유방암 위험이 높은 여성의 경우 예방적 유방 절제술이 적절한 경우는 언제입니까?

퀸 메리 대학과 런던 위생열대의학대학원의 연구자들은 유방암 위험이 높은 여성에게 유방절제술을 시행하는 것이 더 필요하다고 말했습니다.

새로운 분석 결과, 수술은 유방촬영술 검진이나 약물 치료에 비해 유방암 발생 위험을 줄이는 데 비용 효율적인 방법인 것으로 나타났습니다. 이러한 새로운 증거를 바탕으로 유방절제술 대상자에 대한 현재 지침을 개정해야 할 수도 있습니다.

해당 분석 결과는 JAMA Oncology 저널에 게재되었습니다.

의사들은 이제 유전 정보와 기타 데이터를 결합한 개인 맞춤형 위험 예측 모델을 사용하여 유방암 발병 위험이 높은 여성을 식별합니다. 각 여성에게는 위험 수준에 따라 유방촬영술, MRI, 수술, 약물 치료 등의 옵션이 제공됩니다.

예방적 유방 절제술(PRM)은 고위험 여성에게 권장되지만, 실제로는 질병 발병 가능성을 높이는 유전자(BRCA1, BRCA2, PALB2)에 돌연변이(소위 병원성 변이)가 있는 여성에게만 제공됩니다.

런던 퀸 메리 대학의 란짓 만찬다 교수, 런던 위생열대의학 대학의 로사 르굿 박사, 그리고 맨체스터 대학과 베이징 대학의 동료들은 유방 절제술의 비용 효율성이 높아지는 위험 수준을 정확히 지적하는 새로운 경제적 평가 모델을 개발했습니다.

연구자들은 그들의 모델에서 치료의 비용 효율성을 결정하기 위해 영국 국립 건강 및 의료 우수 연구소(NICE) 기준을 사용했습니다.

이 모델은 유방암 평생 발병 위험이 35% 이상인 30세 이상 여성에게 유방절제술이 비용 효율적인 시술임을 보여주었습니다. 이 여성 집단에게 예방적 유방절제술을 제공하면 영국에서 연간 58,500건의 유방암 발생 사례 중 약 6,500건을 예방할 수 있는 것으로 나타났습니다.

부인과 종양학 교수이자 부인과 종양 전문의인 만찬다 교수는 다음과 같이 말했습니다.

"처음으로 예방적 유방 절제술을 시행해야 하는 위험 수준을 파악했습니다.
이 연구 결과는 중요한 임상적 함의를 가질 수 있습니다. BRCA1, BRCA2, PALB2와 같은 고침투성 유전자 돌연변이에 대한 유전적 소인이 있는 사람들 외에도 유방 절제술에 대한 접근성을 확대하는 것입니다. 이를 통해 영국 여성에서 매년 최대 6,500건의 유방암 발생을 예방할 수 있습니다. 이 집단에서 예방적 유방 절제술의 적용률, 의향, 그리고 장기적인 영향을 평가하는 추가 연구가 필요할 것으로 보입니다."

런던 위생열대의학대학원의 건강경제학과 조교수인 르굿 박사는 다음과 같이 덧붙였습니다.

"예방적 유방절제술은 평생 유방암 발병 위험이 35% 이상인 30세에서 55세 여성에게 비용 효율적입니다. 이러한 결과는 개인 맞춤형 위험 관리 전략에 대한 접근성을 확대하고 더 많은 여성이 예방 조치를 받을 수 있도록 도울 수 있습니다."

Rosetrees의 연구 책임자인 Vineet Rajkumar 박사는 다음과 같이 말했습니다.

"로즈트리스는 전 세계 여성들의 삶에 긍정적인 영향을 미칠 잠재력을 지닌 이 획기적인 연구에 자금을 지원하게 되어 기쁩니다."

이 연구에서는 기존 위험 예측 모델에 따라 예방적 유방 절제술을 받았거나 표준 검진과 약물 예방을 받은 30~60세 여성의 데이터를 사용했습니다. 이 여성들은 평생 유방암 발병 위험이 17~50%였습니다.

NICE 기준은 환자 1인당 2만~3만 파운드(소위 지불의사액, WTP) 이하의 비용으로 건강한 수명을 1년 더 연장할 수 있는 경우를 비용 효율적이라고 정의합니다. 연구진의 모델은 질보정수명연장(QALY, quality-adjusted life year)당 3만 파운드를 상한으로 설정했습니다.