제산제와 함께 코르티손을 투여하면 류머티즘 환자의 골밀도가 감소합니다.

제산제의 일종인 양성자 펌프 억제제(PPI)는 가장 널리 사용되는 약물 중 하나입니다. 류마티스열 환자를 포함한 다양한 환자에게 처방되는 경우가 많습니다. PPI는 일부 항염증제 복용 시 발생할 수 있는 위장 문제를 예방하는 데 사용됩니다.

그러나 이러한 관행은 뼈 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 베를린 샤리테-대학교 의대에서 실시한 연구에 따르면, 특히 코르티손과 함께 PPI를 복용하는 경우 골다공증 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 이 연구는메이요 클리닉 회보(Mayo Clinic Proceedings) 에 게재되었습니다.

독일의 최신 처방약 공식 보고서에 따르면, 2022년 독일 의사들은 하루에 약 38억 회분의 양성자 펌프 억제제를 처방했습니다. 판토프라졸과 오메프라졸과 같은 양성자 펌프 억제제는 위산 생성을 억제합니다. 이러한 약물은 주로 위궤양이나 출혈을 치료하는 데 사용되지만, 예방 목적으로도 사용됩니다.

류마티스 관절염(또는 류머티즘)을 앓고 있는 많은 환자들은 위 점막 염증을 예방하기 위해 글루코코르티코이드("코르티손") 치료를 받는 특정 상황에서 PPI를 처방받습니다. 어떤 사람들은 속쓰림이나 기타 위장 질환과 같은 질환을 치료하기 위해 의사와 상담 없이 PPI를 복용하기도 합니다. 이러한 약물은 특정 용량까지는 일반의약품으로 판매됩니다.

그러나 다양한 질병에 대한 연구에 따르면 PPI 복용은 골다공증(골밀도 감소) 발생에 기여할 수 있습니다. 또한, 류마티스 질환에서 흔히 동시에 사용되는 코르티손은 뼈를 약화시킬 수 있습니다.

"따라서 우리는 PPI가 류머티즘 환자의 골다공증 위험을 증가시키는지 자문해 보았습니다."라고 이 연구의 주저자이자 샤리테의 의사 겸 연구자인 안드리코 팔모프스키 박사가 설명했습니다.

1500명의 환자를 대상으로 한 골밀도 분석

이를 확인하기 위해 그와 프랭크 버트게라이트 교수는 샤리테, 미국, 덴마크의 다른 동료들과 협력하여 염증성 류마티스 질환 환자 약 1,500명의 뼈 건강을 연구했습니다. 환자 중 약 절반은 매일 양성자 펌프 억제제를 복용하고 있었습니다. 연구진은 골밀도와 골 미세구조를 분석했습니다. 골밀도 감소와 미세구조 변화는 골다공증의 징후입니다.

연구팀은 PPI를 복용하는 환자들이 복용하지 않는 환자들보다 골밀도가 유의미하게 낮다는 것을 발견했습니다. 이러한 상관관계는 연령과 흡연 등의 요인을 통제한 후에도 유지되었습니다. 이러한 효과는 PPI와 함께 코르티손 약물을 하루 최소 7.5mg 복용하는 환자에서 특히 두드러졌습니다. 반면, 뼈 미세 구조에는 유의미한 부정적 영향이 나타나지 않았습니다.

"저희 연구 결과는 PPI가 류마티스 관절염 환자의 골밀도 감소로 이어진다는 것을 시사합니다."라고 팔모스키 박사는 말합니다. 이는 척추 골절 위험이 약 25% 증가한다는 것을 의미합니다.

의사는 제산제 처방을 신중하게 고려해야 합니다.

연구 저자들은 이러한 결과를 고려할 때, 동료 의사들에게 특별한 책임이 있다고 생각합니다. "의사는 PPI 처방 이유를 신중하게 고려하고, 특히 코르티손과 병용 투여 시 환자와 이점 및 잠재적 위험에 대해 논의해야 합니다."라고 연구진은 결론지었습니다.

PPI 처방의 정당한 사유에는 위궤양 발생에 기여할 수 있는 위험 요인이 포함됩니다. 이러한 위험 요인에는 예를 들어 이부프로펜, 디클로페낙, 심지어 아스피린과 같은 류머티즘 치료에 사용되는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 코르티손을 동시에 복용하는 것이 포함됩니다.

이와 대조적으로, 다른 위험 요소 없이 코르티손만 복용하는 사람은 일반적으로 제산제가 필요하지 않습니다. 이는 여러 질병을 앓고 있는 환자에게 약물을 처방하기 위한 독일의 공식 의료 지침에 따른 것입니다.

"병용이 불가피한 경우, 비타민 D 와 칼슘 보충제를 함께 복용하면 뼈 건강 유지에 도움이 될 수 있습니다."라고 팔모프스키 박사는 설명합니다. 장기 코르티손 치료를 계획하는 경우, 정기적인 골밀도 측정과 골다공증 치료제 처방이 필요할 수 있습니다. 환자와 의사는 각자의 상황에 가장 적합한 조치를 함께 결정해야 합니다.