남성 골다공증 관리를 위한 새로운 증거 기반 지침

50세 이상 남성 5명 중 1명은 남은 생애 동안 골다공증성 골절을 경험할 것으로 추정되며, 남성의 고관절 골절 발생률은 1990년에서 2050년 사이에 약 310% 증가할 것으로 예상됩니다. 노년 남성의 골다공증 부담이 상당함에도 불구하고, 이 질환은 여전히 "여성"의 문제로 여겨지며, 남성의 골다공증 진단 및 치료가 부족한 경우가 여성보다 훨씬 더 흔합니다.

이에 대응하여, 유럽 골다공증, 골관절염 및 근골격계 질환의 임상 및 경제적 측면에 대한 학회(ESCEO) 국제 다학제 실무 그룹은 남성의 골다공증 진단, 모니터링 및 치료를 위한 GRADE 방법론에 기반한 권장 사항을 발표했습니다.

ESCEO의 수석 저자이자 회장인 장이브 레겐스터 교수는 "남성의 골다공증은 여성 골다공증 환자의 경우와 비슷하거나 더 높은, 상당한 이환율과 사망률과 관련이 있다는 것을 인식하는 것이 중요하다"고 말했습니다.

"ESCEO 국제 실무 그룹은 골다공증과 남성의 높은 골절 위험에 대한 진단 및 선별 검사 방법과 관련된 최신 연구 결과와 현재 전문가 의견을 바탕으로 골다공증 관리를 위한 새로운 권장 사항을 제공하기 위해 설립되었습니다."

연구 그룹의 권장 사항에는 질병 부담, 남성의 골절 위험 평가에 대한 접근 방식(뼈 밀도와 절대 골절 위험에 대한 정확한 해석 포함), 치료 임계값 및 치료적 개입과 함께 건강 경제적 평가가 포함됩니다.

또한 이 지침에서는 데노수맙과 골 형성 치료법을 포함한 골다공증 약물의 효과를 조사하기 위한 추가 연구가 필요하다고 언급했습니다.

임상의에게 특히 유용할 수 있는 주요 권장 사항 및 지침은 다음과 같습니다.

• 남성의 골다공증에 대한 밀도측정 진단을 위해서는 여성 참조 데이터베이스를 사용해야 합니다.
• FRAX는 골다공증이 있는 남성의 골절 위험을 평가하고 개입 기준을 설정하는 데 적합한 도구입니다.
• 골다공증이 있는 남성의 경우 FRAX 기반 개입에 대한 임계값은 연령에 따라 달라야 합니다.
• BMD 및 FRAX 확률과 함께 사용되는 해면골 지수는 남성의 골절 위험을 평가하는 데 유용한 정보를 제공합니다.
• 이전에 골절을 경험한 모든 남성은 항골다공증 약물 치료를 고려해야 합니다.
• 남성의 골다공증 치료 계획은 기본적인 골절 위험에 맞춰 조정되어야 합니다.
• 65세 이상의 모든 남성에게 비타민 D와 칼슘을 공급해야 합니다.
• 경구 비스포스포네이트(알렌드로네이트 또는 리세드로네이트)는 골절 위험이 높은 남성을 위한 1차 약물입니다.
• 데노수맙이나 졸레드로네이트는 골절 위험이 높은 남성을 위한 2차 약물입니다.
• 골절 위험이 매우 높은 남성의 경우, 골형성제부터 시작하여 항흡수제로 이어지는 순차적 치료를 고려해야 합니다.
• 뼈 교체의 생화학적 지표는 남성의 항재흡수 치료에 대한 준수를 평가하는 데 적합한 도구입니다.
• 골절 위험이 매우 높은 남성에게 1차 치료제로 처방되는 골형성제는 규제 지침에 따라 사용해야 합니다.
• 골다공증이 있는 모든 남성에게는 운동과 균형 잡힌 식단이 권장됩니다.
• 골다공증이 있는 남성의 경우 치료 전 평가의 일환으로 혈청 총 테스토스테론 수치를 평가해야 합니다.
• 총 테스토스테론 수치나 유리 테스토스테론 수치가 낮은 남성에게는 호르몬 대체 요법을 고려해야 합니다.
• 이용 가능한 BMD 데이터를 기반으로 볼 때, 아발로파라티드는 골다공증성 골절 위험이 매우 높은 골다공증 남성에게 적절한 1차 약물로 간주됩니다.

이 보고서의 수석 저자이자 국제 골다공증 재단(IOF) 과학 자문 위원회 위원장인 니콜라스 하비 교수는 "이 가이드라인이 임상의들의 진료에 도움이 되고 남성 환자의 골다공증을 적극적으로 관리하도록 격려하기를 바란다"고 말했습니다.

"골다공증 여성에게 권장하는 것과 유사한 접근 방식을 따라, 골절 위험이 높은 남성에게는 경구 항흡수제를 1차 치료제로 사용하고, 골절 위험이 매우 높은 남성에게는 골형성제를 투여한 후 항흡수제를 투여하는 것을 권장합니다."

국제골다공증연맹(IOF) 사무총장 필립 알보 박사는 다음과 같이 결론지었습니다. "남성 골다공증은 전 세계적으로 막대한 부담을 안겨주며, 의료 전문가와 공중 보건 당국이 시급히 해결해야 할 문제입니다. 골다공증 분야에서 세계 최대 규모의 기관으로서 IOF는 이 중요한 새 지침의 발표를 환영합니다. 이 지침이 전 세계 고령 남성 골다공증 환자 치료에 기여하고 골다공증의 파괴적인 영향을 줄이는 데 기여하기를 바랍니다."

해당 연구는 Nature Reviews Rheumatology 저널에 게재되었습니다.