유방 섬유종증

여성의 유방에서 세포 증식 활동의 증가로 인해 선 또는 결합 조직이 증식하는 병리학적 과정이 발생하고 다양한 봉합과 림프절이 나타나는 경우, 이를 유선 섬유종증이라고 합니다.

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원인 유방 섬유종증

의사들이 이형성증이라고 부르는 조직 발달 장애는 인체의 거의 모든 부위에서 발생할 수 있습니다. 일부 조직의 "잉여" 세포가 집중적으로 증식하여 주변 조직을 침투하여 종양과 유사한 덩어리, 고밀도 결절 또는 낭종의 형태로 신생물을 형성할 수 있습니다. 유선에서 이러한 과정의 결과로 유방 병변, 즉 유방 병변이 발생합니다. 많은 전문가들은 유방 병변의 주요 임상적 및 형태학적 증상을 유선 섬유종증으로 정의하지만, 더 흔하게는 다양한 형태의 결절성 유방 병변으로 정의합니다.

유선 섬유종증은 유선의 실질과 기질에 병적인 변화가 생겨, 뚜렷하게 구분되는 결절성 유방병증이나 확산성 유방병증, 즉 비정상적인 세포 분열이 유선 전체에 영향을 미치는 확산성 섬유종증으로 이어지는 질환입니다.

임상 유방학에서 유선의 미만성 섬유종증 또는 미만성 유방병증은 침범된 조직의 주된 유형에 따라 선성, 낭성, 섬유성으로 구분됩니다. 결절성 유방병증과 미만성 유방병증의 징후가 모두 나타나는 혼합형 유방병증도 있습니다. 섬유낭성 유방병증도 진단됩니다.

또한, 이 질환은 섬유선종(또는 선섬유종), 엽상(잎 모양) 섬유선종, 낭종 또는 관내 유두종과 같은 결절성 유방병증의 형태로 나타납니다.

유선 섬유종증의 원인은 이러한 모든 병리학적 변화가 여성 신체의 호르몬 불균형으로 인해 발생한다는 것입니다. 에스트라디올, 에스트로겐, 테스토스테론, 프로게스테론, 프로락틴 수치는 성적 발달, 월경, 임신, 폐경으로 인해 주기적으로 변화합니다. 에스트로겐을 생성하는 난소뿐만 아니라 황체형성호르몬(LH)과 프로락틴을 합성하는 뇌하수체도 이 시스템에 관여합니다. 신진대사 상태를 조절하는 티록신과 트리요오드티로닌 생성을 담당하는 갑상선 또한 이 과정에 관여합니다. 따라서 갑상선 기능 저하(갑상선기능저하증)는 유선 섬유종증 발생 가능성을 크게 높일 수 있습니다.

이러한 병리의 발생은 인슐린을 생성하는 췌장의 문제로 인해 "촉진"될 수도 있습니다. 따라서 제2형 당뇨병과 비만을 가진 여성에게서 다양한 유방 형태가 종종 진단됩니다. 그리고 제1형 당뇨병을 앓고 있는 여성에게서는 자가면역성 당뇨병성 유방병증이라는 특별한 유방 형태가 종종 발생합니다.

여성의 호르몬 체계가 제대로 기능하지 않는 이유는 무엇일까요? 위에서 언급한 순환적 생리적 요인 외에도, 유전적 소인과 여러 유전 질환, 자궁 질환(자궁근종, 자궁내막증), 난소 염증 등으로 인해 정상적인 호르몬 수치가 불안정해집니다. 여러 차례의 인공 임신 중절, 부인과 질환 수술, 특정 약물(주로 호르몬 피임약) 복용, 나쁜 습관, 스트레스, 갑작스러운 체중 감소 또는 증가는 여성 호르몬 체계에 악영향을 미칩니다. 이러한 모든 요인은 특정 호르몬(에스트로겐)의 과다 분비와 다른 호르몬(프로게스테론)의 명백한 결핍으로 이어집니다. 그리고 이것이 바로 유선 섬유종증의 원인입니다.

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조짐 유방 섬유종증

유선 섬유종증은 다양한 형태가 있지만, 주요 임상 증상은 유방 연조직에서 수 밀리미터 또는 센티미터 크기의 둥근 "완두콩" 또는 타원형 "콩" 모양의 결절(들)이 촉진된다는 것입니다. 결절이 치밀하고 윤곽이 뚜렷하며 움직임이 많지만 촉진 시 통증이 없다면, 이는 유관주위 섬유선종일 가능성이 높습니다. 결절이 더 부드럽고 윤곽이 명확하지 않다면, 유관내 섬유선종입니다. 두 질환의 차이점은 구조뿐이지만, 두 경우 모두 월경 중 여성은 유선에 불편함을 느낄 수 있습니다.

의사들이 결절성 유방병증을 진단하는 징후로는 유선 피부와 연결되지 않은 종양과 유사한 구조의 촘촘한 가닥과 탄력 있고 둥근 형태, 가슴의 욱신거리는 통증, 유선의 충혈, 팽창 또는 무거움 등이 있습니다. 이러한 증상은 월경 전에 더욱 뚜렷해집니다.

유선의 미만성 섬유종증(더 정확히는 미만성 섬유선종증)에서도 유사한 증상이 나타나지만, 유방에 여러 개의 결절이 있는 것이 특징입니다. 경우에 따라 경미한 통증이 나타나기도 하는데, 월경 시작 전에 통증이 심해지거나 어깨, 겨드랑이, 또는 견갑골까지 통증이 확산될 수 있습니다. 그러나 매우 드문 필로이드 섬유선종의 경우, 종양이 거대한 크기로 자라 유선에 심한 통증을 유발합니다.

유선에 작은 낭종이 생기는 경우(출산 경험이 없는 35세 이상 여성에게 가장 흔하게 발생)는 섬유선종과 마찬가지로 대부분 증상이 나타나지 않으며 우연히 발견됩니다. 낭종의 크기가 클 경우, 생리 시작 전에 통증을 느낄 수 있습니다. 또한, 큰 낭종은 생리 주기와 관계없이 지속적인 통증을 유발합니다. 또한, 유방의 자연스러운 형태를 변형시킬 뿐만 아니라 가슴 피부가 붉어지고 체온이 상승하는 염증을 유발할 수도 있습니다.

유방 전문의가 유관내 유두종으로 진단하는 유선 섬유종증의 증상은 유두에서 투명하거나 혈성 분비물이 나오는 것으로 나타납니다. 환자를 진찰할 때 유관 내부에 유관 내 조직 증식으로 인한 둥근 유두절이 발견되는데, 밀도가 높지 않고 중간 정도의 통증을 동반합니다. 이 결절은 유관을 손상시키고 국소 염증을 유발할 수 있습니다.

진단 유방 섬유종증

유선 섬유종증 진단에는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• 병력 수집, 신체 검사(유방선 및 국소 림프절 촉진)
• 엑스선 유방촬영술(1mm만큼 작은 형성물도 감지 가능)
• 호르몬 수치를 측정하기 위한 혈액 검사
• 유선의 초음파 검사(US)
• 엑스선 컴퓨터 단층촬영(XCT)
• 도플러 초음파 검사(유방선의 혈류 상태를 평가할 수 있음)
• MRI(필요한 경우 동적 대비 MRI)
• 덕트그래피(유관에 조영제를 주입하여 시행하는 방사선 촬영)
• 병리학을 식별하기 위해)
• 기낭조영술(섬유낭성 이형증의 내용물을 결정하기 위함)
• 샘의 천자 생검 후 종양 조직 샘플의 조직학적 검사를 실시합니다.

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치료 유방 섬유종증

유선 섬유종증에 대한 치료법을 처방할 때, 의사는 환자의 나이, 월경 주기의 특성, 생식 기능에 대한 전망, 부인과적, 내분비적 및 기타 질병의 존재 여부를 고려합니다.

위에서 언급한 거의 모든 유형의 유선 섬유종증에 대한 약물 치료는 증상을 유발하는 것이 아니라 병인을 유발하는 것입니다. 따라서 호르몬제, 비타민, 효소 등이 널리 사용됩니다.

유선 섬유종증의 약물 치료

유방선 섬유종증 치료에 사용되는 호르몬 약물 중에서 의사들은 종종 다음과 같은 약물을 처방합니다: 듀파스톤, 브로모크립틴, 프로베라, 고셀레린, 레트로졸, 프로게스토겔, 마스토디논.

듀파스톤(디드로게스테론, Duphaston)은 게스타겐(난소의 황체와 부신 피질에서 생성되는 여성 성호르몬을 기반으로 하는 약물) 계열의 약리학적 제제로, 실험실 검사에서 내인성 프로게스테론 결핍이 확인된 경우에만 사용합니다. 듀파스톤의 활성 성분은 프로게스테론 디드로게스테론의 합성 유사체입니다. 이 약물을 복용하면 프로게스테론 결핍을 보충하고 에스트로겐의 증식 효과를 중화합니다. 장기 치료 시에는 생리 주기마다 14일 동안 1정(10mg)을 복용합니다. 이 약물은 간 질환 환자에게는 금기입니다.

브로모크립틴(파를로델)은 맥각 알칼로이드인 에르고크립틴의 유도체입니다. 시상하부의 도파민 수용체를 자극하여 프로락틴과 소마트로핀 생성을 감소시킵니다. 가임기 여성은 주기의 두 번째 단계인 3~4개월 동안 1.25~2.5mg을 복용하는 것이 좋습니다. 브로모크립틴의 부작용으로는 두통, 현기증, 쇠약, 메스꺼움, 구토 등이 있습니다. 고혈압, 심혈관 질환 및 위장관 질환이 있는 경우 이 약을 복용해서는 안 됩니다.

유선 섬유종증에는 프로베라(클리노비르, 바데진, 치크린, 오라게스트, 파루탈, 메틸게스텐, 세도메트릴 등)라는 약물이 사용됩니다. 이 약물은 메드록시프로게스테론 아세테이트를 함유하고 있어 뇌하수체에서 생식선 자극 호르몬의 합성을 억제하여 호르몬 의존성 자궁 및 유선 종양의 성장을 억제합니다. 복용량은 진단에 따라 의사가 결정하며, 평균적으로 하루 500mg 정제 1~3정(식후 경구 복용)입니다. 이 약물은 알레르기, 두통, 우울증부터 탈모, 혈전색전증, 뇌혈관 질환까지 다양한 부작용을 유발할 수 있습니다.

에스트로겐이 유방 조직의 병적인 증식에 미치는 영향을 줄이기 위해, 천연 방출 인자인 황체형성호르몬(LH)의 합성 유사체인 고셀레린(졸라덱스)을 처방할 수 있습니다. 이 약물을 투여하면 뇌하수체에서 황체형성호르몬 생성이 감소하고 혈중 에스트라디올 수치가 감소합니다. 용법: 28일마다 부착된 주사기를 사용하여 3.6mg 캡슐을 전복벽에 피하 주사합니다. 최대 치료 기간은 6개월입니다.

이 약의 부작용으로는 피부 발진, 혈압 저하, 뜨거운 섬광, 발한 증가 등이 있습니다.

레트로졸(페마라)은 아로마타제 억제제 계열의 약리학적 약물로, 폐경 후 여성의 유선 섬유종증 치료에 사용됩니다. 이 시기에는 아로마타제 효소의 작용으로 에스트로겐이 주로 생성됩니다. 이 약물은 이 효소의 활성을 억제하여 조직 내 에스트로겐 생합성을 억제하는 것을 목표로 합니다. 표준 용량은 1일 1회 정제(활성 성분 2.5mg 함유) 1정을 복용하는 것입니다. 부작용이 발생할 수 있지만 매우 드물며, 두통, 관절통, 쇠약, 메스꺼움, 부기, 안면홍조 등으로 나타납니다.

다양한 형태의 유방 섬유종증, 특히 섬유낭종성 신생물 치료에 식물성 프로게스테론 기반 제제인 프로게스토겔(1% 외용 젤)을 사용합니다. 각 유선에 2.5g씩 최소 4개월 동안 바르는 것이 좋습니다. 그 후에는 2개월 동안 휴식을 취해야 합니다. 제제 사용 설명서에 따르면 1~2회 치료 후 긍정적인 결과를 얻을 수 있다고 명시되어 있습니다. 프로게스토겔은 부작용이 없습니다.

의사들이 자주 추천하는 동종요법 약물인 마스토디논은 유선의 미만성 섬유종증과 결절성 유방염 치료에 사용되는 치료제 중 하나입니다. 이는 약용 식물(시클라멘, 칠리부카, 아이리스, 타이거 릴리)의 알코올 추출물로, 하루 두 번, 30방울(3개월 동안) 복용합니다.

유선 섬유종증 치료에는 유선 조직에 긍정적인 영향을 미치고 미세순환을 활성화하는 비타민(A, C, B6, E, P)이 처방됩니다. 식물성 및 동물성 단백질 분해 효소를 기반으로 한 효소 제제인 보벤자임(Wobenzym)은 이 병리 치료에 성공적으로 사용되고 있습니다. 이 약물은 면역 조절, 항염증 및 섬유소 용해 효과를 나타냅니다.

우벤자임은 체내 독소 제거와 혈종 및 부종 재흡수를 촉진하고, 조직에 산소와 영양분 공급을 개선합니다. 우벤자임의 표준 복용량은 하루 3회, 3~5정씩 (씹지 않고 항상 200ml의 물과 함께) 식전 30분에 복용하는 것입니다. 이 약은 부작용이 없으며, 혈우병, 혈소판 감소증 및 기타 혈액 응고 질환이 있는 경우 복용이 금지됩니다.

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유선 섬유종증의 수술적 치료

유선 섬유종증 문제를 해결하는 수술적 방법은 두 가지 경우에 선택됩니다. 첫 번째는 발견 단계에서 이미 과형성 크기가 상당히 클 때입니다. 두 번째는 시행된 보존적 치료가 긍정적인 결과를 가져오지 못할 때입니다. 그러나 필로이드 섬유선종과 관내 유두종으로 진단된 경우에는 수술적 치료만이 필요하다는 점을 명심해야 합니다.

모든 형태의 유선 섬유종증은 두 가지 방법으로 제거할 수 있습니다. 첫 번째는 부분 절제술(종괴 절제술)로, 유방의 환부를 건강한 조직과 함께 부분 절개하는 방법입니다. 두 번째 방법은 핵 형성(또는 적출술)으로, 유선의 정상 조직에는 영향을 미치지 않고 병변 부위만 제거하는 방법입니다.

유선 섬유종증을 수술적으로 치료하는 또 다른 방법은 레이저(레이저 유도 열요법)입니다.

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예보

유방 조직 세포의 증식 활동이 85%의 경우 양성이라는 점을 고려하면, 유방 섬유종증의 예후는 긍정적이라고 볼 수 있습니다. 하지만 모든 것은 이형성증의 특정 유형에 따라 달라집니다.

섬유선종이 암(악성종양)으로 변성되는 경우가 단 3%에 불과하다면, 유선 섬유종증의 일종인 엽상 섬유선종은 대부분 유방 전문의에 의해 전암성 종양으로 간주됩니다. 즉, 약 10%의 경우에서 결합 조직 육종으로 변성됩니다.

연구 자료에 따르면, 상당한 조직 증식을 동반한 섬유낭성 유방병증의 악성 확률은 31%입니다.

또한 유선 기능에 있어 호르몬의 역할은 매우 크기 때문에 호르몬 불균형의 부정적인 영향으로 수술로 제거된 유선 섬유종증조차도 15%의 경우 재발합니다. 하지만 다행인 점은 폐경기(즉, 호르몬 수치 변화) 동안 유방에 나타나는 양성 종양의 최소 10%는 저절로 사라진다는 것입니다.

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