간 내에 파트너에게 알리는 데 동의하는 파트너 식별 방법입니다. 파트너가 이 기간 내에 나타나지 않으면 가정 방문 통지를 통해 의료진이 감염 환자가 지명한 파트너를 확인하고 상담합니다.

성병 관리에 있어 전염 사슬을 끊는 것은 매우 중요합니다. 치료 가능한 성병의 추가 전파 및 재감염은 진단, 치료, 예방 접종 및 상담을 위해 성 파트너를 파악함으로써 예방할 수 있습니다. 의사가 감염된 환자를 지역 또는 주 보건소로 의뢰하면, 훈련된 담당자가 환자를 면담하여 모든 성 파트너의 이름과 위치를 파악할 수 있습니다. 각 보건소는 환자의 성 파트너 파악 참여에 대한 기밀을 유지합니다. 따라서 제공하는 정보의 기밀성을 고려하여 많은 환자들은 공중 보건 당국이 성 파트너에게 알리는 것을 선호합니다. 그러나 공중 보건 당국이 모든 성병 환자의 접촉자에게 적절한 예방 조치를 항상 제공할 수 있는 것은 아닙니다. 성매매를 통해 약물을 거래하는 사람들과 같이 환자가 이름을 알지 못하는 파트너의 수가 많은 경우, 고위험군에 대한 적극적인 성병 검사는 의료 서비스 제공자의 파트너 파악 노력보다 추가 전파를 차단하는 데 더 효과적일 수 있습니다. 성 파트너 관리 및 특정 성병에 대한 파트너 파악에 대한 권장 사항은 이 가이드의 관련 섹션에 포함되어 있습니다.

성병 등록 및 비밀 유지

성병(STD) 사례를 정확하게 파악하고 시의적절하게 보고하는 것은 성공적인 질병 관리의 핵심입니다. 보고는 질병 추세를 평가하고, 적절한 자원을 할당하며, 지역 보건 당국이 감염 가능성이 있는 성 파트너를 파악하는 데 중요한 역할을 합니다. 성병/HIV 및 AIDS 사례는 지역 규정에 따라 보고해야 합니다.

매독, 임질, 그리고 에이즈는 모든 주에서 신고 대상 질병입니다. 클라미디아 감염은 대부분의 주에서 신고 대상입니다. 무증상 HIV 감염을 포함한 기타 신고 대상 성병은 주마다 다르므로, 임상의는 해당 지역의 신고 요건을 숙지해야 합니다. 보고는 임상 및/또는 검사실 데이터를 기반으로 할 수 있습니다. 지역 신고 규정을 잘 모르는 의료 서비스 제공자는 지역 보건소 또는 주 성병 프로그램에 문의하여 안내를 받아야 합니다.

성병 및 HIV 감염 사례 신고는 엄격한 비밀 유지 하에 이루어지며, 대부분의 경우 환자는 강제 소환으로부터 법적으로 보호받습니다. 따라서 성병 사례에 대한 감시를 시작하기 전에 프로그램 담당자는 환자의 진단 및 치료를 확인하기 위해 담당 의료인과 협의해야 합니다.

임산부

자궁 내 또는 주산기 성병 전파는 태아 사망이나 심각한 질병을 초래할 수 있습니다. 임산부와 성 파트너에게 성병에 대해 문의하고 신생아 감염 가능성에 대해 알려주는 것이 중요합니다.

권장되는 선별 검사

• 모든 임산부는 임신 중 첫 방문 시 매독 혈청학적 검사를 받아야 합니다. 적절한 산전 관리가 불가능한 경우, 임신 진단 시 신속 혈장 리간드(RPR) 검사와 여성 치료(양성인 경우)를 시행해야 합니다. 고위험군의 경우 임신 3분기와 분만 전에 검사를 반복해야 합니다. 일부 주에서는 분만 전 모든 여성에게 매독 혈청학적 검사를 의무화하고 있습니다. 산모가 임신 중 최소 한 번, 그리고 가급적 분만 시 매독 혈청학적 검사를 다시 받지 않은 신생아는 퇴원시키지 않아야 합니다. 사산 경험이 있는 모든 여성은 매독 검사를 받아야 합니다.
• 모든 임산부는 첫 임신 검진 시 B형 간염 바이러스(HBV) 표면 항원(HBsAg)에 대한 혈청학적 검사를 받아야 합니다. HBsAg 검사 결과가 음성인 여성 중 HBV 감염 고위험군(예: HBV 약물 사용자, 성병 환자)은 임신 후기에 HBsAg 검사를 다시 받아야 합니다.
• 고위험군에 속하거나 고위험군 지역에 거주하는 여성은 임신 중 첫 방문 시 임균(Neisseria gonorrhoeae) 검사를 받아야 합니다. 고위험군에 속하는 여성은 임신 후기에 재검사를 받아야 합니다.
• 고위험군(25세 미만, 새로운 배우자 또는 두 명 이상의 배우자)인 여성은 임신 3분기에 클라미디아 트라코마티스 검사를 시행하여 산모의 산후 합병증과 태아의 클라미디아 감염을 예방해야 합니다. 임신 초기에 검사를 시행하면 임신 중 클라미디아 감염의 부작용을 예방할 수 있습니다. 그러나 임신 중 클라미디아 감염의 부작용에 대한 증거는 미미합니다. 임신 초기에만 검사를 시행할 경우, 분만 전 오랜 기간 동안 감염이 발생할 수 있습니다.
• 모든 임산부에게는 첫 번째 방문 시 HIV 검사를 제공해야 합니다.
• 조기 출산 위험이 높은(조산 병력이 있는) 무증상 여성의 경우, 임신 2기 초반에 세균성 질염(BV) 검사를 고려해 볼 수 있습니다.
• 지난 1년 동안의 병력에 자궁경부 세포검사 기록이 없는 한, 첫 번째 방문 시 자궁경부 세포검사를 실시해야 합니다.

기타 질문

고려해야 할 다른 성병 관련 문제는 다음과 같습니다.

• 원발성 생식기 헤르페스, B형 간염, 원발성 거대세포바이러스(CMV), B군 연쇄상구균 감염을 앓은 임산부와 페니실린에 알레르기가 있는 매독 여성을 관리할 경우, 이러한 환자를 전문의에게 의뢰하는 것이 필요할 수 있습니다.
• HBsAg 양성인 임산부는 지역 및/또는 주 보건부에 신고하여 이러한 사례가 간염 사례 관리 시스템에 보고되고 태아에게 적절한 예방 조치가 제공되도록 해야 합니다. 또한, HBsAg 양성 여성의 가까운 가정 및 성 접촉자는 백신 접종을 받아야 합니다.
• 임신 3기 동안 병변이 없는 경우, 재발성 생식기 헤르페스 병력이 있는 여성에게 단순 헤르페스 바이러스(HSV)에 대한 정기적인 배양 검사는 권장되지 않습니다. 그러나 분만 중 이러한 여성에게서 HSV를 분리하는 것이 신생아 관리에 도움이 될 수 있습니다. 분만 시 활성 생식기 병변이 없는 여성에게는 "예방적" 제왕절개술이 권장되지 않습니다.
• 생식기 사마귀가 있다고 해서 반드시 제왕절개 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다.

이러한 문제에 대한 보다 자세한 논의와 성병이 아닌 감염과 관련된 문제에 대해서는 산전 관리 가이드[6]를 참조하십시오.

참고: 임산부 선별 검사 지침에는 임상 예방 서비스 가이드, 주산기 관리 지침, 미국 산부인과 학회(ACOG) 기술 게시판: 임질 및 클라미디아 감염, 클라미디아 트라코마티스 감염 및 B형 간염 바이러스 예방 및 관리 권장 사항: 보편적 소아 예방 접종을 통해 미국에서 전파를 근절하기 위한 종합 전략: 예방 접종 관행 자문 위원회(ACIP) 권장 사항이 포함됩니다. 이러한 자료는 항상 동일한 권장 사항을 제공하는 것은 아닙니다. 임상 예방 서비스 가이드는 고위험군 환자의 클라미디아 선별 검사를 권장하지만, 검사의 최적 간격은 아직 결정되지 않았다고 언급합니다. 예를 들어, 주산기 관리 지침은 고위험 여성의 경우 첫 번째 방문 시 클라미디아 검사를 시행하고 임신 3기에 반복 검사를 시행할 것을 권장합니다. 임산부의 성병 검진 권고는 질병의 중증도와 합병증 가능성, 인구 유병률, 비용, 의학적/법적 고려 사항(주 법률 포함) 및 기타 요인을 기반으로 합니다. 본 지침의 검진 권고는 더 광범위하며(예: 다른 지침보다 더 많은 여성을 대상으로 더 많은 성병 검진), CDC에서 발표한 다른 지침과 유사합니다. 임상의는 성병 발견 및 치료 목표에 따라 인구와 환경에 적합한 검진 전략을 선택해야 합니다.

십대들

성병에 걸린 청소년을 돌보는 의료 서비스 제공자는 이들과 관련된 특정 고려 사항을 알고 있어야 합니다.

대부분의 성병(STD) 발생률은 청소년에게서 가장 높습니다. 예를 들어, 임질 발생률은 15~19세 여아에게서 가장 높습니다. 임상 연구에 따르면 클라미디아 감염과 더불어 인간 유두종바이러스(HPV) 감염의 유병률 또한 청소년에게서 가장 높습니다. 또한, 감시 자료에 따르면 B형 간염에 걸린 청소년의 9%가 만성 감염자와 성관계를 가졌거나, 여러 명의 성 파트너를 두었거나, 주로 동성 간 성관계를 가졌다고 보고되었습니다. 미국에서 B형 간염 바이러스(HBV) 확산을 막기 위한 국가 전략의 일환으로, ACIP는 모든 청소년에게 B형 간염 백신 접종을 권장합니다.

성병 감염 위험이 가장 높은 청소년에는 동성애자, 성생활을 하는 이성애자, 성병 진료소 환자, 그리고 약물 사용자가 포함됩니다. 특히 15세 미만의 성생활을 하는 청소년은 감염 위험이 더 높습니다. 청소년은 피임 없이 성관계를 갖는 경우가 많고, 생물학적으로 감염에 더 취약하며, 의료 서비스를 받는 데 많은 어려움을 겪기 때문에 성병 감염 위험이 높습니다.

의료 서비스 제공자는 이러한 위험 요인과 청소년 성병(STD)의 결과에 대한 전반적인 지식 및 이해 부족을 인지하고, 청소년들이 건강한 성행동을 발달시키고 성 건강을 해칠 수 있는 행동 패턴을 예방할 수 있도록 1차 예방 지침을 제공해야 합니다. 몇 가지 예외를 제외하고, 미국의 모든 청소년은 비밀 유지가 보장되는 성병 검사 및 치료에 동의할 권리가 있습니다. 이러한 조건 하의 치료는 부모의 동의 또는 부모에게 알리지 않고도 제공될 수 있습니다. 또한, 대부분의 주에서는 청소년이 HIV 상담 및 검사에 동의할 수 있습니다. 예방접종 동의 권리는 주마다 다릅니다. 일부 주에서는 성병 치료와 마찬가지로 예방접종에 대한 부모의 동의를 요구하지 않습니다. 의료 서비스 제공자는 청소년의 비밀 유지의 중요성을 인식하고 청소년 성병 치료 시 이를 보장하기 위해 최선을 다해야 합니다.

상담 및 건강 교육의 방식과 내용은 청소년에게 맞춰져야 합니다. 상담은 발달 단계에 맞춰 진행되어야 하며, 약물 사용이나 문란한 성생활과 같은 위험한 행동을 파악하는 데 중점을 두어야 합니다. 특히 자신의 행동에 위험 요소가 포함되어 있다는 사실을 인지하지 못할 수 있는 청소년에게는 세심한 상담과 철저한 병력 청취가 중요합니다. 돌봄과 상담은 공감적이고 판단하지 않는 방식으로 제공되어야 합니다.

어린이들

성병에 걸린 아동의 치료에는 임상의, 검사실, 아동 보호 기관 간의 긴밀한 협력이 필요합니다. 필요한 경우 신속하게 조사를 실시해야 합니다. 임질, 매독, 클라미디아와 같은 일부 감염은 신생아기 이후에 발생하는 경우 거의 100% 성 접촉에 기인합니다. HPV 감염이나 질염과 같은 다른 감염의 경우 성 접촉과의 연관성은 명확하지 않습니다(성 학대와 성병 참조).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]