호르몬 함유 자궁 내 피임약

현재 호르몬 자궁 내 장치(IUD)인 미레나가 꽤 널리 사용되고 있습니다.

미레나는 폴리에틸렌 소재로 제작되었으며 T자 모양의 레보노르게스트렐 방출 시스템입니다. 미레나의 길이는 32mm입니다. 수직 막대 주위에는 프로게스테론보다 자궁내막에 더 강한 효과를 나타내는 레보노르게스트렐(52mg)이 채워진 원통형 용기가 있습니다. 이 용기는 특수 막으로 덮여 있어 하루 20mcg의 레보노르게스트렐을 지속적으로 방출합니다. 미레나는 호르몬 피임법(경구 피임약 및 피하 임플란트)의 높은 피임 효과와 치료적 효능에 자궁 내 장치(IUD)의 편리성과 장기적인 효과를 결합했습니다.

미레나의 사용 기간은 5년이지만, 피임 효과는 7년 동안 지속됩니다.

미레나의 작용 기전은 자궁 내 피임약과 레보노르게스트렐의 작용 기전을 결합한 것입니다.

• IUD는 자궁 내막의 기능적 활동을 억제합니다. 자궁 내막의 증식을 억제하고, 자궁 내막선의 위축, 기질의 유사 탈락막 변형 및 혈관 변화를 일으켜 착상을 방해합니다.
• 자궁경부 점액의 물리적, 화학적 특성이 변하여(점도가 높아짐) 정자가 침투하기 어려워집니다.
• 자궁강과 나팔관에서 정자의 운동성이 감소합니다.

이 방법의 장점

• 확실한 피임 효과.
• 높은 안전성(호르몬의 국소적 작용으로 전신적 작용이 최소화됨).
• 피임 효과가 회복됩니다(임신은 미레나 제거 후 1개월 만에 가능하지만, 임신 능력은 일반적으로 약물 작용이 끝난 후 6~24개월이 지나서야 회복됩니다).
• 성관계에 대한 유대감이 부족하고 자제력이 필요합니다.
• 대부분의 환자에서 월경혈량 감소.
• 미레나는 모유의 질과 양, 아이의 성장과 발달에 영향을 미치지 않으므로 모유 수유 중에도 사용할 수 있습니다.
• 특발성 과다월경증에 대한 치료 효과.
• 작은 자궁 근종에 사용할 수 있습니다.

미레나 사용에 대한 적응증

미레나는 주로 출산 경험이 있고, 성 파트너가 한 명이며, 장기적이고 안정적인 피임이 필요한 다양한 연령대의 여성에게 권장됩니다. 특히 생리량이 많고 통증이 심한 여성에게 적합합니다. 경우에 따라 미레나는 출산 경험이 없고, 성 파트너가 한 명이며, 안정적인 장기 피임이 필요한 여성이나 치료 목적으로 사용할 수 있습니다. 출산 경험이 없는 젊은 여성에게는 미레나가 최선의 선택이 아니라는 점을 강조해야 합니다.

미레나 사용에 대한 금기 사항:

• 급성 혈전정맥염 또는 혈전색전증 상태
• 유방암;
• 급성 간염
• 심각한 간경변, 간 종양
• 허혈성 심장병
• IUD 사용에 대한 일반적인 금기사항.

미레나는 허용 기준(즉, 이 경우 시술의 이점이 이론적이고 입증된 위험을 초과하는 경우)에 따라 지속적인 의사의 감독 하에 사용할 수 있는 여러 가지 조건이 있습니다. 이러한 조건에는 혈압 160/100mmHg 이상의 고혈압, 혈관 질환, 당뇨병, 병력상 허혈성 심질환 또는 뇌졸중, 고지혈증, 편두통, 경증 간경변, 심혈관 질환 위험 요인 등이 포함됩니다.

미레나 사용 시 부작용 및 합병증

• IUD를 사용한 첫 3~4개월 동안 레보노르게스트렐은 기분 변화, 두통, 유방통, 메스꺼움, 여드름 등 경미한 전신적 영향을 미칠 수 있지만, 이러한 영향은 자연적으로 사라집니다.
• 기능성 난소낭종이 발생할 가능성이 있습니다(환자의 12%). 이는 일반적으로 저절로 사라지며 IUD를 제거할 필요가 없습니다.
• 월경주기 장애가 발생할 수 있습니다.
  • 무주기 자궁 출혈은 프로게스토겐 단독 피임법의 가장 흔한 부작용 중 하나입니다. 자궁 내 장치(IUD) 사용 후 첫 3~4개월 동안 발생하며, 주로 점상 출혈입니다. 이러한 경우, 자궁 내 장치(IUD) 배출, 자궁 및/또는 부속기의 염증성 질환, 자연 유산, 자궁외 임신, 자궁의 기질적 병변 등을 감별 진단해야 합니다. 여성은 사용 기간이 길어질수록 혈성 분비물이 멈추고, 월경 주기가 안정되며, 생리 기간이 짧아지고 양이 적어지며 통증이 완화된다는 점을 설명받아야 합니다.
  • 미레나 사용 사례의 20%에서 레보노르게스트렐이 자궁내막에 국소적으로 작용하여 자궁내막 위축이 발생하여 희발월경과 무월경이 발생합니다. 마지막 월경 시작 후 6주 동안 월경이 없으면 임신 가능성을 배제해야 합니다. 다른 임신 징후가 없는 경우 무월경에 대한 임신 검사를 반복할 필요는 없습니다. 자궁 내 장치 제거 후 자궁내막 상태는 1개월 이내에 정상화됩니다.

방법의 한계

• 불규칙한 자궁 출혈 형태의 월경 주기 장애.
• 레보노르게스트렐이 자궁내막에 미치는 국소적인 영향으로 인해 발생하는 무월경의 가능성이 있으며, 이는 시상하부-뇌하수체-난소 축의 기능 장애 때문이 아닙니다. 그러나 생리량이 많고 철분 결핍성 빈혈이 있는 여성의 경우, 이러한 무월경이 발생할 가능성이 있습니다.

미레나의 치료적(비피임적) 효과

• 월경 출혈의 강도가 감소하고 혈액 내 헤모글로빈과 철분 수치가 증가합니다.
• 통경증의 통증을 완화합니다.
• 자궁 내막에 대한 뚜렷한 억제 효과로 인해 폐경 전기의 호르몬 대체 요법의 구성 요소로 사용할 가능성이 있습니다.
• 출혈에 대한 수술적 치료의 대안.
• 자궁 근종 및 자궁 내막증의 예방.
• 과형성 과정 및 자궁내막암 예방. 미레나는 생리 주기 4일차부터 6일차까지 삽입하는 것이 좋습니다. 미레나 삽입 방법은 제품과 함께 제공되는 특수 가이드를 사용해야 하기 때문에 몇 가지 특수한 차이가 있습니다.

미레나를 이용한 환자 모니터링의 기본 원칙

• 미레나를 삽입한 후 첫 달 동안에는 IUD가 올바르게 삽입되었는지 확인하기 위해 나사산을 여러 번 확인해야 합니다.
• 최소 6개월에 한 번씩 추적 검사를 실시해야 합니다.
• 환자는 매 월경 후 자가 검진을 실시하도록 교육받아야 합니다. 자궁 내 장치(IUD) 실의 위치를 촉진해야 합니다. 실을 찾을 수 없는 경우, 질 초음파 검사를 실시해야 합니다.
• 환자에게 체온이 상승하거나 하복부에 통증이 있거나, 생식기에서 비정상적인 분비물이 나오거나, 월경 주기가 바뀌거나 늦어지는 경우 가능한 한 빨리 의사와 상담해야 한다는 점을 설명해야 합니다.

호르몬 함유 질 피임 링 "누바링"

NovaRing 링은 호르몬을 질내 투여하는 방법을 기반으로 하는 근본적으로 새로운 피임 방법입니다.직경은 54mm입니다.매일 15mcg의 EE와 120mcg의 에토노게스트렐(데소게스트렐의 활성 대사산물)을 방출하여 높은 피임 효율을 보장합니다.질내 투여 방법은 상당한 장점이 있습니다.첫째, 안정적인 호르몬 배경, 즉 혈중 호르몬 농도가 안정적입니다.둘째, 간과 위장관을 통한 일차 통과가 없습니다.이로 인해 신체가 더 쉽게 견딜 수 있는 정제에 비해 동일한 효율을 가진 더 적은 양의 호르몬을 매일 사용할 수 있습니다.따라서 여성의 신체에 대한 전신적 영향은 최소화됩니다.또한 NovaRing은 최소 용량과 안정적인 혈중 호르몬 수치로 인해 체중에 영향을 미치지 않습니다.NovaRing과 COC의 주요 작용 기전은 배란 억제입니다. 또한 자궁경부 점액의 점도를 증가시킵니다.

수신 모드

생리 주기마다 링 하나가 필요합니다. 누바링은 여성이 직접 삽입하고 제거합니다. 생리 주기 1일부터 5일까지 삽입하며, 링은 3주 동안 질 내에 남아 있습니다. 삽입 후 7일간 휴약한 후 다음 링을 삽입합니다. 질 링 사용 후 처음 7일 동안은 콘돔을 사용해야 합니다. 이후 생리 주기에서는 별도의 피임법을 사용할 필요가 없습니다.

부작용

• 메스꺼움.
• 두통.
• 질의 불편함.
• 질염.
• 불규칙적인 출혈.
• 유선이 붓는 느낌.

금기사항

• 임신 또는 임신 의심.
• 원인을 알 수 없는 생식기 출혈.
• 당뇨병성 혈관병증.
• 심각한 간 질환 및 종양.
• 생식계의 호르몬 의존성 종양(병력 포함)
• 국소적 신경 증상을 동반한 편두통.
• 질고리 사용을 어렵게 만드는 질환으로는 방광탈출증, 직장탈출증, 자궁탈출증, 경부탈출증, 방광 탈장, 직장 탈장, 심각한 만성 변비 등이 있습니다.

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