건선성 관절염 치료에 대한 업데이트된 가이드라인

건선성 관절염(PsA)은 자가면역 염증성 질환입니다. 관절 관련 증상과 관절 외 증상 및 징후가 나타나며, 개인마다 다를 수 있습니다. PsA는 피부와 손발톱을 침범하는 건선과 흔히 연관되지만, 장과 눈의 염증과 연관될 수도 있습니다. PsA는 또한 심혈관계, 정신질환, 대사계 합병증과 연관되어 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다.

그러나 최근 몇 년 동안 이 질병에 대한 치료 옵션이 크게 늘어났으며, 약물적 치료와 비약물적 치료가 모두 가능해졌습니다.

PsA의 약물 치료에 대한 EULAR 가이드라인은 2012년에 처음 작성되었으며, 2015년과 2019년에 업데이트되었습니다. 그 이후로 새로운 작용 기전을 가진 약물이 출시되었고, 기존 약물에 대한 많은 양의 새로운 장기 데이터가 확보되었습니다.

업데이트된 권고안에는 7가지 일반 원칙이 포함되어 있으며, 그중 3가지는 이전 발표 내용과 동일하게 유지되고 3가지는 재진술되었습니다. 새로운 원칙 중 하나는 치료 선택 시 개별 작용 기전의 안전성을 고려하여 유익성-위해성 프로파일을 최적화해야 한다는 것입니다.

개별 권장 사항은 11개입니다. 4개는 이전 버전과 동일하게 유지되고, 6개는 수정, 결합 또는 재구성되었으며, 1개는 새로운 것입니다.

NSAID는 1차 치료제로 처방될 수 있지만, 질병이 심각할 수 있다는 징후가 있는 경우에는 단독으로 처방되어서는 안 됩니다.

말초 관절염 환자(대부분의 말초 관절염 환자)의 경우, 기존의 합성 질환 개선 항류마티스제(DMARD)로 치료를 즉시 시작하는 것이 권장되며, 특히 메토트렉세이트가 선호됩니다. 이 전략으로 치료 목표를 달성하지 못할 경우, 생물학적 항류마티스제(DMARD) 치료를 시작해야 하지만, 이 환자군에 대한 약물 계열별 선호도는 없습니다.

EULAR은 생물학적 항류마티스제(DMARD)가 실패하거나 생물학적 항류마티스제(DMARD)가 적합하지 않은 경우 야누스 키나제 억제제(Janus kinase inhibitor) 사용 가능성을 제시합니다. 특정 경우에는 아프레밀라스트(Apremilast)가 제안될 수 있습니다.

축성 또는 부착성 질환이 우세한 환자를 위한 알고리즘도 제안되었습니다. 이러한 환자에게는 전통적인 합성 항류마티스제제(DMARD)를 사용하지 않습니다. 축성 질환은 종양괴사인자 억제제(TNFi) 또는 IL-17 억제제에 잘 반응합니다.

작용 기전을 선택할 때는 근육 외 증상을 고려해야 하며, 피부, 장 또는 눈에 문제가 있는 사람에게는 특별히 권장 사항을 적용해야 합니다.

예를 들어, 피부 건선 환자의 경우, 인터루킨을 표적으로 하는 생물학적 질환 개선 항류마티스제(생물학적 또는 bDMARD)를 중심으로 치료해야 하며, 현재 IL-12/23 억제제, IL-23p19 억제제, IL-17A, IL-17A/F 억제제의 네 가지 계열 중에서 선택할 수 있습니다. 포도막염 환자는 단일클론성 TNF 억제제를 투여받아야 하며, 염증성 장 질환 환자는 해당 질환에 승인된 약물(TNF 억제제, IL-12/23 억제제, 야누스 키나제 억제제, 그리고 경우에 따라 IL-23p19 억제제)을 사용해야 합니다.

이 간행물은 치료 권고 사항 외에도 지속적인 관해 상태인 환자를 위한 약물 전환 및 용량 감량과 같은 주제도 다룹니다. EULAR은 이러한 실용적이고 업데이트된 권고 사항이 의료 전문가와 환자 모두에게 유용하고, 건선성 관절염(PsA) 환자들이 최적의 치료를 받을 수 있도록 지원하기를 바랍니다.

해당 연구는 Annals of the Rheumatic Diseases 저널 에 게재되었습니다.