성병 클리닉에 내원하거나 성병 병력이 있는 여성의 자궁경부암 검진

성병 병력이 있는 여성은 자궁경부암 발병 위험이 더 높으며, 성병 클리닉을 이용하는 여성은 더욱 높은 위험에 노출될 수 있는 특징을 가지고 있을 수 있습니다. 유병률 연구에 따르면 성병 클리닉을 이용하는 여성은 가족 계획 클리닉을 이용하는 여성보다 전암성 병변이 발생할 확률이 약 5배 이상 높습니다.

파파니콜라우 검사(자궁경부세포검사)는 침습성 자궁경부암, 편평상피내병변(SIL)* 및 전암성 자궁경부병변을 위한 효과적이고 비교적 저렴한 선별 검사입니다. 미국 산부인과학회와 미국 암학회의 선별 검사 지침은 성생활이 활발한 여성에게 매년 자궁경부세포검사를 권장합니다. 이러한 지침은 경우에 따라 덜 빈번한 자궁경부세포검사가 적절할 수 있다고 명시하고 있지만, 성병 진료소에 내원하거나 성병 병력이 있는 여성은 자궁경부암 위험이 증가하므로 매년 선별 검사를 받아야 합니다. 또한, 성병 진료소 보고서에 따르면 많은 여성이 자궁경부세포검사의 목적과 중요성을 이해하지 못하고 있으며, 질 검사를 받는 많은 여성이 실제로는 자궁경부세포검사를 받지 않았음에도 불구하고 검사를 받았다고 믿고 있습니다.

*1998년, 자궁경부 및 질 이상 세포학적 진단 보고를 위한 베데스다 시스템(Bethesda System for Reporting Cytologic Diagnosis of Cervical and Vaginal Abnormalities)은 편평상피내병변(SIL) 저등급 및 고등급이라는 용어를 도입했습니다. "저등급 SIL"이라는 용어는 HPV 및 경도 이형성증/자궁경부 상피내신생물 1형(CIN I)과 관련된 세포 변화를 의미합니다. "고등급 SIL"이라는 용어는 중등도 이형성증/CIN II, 중증 이형성증/CIN III, 그리고 상피내암/CIN III을 의미합니다.

추천사항

성병 검사를 위해 질 검사를 실시할 때, 의사는 환자에게 가장 최근의 자궁경부 세포검사 결과에 대해 질문하고 다음 정보를 환자와 논의해야 합니다.

• 자궁경부세포검사의 목적과 중요성
• 그녀는 병원 방문 중에 자궁경부 세포검사를 받았나요?
• 매년 자궁경부 세포검사가 필요하고
• 자궁경부세포검사를 실시할 수 있는 의사 또는 병원의 연락처와 후속 조치 가능성(이 검사 중에 자궁경부세포검사를 실시하지 않은 경우)

지난 12개월 동안 자궁경부 세포검사(Pap smear)를 받지 않은 여성은 정기적인 질 검사의 일환으로 자궁경부 세포검사를 받아야 합니다. 의료인은 많은 여성들이 질 검사 후 자궁경부 세포검사를 받았다고 생각하지만 실제로는 받지 않았고, 최근 자궁경부 세포검사를 받았다고 보고할 수 있다는 점을 인지해야 합니다. 따라서 성병 전문 병원에서는 지난 12개월 동안 (원내 검사든 중앙 시스템에서든) 정상적인 자궁경부 세포검사 기록이 없는 여성을 위해 정기적인 임상 검사의 일환으로 자궁경부 세포검사를 항상 시행해야 합니다.

여성분께서는 자궁경부세포검사의 중요성과 진료 중 자궁경부세포검사를 받았다는 사실을 담은 안내문을 받으시는 것이 좋습니다. 가능하다면 자궁경부세포검사 결과지 사본을 환자에게 보내주시기 바랍니다.

후속 관찰

자궁경부세포검사를 실시하는 진료소와 의료 제공자는 베데스다 시스템에 따라 결과를 보고하는 세포병리학 실험실을 이용할 수 있습니다. 자궁경부세포검사 결과가 비정상인 경우, 환자는 아래에 요약된 국립암연구소 태스크포스에서 발표한 비정상 자궁경부 세포검사 임시 지침의 권장 사항에 따라 치료를 받아야 합니다. 자궁경부세포검사에서 고등급 자궁경부세포검사(PIP)의 특징이 드러날 경우, 하부 생식기관의 질확대경 검사를 시행하고, 필요한 경우 표적 생검을 시행해야 합니다. 자궁경부세포검사에서 미분화된 PIP 또는 미확인 비정형 편평세포(ASCU)가 드러날 경우, 기관에서 후속 조치를 취할 수 없거나 질확대경 검사로 인해 과정이 악화될 수 있는 경우 질확대경 검사 없이 후속 조치를 취할 수 있습니다. 일반적으로, 3회 연속 음성 결과가 나올 때까지 2년 동안 4~6개월마다 자궁경부세포검사를 반복하는 것이 좋습니다. 반복적인 자궁경부세포검사에서 지속적인 병변이 발견되는 경우, 저분화 PIP와 ASCU 모두에 대해 질확대경 검사와 표적 생검이 시행됩니다. 중증 염증 과정과 관련된 ASCU로 진단된 여성의 경우, 2~3개월 간격으로 반복적인 자궁경부세포검사를 시행하고, 이후 3회 연속 음성 결과가 나올 때까지 2년 동안 4~6개월 간격으로 시행합니다. 특정 감염이 발견되면 적절한 치료 후 추적 검사를 시행해야 합니다. 모든 추적 검사에서 반복적인 자궁경부세포검사 결과는 음성이어야 할 뿐만 아니라, 검사실에서 "만족"으로 판정해야 합니다.

비정상 자궁경부세포검사 결과, 질확대경 검사와 생검을 시행한 환자를 임상적으로 추적 관찰하는 것은 대부분의 성병 진료소를 포함한 많은 공공 진료소의 역량을 넘어서기 때문에, 대부분의 경우 고등급 PIP 또는 지속적으로 저등급 PIP 또는 APCNS가 있는 여성은 질확대경 검사와 생검을 위해 다른 진료소로 의뢰해야 합니다. 자궁경부세포검사를 제공하지만 비정상 자궁경부세포검사에 대한 적절한 질확대경 추적 관찰을 제공하지 않는 진료소와 의료 제공자는 1) 적절한 환자 평가 및 치료를 보장하고 2) 이 평가 결과를 임상의 또는 다른 의료 제공자에게 전달할 수 있는 다른 기관으로의 의뢰 메커니즘을 확립해야 합니다. 반복 자궁경부세포검사를 받은 환자를 추적 관찰하는 진료소와 의료 제공자는 추적 관찰을 위한 초기 의뢰가 실패한 여성을 식별하고 이를 일상적으로 활용하기 위한 프로토콜을 개발해야 합니다. 자궁경부세포검사 결과와 환자가 의뢰된 시설의 유형 및 위치는 환자의 의료 기록에 명확하게 기록해야 합니다. 조직검사법과 생검 기술은 지역적으로 훈련되어야 하며, 특히 환자가 다른 시설에서 검사를 받을 수 없고 후속 조치가 보장되지 않는 경우 더욱 그렇습니다.

환자 관리를 위한 기타 고려 사항

자궁경부세포검사와 관련된 기타 고려사항은 다음과 같습니다.

• 자궁경부세포검사는 성병을 선별하는 효과적인 검사가 아닙니다.
• 여성이 생리 중이라면 자궁경부세포검사를 연기하고 가능한 한 빨리 자궁경부세포검사를 받으러 오라고 권고해야 합니다.
• 점액성 농양성 분비물이 있는 경우 자궁경부 세포검사 결과가 왜곡될 수 있습니다. 하지만, 추후 검진을 위해 재방문할 가능성이 없는 경우, 생리식염수를 적신 면봉으로 분비물을 제거한 후 자궁경부 세포검사를 시행해야 합니다.
• 외부 생식기 사마귀가 있는 여성은 사마귀가 없는 여성보다 더 자주 자궁경부세포검사를 받을 필요는 없습니다(특정한 경우 제외).
• 성병 검사소나 기타 성병 검사를 위해 검체를 채취하는 곳에서는 자궁경부세포검사를 마지막으로 실시해야 합니다.
• 자궁적출술을 받은 여성은 자궁경부암이나 전암성 병변으로 수술을 받았더라도 매년 자궁경부 세포검사를 받을 필요는 없습니다. 이 경우, 담당 의사에게 다시 연락하여 추적 관찰을 받는 것이 좋습니다.
• 자궁경부세포검사 채취에 대한 기본 교육을 받은 의료 종사자와 간단한 방법을 사용해 자궁경부세포검사의 질을 보장하는 진료소에서는 만족스럽지 못한 자궁경부세포검사 결과가 적습니다.
• 자궁경부암에 걸릴 위험이 높고 낮은 환자를 식별하기 위한 유형별 HPV 검사가 미래에 임상적으로 중요해질 수 있지만, 이 검사가 임상 실무에 미치는 가치는 현재 불확실하며 권장되지 않습니다.

특별 참고 사항

임신

임산부는 정기적인 산전 관리의 일환으로 자궁경부 세포검사(Pap smear)를 받아야 합니다. 임산부는 자궁경부 세포검사를 위해 브러시를 사용할 수 있지만, 점액이 손상되지 않도록 주의해야 합니다.

HIV 감염

최근 연구에 따르면 HIV 감염 여성에서 자궁경부암(PIP) 유병률이 증가하는 것으로 나타났으며, 많은 전문가들은 HIV가 전암성 병변의 침윤성 자궁경부암 진행에 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다. HIV 감염 여성의 자궁경부 세포검사(Pap smear) 검사에 대한 다음 권장 사항은 부분적으로 자궁경부암과 HIV 감염 여성의 치료 및 관리에 대한 전문가의 자문을 바탕으로 하며, 미국공중보건국(USPHS)의 다른 지침의 권장 사항과 일치합니다.

HIV 감염 여성은 이전 자궁경부 질환 병력을 완전히 파악한 후, 일반 검진의 일환으로 골반 검사와 자궁경부 세포검사를 포함한 골반 검사를 받아야 합니다. 자궁경부 세포검사는 HIV 감염 진단 후 첫 1년 동안 두 번, 정상인 경우 그 이후로는 매년 한 번씩 실시해야 합니다. 자궁경부 세포검사 결과가 비정상인 경우, 해당 환자는 비정상 자궁경부 세포검사 관리 임시 지침에 따라 관리해야 합니다. 세포학적 진단 결과 고분화 자궁경부암(PIP) 또는 편평세포암으로 진단된 여성은 질확대경 검사와 표적 생검을 받아야 합니다. 자궁경부 세포검사 결과가 정상인 여성에게 HIV 감염은 질확대경 검사의 적응증이 아닙니다.

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