아토피성 피부염에 대한 비타민 D: 상관관계인가, 아니면 실제 도움이 되는가?

Nutrients는 비타민 D가 아토피 피부염(AD)에 효과적인지에 대한 최근 몇 년(2019년~2025년)의 방대한 검토 결과를 발표했습니다. 그 답은 간단합니다. 비타민 D는 특히 중등도에서 중증의 AD를 앓고 실험실 검사에서 결핍이 확인된 소아에게 표준 치료에 유용한 보조제가 될 수 있지만, 모든 사람에게 적용되는 것은 아닙니다. 효과는 그룹마다 다르며, 일부 무작위 연구에서는 위약 대비 명확한 이점을 발견하지 못했습니다. "반응자"와 기저 25(OH)D 수치를 고려한 더 크고 정확한 임상 시험이 필요합니다 .

배경

• 알츠하이머병에 비타민 D가 필요한 이유는 무엇일까요? 비타민 D는 면역과 피부 장벽(카텔리시딘, 필라그린; Th2/Th17 염증 조절)에 영향을 미치므로, 비타민 D 결핍은 알츠하이머병의 더 심각한 경과를 초래하는 요인으로 여겨집니다. Nutrients 에 게재된 한 논문에서는 이러한 메커니즘과 임상 데이터를 요약하고 있습니다.
• 임상 시험 결과는 다음과 같습니다. 무작위 시험 결과는 엇갈립니다.
  • 중등도-중증 AD를 앓고 있는 어린이에게 12주 동안 1600 IU/일 D₃를 보충한 결과, 위약과 비교했을 때 EASI-75 발생률이 증가하고 중증도가 감소했습니다(D 결핍 "반응자"에게 유리한 신호).
  • 다른 RCT(주간 고용량 포함)에서는 25(OH)D 상태의 개선이 항상 SCORAD/EASI의 감소를 동반하지는 않았습니다.
  • 겨울철에 혈압이 악화되는 몽골 어린이의 경우 비타민 D가 증상을 완화시켜 주었는데, 이 집단은 결핍 위험이 높습니다.
• 통합 검토 결과는 어떻게 되나요? 최근 무작위 대조 연구(RCT) 메타분석 결과, 비타민 D 보충을 통해 알츠하이머병 중증도가 약간 감소하는 것으로 나타났지만, 연구의 이질성과 25(OH)D 기저치를 기준으로 한 더 크고 장기적인 연구가 필요하다는 점을 강조합니다.
• 누가 더 많은 혜택을 받을 가능성이 있는가? 중등도에서 중증의 알츠하이머병과 실험실적 비타민 D 결핍증이 있는 소아에서 신호가 더 강합니다. 유전적 반응 조절 인자(VDR/CYP 변이체)에 대해 논의하며, 이는 "비타민 D 반응 엔도타입"이라는 개념을 뒷받침합니다. ( 요약 및 예시는 영양소 섹션을 참조하십시오.)
• 출생 전 맥락: 대규모 임신 연구(MAVIDOS)에서 산모의 콜레칼시페롤은 12개월 때 자녀의 습진 위험을 감소시켰지만, 그 효과는 24~48개월에 약해졌습니다. 이는 연령/맥락 상관관계를 보여주는 또 다른 단서입니다.

왜 혈압에 비타민 D를 고려해야 할까요?

AD는 만성 염증성 피부 질환으로, 어린이의 최대 20%, 성인의 최대 10%가 이 질환을 앓고 있으며, 가려움증과 피부 건조증은 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 천식, 수면 장애, 우울증이 동반되는 경우가 많습니다. AD의 생물학적 특징은 피부 장벽 손상과 Th2 염증(IL-4/IL-13 등)입니다. 비타민 D는 면역 및 장벽 단백질(예: 필라그린)에 영향을 미치기 때문에 연구자들은 오랫동안 "비타민 D → AD의 경증 경과"라는 가설을 세워 왔습니다.

임상 연구에서 나타난 것

• 중증 알츠하이머병(AD) 소아. 이중맹검 무작위 대조군 연구에서, 표준 히드로코르티손에 12주 동안 콜레칼시페롤 1600IU/일을 추가 투여한 결과, EASI 감소폭이 더 컸고(-56.4% vs. -42.1% 위약; p =0.039), EASI-75 반응자도 더 많았습니다(38.6% vs. 7.1%). 이러한 개선은 25(OH)D 증가와 상관관계가 있었으며, 이는 용량-반응 관계와 결핍 시 이점이 있음을 시사합니다.
• 고용량 및 바이오마커. 체중 기반 용량으로 주당 8,000~16,000 IU를 투여한 무작위 대조군 임상시험(RCT)에서 25(OH)D 수치는 6주 동안 유의미하게 증가했지만, 총 SCORAD는 위약 대비 변화가 없었습니다. 사후 분석 결과, 25(OH)D 수치가 20 ng/mL 이상일 때 증상 개선이 더 큰 하위 집단이 확인되었으며, 이는 "비타민 D 반응 엔도타입(endotype)"일 가능성이 있습니다.
• 1세 미만 영아: 비타민 D 대 신바이오틱스. 81명의 영아를 대상으로 한 3군 무작위 대조 임상시험에서 비타민 D3(1000 IU/일)와 다균주 신바이오틱스 모두 표준 치료 대비 SCORAD를 유의미하게 감소시켰으며, 두 중재 간의 효과 크기에는 차이가 없었습니다. 저자들은 중재가 중복되는 면역 경로(장-피부 축, SCFA, 조절 T 세포)에 영향을 미칠 가능성이 높다고 결론지었습니다.

관찰 및 전임상 데이터가 말하는 것

많은 관찰 연구에서 다음과 같은 결과가 나타났습니다. 25(OH)D 수치가 낮을수록 AD가 더 심각합니다. 여러 무작위 대조 연구(RCT) 메타분석에서 소아 및 중등도에서 중증의 경우 비타민 D 보충이 임상적 개선과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 계절성, 일사량, 영양, 연령 및 기타 교란 요인이 영향을 미치는 등 유의미한 차이가 없는 연구들도 있습니다. 마우스 모델에서 칼시페디올은 STAT3/AKT/mTOR 신호전달을 억제하고, AQP3(TEWL과 관련됨)를 감소시키며, VDR/VDBP 발현을 증가시켰습니다. 실험 결과, 비타민 D와 크리사보롤 병용 투여는 단독 투여보다 염증 유발 사이토카인을 더 많이 감소시켰습니다.

유전과 임신: 누가 더 많은 혜택을 받는가

• VDR/CYP24A1 다형성은 알츠하이머병 위험과 치료 반응에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, rs2239182의 C 대립유전자는 알츠하이머병 위험을 약 66% 감소시키는 반면, rs2238136은 알츠하이머병 위험을 두 배 이상 증가시키는 것으로 나타났습니다. 이는 개인 맞춤형 보충제 섭취를 뒷받침하는 근거가 됩니다.
• 임산부를 대상으로 한 연구(MAVIDOS)에 따르면, 콜레칼시페롤을 섭취하면 12개월 된 아이의 AD 발병 위험이 감소하는 것으로 나타났지만(OR 0.57), 이 효과는 24~48개월이 되면 사라졌습니다. 모유수유를 1개월 이상 받은 아이에게 이 효과가 더 컸습니다.

실제적 결론

• 비타민 D는 기본 요법(연화제, 국소 스테로이드/칼시뉴린 억제제, 광선요법, 필요한 경우 생물학적/궤양성 대장염 억제제)을 대체할 수는 없지만, 결핍증이 있거나 중등도에서 중증의 경과(특히 소아)가 있는 경우 보조적으로 사용할 수 있습니다. 고비타민증/고칼슘혈증을 예방하기 위해 복용 전 25(OH)D 검사를 받고 의사와 복용량을 상의하는 것이 좋습니다.
• 보편적인 패턴은 없습니다. 일부 환자는 "비타민 D 반응자" 엔도타입에 속하는 것으로 보입니다. 향후 연구에서는 25(OH)D 수치, 면역 프로필, VDR 변이를 기준으로 참가자를 계층화하고 반응 바이오마커(피부/장내 미생물군 포함)를 찾아야 합니다.

리뷰 결론

임상 및 실험 데이터를 종합해 보면 비타민 D는 면역 조절 및 장벽 회복 잠재력(Th2/Th17 감소, 장벽 단백질 증가, 국소 항염증 활성)을 가지고 있는 것으로 나타났습니다. 현재로서는 비타민 D의 역할은 표준 치료의 일부로서 개인 맞춤형 지원을 제공하는 것이지, "마법의 지팡이"가 아닙니다. 장기적인 관찰과 "반응자"에 대한 효율적인 계층화를 포함하는 대규모 무작위 대조 임상시험이 필요합니다.

출처: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. 비타민 D와 아토피성 피부염—단순한 상관관계인가 아니면 진정한 지지 치료 옵션인가? 영양소. 2025;17(16):2582. 도이:10.3390/nu17162582.