유방 초음파의 방법론

병리학적 과정의 국소화를 평가하기 위해 유선은 다음과 같이 나뉩니다.

• 상유모세포, 아유모세포 및 유륜 부위
• 4개의 사분면(위쪽 바깥쪽, 아래쪽 바깥쪽, 아래쪽 안쪽, 위쪽 안쪽)과 유륜;
• 시계의 숫자판과 비슷한 시간대(09:00, 12:00 등)

유선 초음파 검사를 처음 시작할 때는 처음부터 동일한 유선 검사 순서를 따라야 합니다. 초음파 검사는 환자가 머리를 편안하게 하고 팔을 몸쪽으로 내린 자세로 등을 대고 누워 시행합니다. 오른쪽 유선 검사는 상외측 사분면부터 시작하여 하외측, 하내측 사분면으로 차례로 검사하고 상내측 사분면으로 마무리합니다. 왼쪽 유선은 상내측 사분면부터 시계 반대 방향으로 검사하여 상외측 사분면에서 마무리합니다. 센서 이동 순서를 준수하면 유선의 일부가 시야 밖으로 벗어나는 것을 방지할 수 있습니다. 유선은 센서를 유선 바깥쪽에서 유두 또는 그 반대 방향으로 움직여 검사합니다. 이러한 센서의 이동은 유선엽과 유관의 해부학적 위치에 따라 결정됩니다. 유두와 유륜은 다량의 젤이나 실리콘 패드 또는 물 부착물을 사용하여 검사합니다. 센서는 유두에서 유관의 주축을 따라 유관 주변부까지 이동합니다. 유두 뒤 부위를 더 잘 보기 위해 센서를 사용하여 추가 압박을 가하고, 일반적인 직선 절개뿐만 아니라 사선 절개도 사용합니다. 유선 검사는 국소 림프 배액 구역의 상태를 분석하여 완료됩니다.

Pickren이 제안한 계획에 따라 유선에 병리학적 변화가 있는 환자의 검사를 표준화하기 위해 병리학적으로 변화된 림프절을 찾기 위한 세 구역의 초음파 랜드마크를 식별합니다.액와 구역은 소흉근의 측면 경계에서 액와 영역의 측면 가장자리까지입니다.그 랜드마크는 액와 정맥과 외부 흉부 동맥입니다.쇄골하 구역은 쇄골의 아래쪽 가장자리에서 소흉근의 내측 경계까지입니다.그 랜드마크는 쇄골하 동맥입니다.쇄골상 구역은 쇄골의 위쪽 가장자리에서 이두근의 내측 가장자리까지입니다.그 랜드마크는 흉견봉 정맥입니다.우리는 이 계획을 보완하여 쇄골의 아래쪽 가장자리에서 중쇄골선(소흉근을 따라)을 따라 유선과의 경계까지 전방 흉부 구역을 검사했습니다. 이것으로 유선 검사의 개요(선별) 단계가 완료되며, 이 단계에서는 다음 사항을 평가합니다.

1. 기질, 선 구조, 유관 및 지방 조직의 분포 상태, 양 및 특성
2. 유선조직의 구별이 명확함(필요한 경우 세부 사항이 부족한 이유도 명시)
3. 유선 구조의 장애를 확산성 또는 국소성으로 분류(위치와 크기가 설명됨).

한쪽 유선에서 발견된 모든 변화를 반대쪽 유선의 대칭적인 부위와 비교합니다. 마지막으로, 국소 림프 배액 구역의 상태를 반드시 평가합니다.

초음파 유방촬영술의 명확화 단계에서 센서를 비정형 조직 구조 영역으로 되돌립니다. 이 경우 윤곽 상태, 전벽 및 후벽의 시각화, 그리고 추가적인 음향 효과의 존재 여부를 확인합니다. 변화의 내부 에코 구조와 인접 조직의 상태를 반드시 평가해야 합니다. 조직 영상은 정상 모드뿐만 아니라 유선 조직을 추가로 압축한 상태("압축" 모드)에서도 평가합니다. 젤로 윤활 처리된 피부에 센서를 누르면 구조물이 압축되어 센서와 관심 영역 사이의 조직 두께가 감소하고, 심부 조직이 더 잘 시각화되며, 유선 자체 조직의 측면 음영(인공물)의 심각도가 감소합니다. 또한, 압축 모드를 통해 조직 형태, 내부 구조 및 주변 조직과의 관계 변화에 대한 추가 정보를 얻을 수 있습니다.

양성 종양은 압축 시 내부 구조가 더 균질하고 질서 있게 변하며, 모양이 더 자주 변하고(평평해지며), 윤곽이 더 선명하게 보입니다. 악성 종양은 압축 시 모양과 내부 구조의 변화가 나타나지 않습니다.

흔들기 기법은 내부 내용물의 변위를 측정하는 데 사용됩니다. 내용물은 왼손 엄지와 검지 사이에 고정하고 좌우로 흔듭니다. 센서는 내용물 위에 위치하며, 내용물의 변화는 모니터 화면에서 측정됩니다.

동시에 주변 조직과 기저 조직에 대한 형성물의 변위를 평가하여 형성물의 성장 특성(침윤성 또는 확장성)을 결정합니다.

병리학적 변화가 발견되면 서로 수직인 두 평면에서 이를 평가합니다. 이 접근법을 통해 세 가지 매개변수(폭, 두께, 길이)를 측정하고, 초음파 소견과 X선 유방촬영 결과 및 형태학적 데이터를 상호 연관시킬 수 있습니다.

유선이 큰 경우, 환자는 옆으로 누워 있거나, 앉아 있거나, 서서 손을 머리 뒤로 올린 자세로 검사를 실시합니다.

초음파 데이터를 X선 유방 조영술(특히 유선이 큰 여성의 경우)에서 얻은 데이터와 비교하기 위해 앉은 자세에서 검사를 실시합니다. 이 경우 유선은 아랫면이 테이블 위에 오도록 놓습니다(또는 환자가 손으로 들어 올립니다). 이 자세에서 검사하는 동안 조직은 센서와 테이블 표면 사이에 평평하게 놓이며, 이는 X선 유방 조영술의 표준 두개-미방향 위치를 모방합니다. 유선의 악성 과정이 의심되는 경우 표적 장기의 상태를 평가해야 합니다. 유선 림프 배액의 특성을 고려할 때 여기에는 간, 난소 및 사타구니 림프절이 포함됩니다. 예를 들어 유선의 호르몬 불균형 과정과 같은 일부 질병의 경우 원인을 파악하기 위해 갑상선의 기능 상태를 시각화하고 확인해야 합니다.

B모드에서 유선을 평가한 후 초음파 검사의 정확도를 높이기 위해 유선 혈관의 도플러 검사를 사용하여 도플러 스펙트럼, 컬러 도플러 매핑, 에너지 도플러그램을 얻는 것이 좋습니다.

저항 지수(RI)와 맥박 지수(PI)는 유선의 양성 및 악성 변화를 특징짓는 데 가장 자주 사용됩니다. Medl과 Konishi에 따르면 저항 지수가 가장 중요합니다. 저항 지수를 평가할 때, 이중 도플러 초음파 검사의 유방암 진단 민감도는 84%, 특이도는 80%입니다. Lee에 따르면, 컬러 도플러 매핑 시 유선의 체적 형성부 내부와 주변 혈관에서 신호가 나타나는 것은 악성의 징후로 해석됩니다.

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