심실 빈맥에 대한 약물 치료보다 절제술이 더 나은 결과를 제공할 수 있습니다.

심장마비로 인한 비정상적인 전기 회로를 치료하는 시술인 절제술은 약물 치료로 호전되지 않는 환자에게 일반적으로 사용되는데, 위험한 빠른 심박수 발작을 경험하는 심장마비 생존자에게 더 효과적인 1차 치료법이 될 수 있다는 연구 결과가 오늘 2024 미국심장협회 학술 세션에서 발표되었습니다. 2024년 11월 16일부터 18일까지 시카고에서 개최되는 이 학술 세션은 심혈관 과학 분야의 최신 과학적 발전, 연구, 그리고 임상 실무 업데이트를 공유하는 세계적인 포럼입니다. 이 연구는 뉴잉글랜드 의학저널(The New England Journal of Medicine)에도 게재되었습니다.

심장마비는 심장 근육에 흉터 조직을 생성하는데, 이는 심장의 정상적인 기능을 방해하고 위험한 심장 리듬과 같은 상태로 이어질 수 있습니다.

"심장의 흉터 조직은 수축하지 않고 혈류를 돕지 않지만, 때로는 흉터에 비정상적인 전기 회로를 만들어 위험한 심실빈맥을 유발하는 살아남은 심장 근육 부분이 포함되어 있습니다."라고 캐나다 노바스코샤주 핼리팩스에 있는 달하우지 대학교 엘리자베스 2세 의료센터의 의학 교수이자 임상 연구 부학장인 존 샙 박사가 설명했습니다.

심실빈맥(VT)은 급성 심장사의 가장 흔한 원인입니다. VT는 심장의 아래쪽 방(심실)에서 시작되는 빠른 심박동으로, 박동 사이에 심실이 혈액으로 완전히 채워지지 않아 신체의 다른 부위로 가는 혈류량이 감소합니다.

심실빈맥(VT)으로 인한 사망 위험을 줄이기 위해 환자에게 이식형 제세동기(ICD)를 투여할 수 있습니다. ICD는 전기 충격을 사용하여 심장의 정상적인 리듬을 회복시킵니다. ICD는 생명을 구할 수 있지만, 심실빈맥을 예방하지는 못합니다. 샙 박사는 "ICD를 삽입하더라도 일부 환자는 심실빈맥이 재발하여 의식 상실과 같은 심각한 증상을 유발할 수 있으며, ICD 자체의 충격은 가슴을 맞는 것처럼 매우 불편할 수 있습니다."라고 덧붙였습니다.

항부정맥제는 일반적으로 위험한 심실빈맥(VT) 발생을 예방하는 첫 번째 치료법입니다. 그러나 이러한 약물은 비정상적인 심장 박동을 악화시키거나 다른 장기를 손상시키는 등 심각한 장기적인 부작용을 유발할 수 있습니다. 약물 치료로 심실빈맥 발생 빈도를 줄이는 데 실패하면, 두 번째 치료법으로 심실절제술이 사용됩니다. 이 최소 침습 시술은 고주파 에너지를 사용하여 심장의 나머지 부분을 손상시키지 않고 심실빈맥을 유발하는 비정상적인 심장 조직을 파괴합니다.

"약물이 심실빈맥(VT) 발생을 예방하는 데 실패했을 때, 절제술이 약물 치료를 강화하는 것보다 더 나은 결과를 가져온다는 것을 이미 입증했습니다. 이제 절제술이 항부정맥제 치료를 시작하는 대신 초기 치료에 합리적인 선택이 될 수 있음을 알게 되었습니다."라고 Sapp 박사는 말했습니다.

심실빈맥: 구조적 심장 질환 2에서 항부정맥제 또는 절제술을 시행하는 심실빈맥 2(VANISH2) 임상시험은 심근경색 후 생존 후 재발성 심실빈맥이 발생한 416명의 환자를 대상으로 진행되었습니다. 환자들은 3개국 22개 센터에서 모집되었습니다. 모든 참가자는 필요한 경우 심박수 회복을 위해 제세동기(ICD)를 삽입했습니다. 절제술이나 항부정맥제 투여가 금기 사항이 아닌 참가자는 무작위로 절제술 또는 두 가지 항부정맥제(아미오다론 또는 소탈롤) 중 하나를 투여받도록 배정되었습니다.

참가자들은 절제술 후 최소 2년 또는 처방약을 복용하는 동안(중앙 추적 관찰 기간: 4.3년) 추적 관찰되었습니다. 연구진은 사망, 적절한 ICD 쇼크, 24시간 이내 3회 이상의 VT 발생, 그리고 ICD에서 인지하지 못했지만 응급 병원 치료가 필요한 지속적인 VT 발생을 추적했습니다.

데이터 분석 결과:

절제술을 받은 사람들은 사망하거나 ICD 쇼크를 필요로 하는 실신(VT)을 경험할 가능성이 25% 더 낮았습니다. 여기에는 하루에 세 번 이상의 실신(VT)이 발생하거나 ICD에서 감지되지 않고 병원에서 치료된 실신이 포함됩니다. Sapp은 "이 연구는 환자와 의사에게 중요한 모든 지표에 대해 통계적으로 유의미한 효과를 보여줄 만큼 규모가 크지 않았지만, 절제술을 받은 환자들은 실신으로 인한 ICD 쇼크, ICD 치료, 하루에 세 번 이상의 실신, 그리고 ICD에서 감지되지 않는 실신이 더 적었습니다."라고 말했습니다.

"VT를 동반한 심근경색 생존자의 경우, 부정맥을 유발하는 심장의 흉터 조직을 표적으로 삼는 카테터 절제술이 심장뿐만 아니라 다른 장기에도 영향을 미칠 수 있는 약물을 투여하는 것보다 전반적인 예후가 더 좋다는 것이 연구 결과를 통해 밝혀졌습니다."라고 그는 덧붙였다. "이러한 결과는 VT를 동반한 심근경색 생존자의 치료 방식을 바꿀 수 있습니다."

"현재 카테터 절제술은 항부정맥제가 효과가 없거나 내약성이 없을 때 최후의 수단으로 사용되는 경우가 많습니다. 이제 절제술이 일차 치료에 합리적인 선택이 될 수 있음을 알게 되었습니다. 이 데이터가 재발성 심실빈맥을 억제하고 ICD 쇼크를 예방하기 위한 최선의 치료 옵션을 결정하려는 임상의와 환자에게 도움이 되기를 바랍니다."라고 Sapp은 말했습니다.

이 연구는 추적된 각 결과의 감소에 있어 절제술이 약물보다 더 효과적이라는 것을 확증하지는 못했지만, 연구진은 전반적인 차이가 절제술에 유리하다는 것을 발견했습니다. 또한 이 연구는 특정 특성을 가진 환자 중 어떤 환자가 특정 치료법을 통해 더 큰 효과를 볼 수 있는지는 밝히지 않았습니다.

"또한, 이러한 결과는 관상동맥 폐쇄 이외의 다른 질환으로 인해 심근 손상이 발생한 환자에게는 일반화할 수 없습니다."라고 Sapp 박사는 말했습니다. "또한 이러한 치료에도 불구하고 심실빈맥(VT) 발생률이 비교적 높다는 점도 주목할 만합니다. 이러한 환자들을 위한 더 나은 치료법을 개발하기 위해서는 더 많은 연구와 혁신이 필요합니다."

연구 세부 사항, 배경 및 설계:

참가자는 심장마비(평균 연령 14년 전)를 겪었고 ICD를 삽입한 성인 416명(평균 연령 68세)을 포함했습니다. 연구 약물이나 절제술에 금기 사항이 있는 사람은 없었습니다. 환자는 캐나다 18개 센터, 미국 2개 센터, 프랑스 2개 센터 출신이었습니다. 환자들은 위험한 심계항진의 재발을 억제하고 ICD 쇼크 횟수를 줄이기 위해 카테터 절제술 또는 두 가지 항부정맥제(소탈롤 120mg 1일 2회 또는 아미오다론 200mg 1일 1회 표준 시작 용량 후) 중 하나를 받도록 무작위로 배정되었습니다. 추적 관찰 기간은 최소 2년(중앙값 4.3년)이었습니다. 연구진은 사망, ICD 쇼크를 동반한 VT, 하루 3회 이상의 VT 발생, 응급 치료가 필요한 장치 감지 수준 이하의 VT의 복합 결과를 추적했습니다. 선택된 1차 결과, 기타 의학적 결과, 부정맥, 치료에 대한 잠재적 부작용도 고려되었습니다.