유방의 초음파 해부학

유선의 해부학적 구조는 최신 초음파 장비를 사용하여 쉽게 구분할 수 있습니다. 유선의 이미지는 일반적으로 매우 다양하며 지방, 결합 조직, 그리고 유선 조직의 비율에 따라 달라집니다. X선 유방촬영술과 달리 유선 초음파는 피부에서 흉벽까지 유선의 일부 이미지를 단층 촬영하여 시각화할 수 있습니다.

임신 가능 연령의 여성의 유선을 초음파로 촬영하면 다음과 같은 구성 요소와 구조를 구별할 수 있습니다.

1. 가죽.
2. 젖꼭지.
3. 피하조직(피하 지방층, 분할 근막의 전방층).
4. 쿠퍼 인대.
5. 유선의 실질, 섬유선대(섬세한 섬유질로 이루어진 선 부분, 실질 간 기관 내 림프망, 지방 조직).
6. 유관.
7. 후유방지방 조직(항상 시각화되는 것은 아님).
8. 가슴 근육.
9. 갈비 살.
10. 늑간근.
11. 늑막.
12. 림프절(항상 시각화되는 것은 아님).
13. 내흉동맥과 내흉정맥.

피부. 초음파 검사에서 피부는 일반적으로 두께가 0.5~7mm인 다소 고에코성 선으로 나타납니다. 피부가 두꺼워지면 얇은 에코층으로 분리된 두 개의 고에코성 선으로 시각화될 수 있습니다. 피부의 윤곽과 두께 변화는 유선의 표층 또는 심부에 염증, 수술 후 또는 악성 종양이 있음을 나타낼 수 있습니다.

유두는 둥글고 경계가 뚜렷하며 중저음영을 보입니다. 유두 뒤쪽으로 음향 음영이 자주 관찰됩니다. 이러한 음향 현상은 유관의 결합 조직 구조에 의해 발생합니다. 유륜하 부위를 사선 초음파로 검사하면 유두 뒤 부위를 명확하게 볼 수 있습니다. 유륜 부위의 피부는 유선의 다른 부위보다 에코가 약하며, 유륜하 구조물은 피하 조직이 없기 때문에 항상 에코가 더 높습니다.

피하 영역. 초기 생식기에는 피하 지방이 거의 완전히 없습니다. 매우 젊은 여성의 경우, 지방 조직은 피부 아래에 얇은 저에코층이나 길쭉한 저에코 봉입체로 나타날 수 있습니다. 나이가 들면서 초음파 검사에서 저에코 피하층의 두께가 증가합니다. 퇴화 과정이 시작되면 지방 조직의 균질성이 떨어집니다. 결합 조직의 고에코 선형 봉입체는 저에코 에코 구조에서 관찰되기 시작합니다. 지방 조직은 여러 줄로 배열된 둥근 저에코 구조의 형태를 띱니다. 이는 쿠퍼 인대가 두꺼워지기 때문인데, 쿠퍼 인대는 고에코 피막으로 지방 축적을 감싸 지방 소엽을 형성합니다. 지방 소엽의 측면에서 대칭적인 측면 음향 음영이 관찰되는 경우가 매우 흔합니다. 유선에 과도한 지방이 축적되면, 인접한 지방 소엽에서 발생하는 측면 음향 음영이 여러 번 교대로 나타나 유선의 에코 구조를 명확하게 구분하는 데 방해가 됩니다. 센서를 사용하여 유선 조직을 압박하면 이러한 원치 않는 인공물을 줄이거나 제거할 수 있습니다. 지방 조직과 실질의 경계에는 고에코 띠 형태의 분할 근막의 전엽이 있습니다. 고에코 격막인 쿠퍼 인대가 이 부분에서 피부에 수직으로 뻗어 있습니다.

쿠퍼 인대는 저에코성 지방 소엽을 덮고 있는 선형 고에코성 실처럼 보입니다. 나이가 들면서 쿠퍼 인대의 초음파 감별이 향상됩니다. 때때로 쿠퍼 인대 뒤쪽에 음향 음영이 나타나는데, 이는 유선의 병리학적 과정을 모방할 수 있습니다. 센서를 이동시키거나 유선의 위치를 변경하여 초음파의 입사각을 변경하면 이러한 인공물을 제거할 수 있습니다.

정상 상태에서는 장기 내 림프관이 시각화되지 않습니다. 염증이나 종양 침윤으로 인해 림프관이 확장된 경우, 장기 내 림프관 네트워크는 피부로 이어지는 종방향 및 횡방향 저에코 관상 구조로 시각화될 수 있습니다.

쿠퍼 인대 부착 부위의 돌출로 인해 실질의 전방 윤곽이 물결 모양을 이룹니다. 일반적으로 실질의 에코는 지방과 근막 구조의 에코 사이의 중간 정도입니다. 젊은 환자의 경우, 유선의 실질(섬유선 부분)은 높은 에코에서 중간 정도의 에코를 갖는 단일 과립층의 영상으로 나타납니다. 이 단일 덩어리의 에코 구조에서는 섬세하고 콜라겐이 없는 결합 조직 섬유의 존재를 구별하는 것이 거의 불가능합니다. 초음파 검사를 통해 월경 주기 16일부터 28일까지 섬유선 복합체의 "결"이 증가하는 형태로 실질의 변화를 감지할 수 있습니다. 이 기간 동안 실질의 에코 구조는 섬유선 조직의 고에코 영역과 유관의 관형 저에코 구조가 번갈아 나타납니다. 실질의 에코구조는 섬유선조직과 지방조직의 양과 비율에 따라 달라집니다. 이 비율은 연령, 호르몬 상태(임신, 수유, 폐경), 그리고 이전 임신 횟수에 따라 달라집니다.

유선의 중앙 부분은 유관으로 채워져 있습니다. 호르몬이 안정된 유선에서는 유관이 항상 붕괴되어 거의 보이지 않습니다. 유관이 확인되면 말단 유관과 엽간 유관의 직경은 2mm를 넘지 않습니다. 유관의 가장 큰 직경(최대 3mm)은 유두 뒤의 유관 부위에서 관찰됩니다. 수유 중인 유선과 월경 주기의 두 번째 단계에서 유관은 유선의 기저부에서 유두로 방사상으로 수렴하는 직경 2mm 이상의 선형적이고 구불구불한 저에코성 관형 구조물로 시각화됩니다. 종종 서로 다른 유관의 가로 및 세로 조각이 둥근 저에코성 구조물과 길쭉한 저에코성 구조물이 번갈아 나타나는 형태로 한 단면에 시각화됩니다. 유선 성분이 풍부한 젊은 여성의 경우, 유선관의 주축을 따라 위치한 고에코성 가닥이 유선관의 내부 윤곽을 따라 시각화될 수 있습니다. 유선의 후방 경계는 피부와 평행한 고에코성 선 형태로 분할 근막의 후방 소엽의 영상입니다.

후유방 부위는 후유방 지방 패드, 가슴 근육, 갈비뼈, 늑간 근육, 흉막으로 구성됩니다.

후유방 지방은 분할 근막 후방층의 고에코 선과 대흉근 전방 근막 구획 사이에 있는 작은 저에코 소엽으로 시각화됩니다. 후유방 지방층이 없는 경우, 분할 근막 후방층의 영상이 대흉근 전방 근막 영상과 합쳐질 수 있습니다.

대흉근과 소흉근은 피부와 평행한 서로 다른 방향의 저에코층으로 시각화되며, 이는 횡행 고에코 격벽으로 구분됩니다. 근육 양쪽에서 대흉근막은 고에코 선으로 시각화됩니다. 근육층을 확인하면 유선 전체가 검사되었음을 보장할 수 있습니다.

또한, 유선의 뒤쪽 경계를 식별하면 흉벽의 연부조직 종양과 유선 자체의 종양을 구별할 수 있습니다.

갈비뼈의 초음파 영상은 해당 부위가 연골인지 골인지에 따라 달라집니다. 갈비뼈 연골 부위의 횡단면 영상은 내부 구조에서 반사되는 빛이 약간 포함된 타원형 형태를 보입니다. 이 영상은 양성 고형 유방 종양이나 림프절로 오인될 수 있습니다. 갈비뼈는 근육 아래에 위치하고 림프절은 근육 앞이나 근육에 인접해 있다는 점을 고려하면 두 구조를 구분하는 데 도움이 됩니다. 석회화가 심해지면 갈비뼈 연골 부위 뒤쪽에 약한 음향 음영이 나타날 수 있습니다. 항상 골화된 측면 갈비뼈 부위는 뚜렷한 음향 음영을 가진 고에코 초승달 모양으로 보입니다.

늑간근은 늑간 공간에서 다양한 두께의 저에코 구조로 정의되며 전형적인 근육 패턴을 보입니다.

고에코선 형태의 흉막은 유방 초음파로 구별할 수 있는 가장 깊은 구조입니다.

대부분의 경우 유선의 국소 림프절은 주변 조직과 감별되지 않습니다. 특수 고주파 센서가 장착된 고급 초음파 기기를 사용하면, 특히 가슴 근육 근처 유선의 액와부 투사부에서 정상 림프절을 시각화하는 것이 가능합니다. 정상 림프절은 길쭉한 모양을 띠며, 림프절 입구인 에코 중심을 둘러싼 변연동의 저에코 테두리를 가지고 있습니다. 정상 림프절의 수평 직경은 일반적으로 1cm를 넘지 않습니다. 유선의 내부 림프절은 대부분 상외측 사분면 투사부에서 시각화됩니다. 크기가 증가하고 에코형태학적 구조가 변화함에 따라 모든 림프절 그룹은 저에코 구형으로 잘 시각화됩니다. Pamilo(1993)에 따르면, 초음파 검사를 통해 액와 림프절의 유방암 전이를 73%에서 발견할 수 있는 반면, 촉진 및 유방 X선 촬영술은 32%에 불과합니다.

내유동맥과 내정맥은 제1 및 제2 늑간 공간의 대흉근과 평행한 종방향 초음파에서 저에코성 관상 구조로 시각화됩니다.Adler(1993)에 따르면 유선의 정상 혈류는 69%의 경우 컬러 도플러 매핑으로 결정됩니다.저자들이 유선의 정상 혈류와 악성 종양이 발생할 때 이러한 혈관에서 발생하는 변화(최대 및 최소 혈류 속도의 비율)를 구별하는 연구가 있습니다.다른 출판물에서는 도플러법을 사용하여 이러한 감별 진단이 불가능하다는 점을 강조합니다.따라서 이러한 연구의 경험 부족과 발표된 결과의 불일치로 인해 B모드의 초음파 검사와 별도로 도플러 방법을 독립적인 진단 기술로 사용하는 것을 권장하는 것은 부적절합니다.

다양한 연령대의 유선조직 초음파 영상

사춘기의 유선은 지방, 미발달된 관, 샘 요소로 구성되어 있으며, 유두 뒤의 구조물이 혼합된 에코로 시각화됩니다.

사춘기 이후 유선은 지방 구조의 작은 저에코 영역으로 둘러싸인 선 조직의 고에코 외관이 특징입니다.

성인 여성의 유방선은 초음파 영상의 다양한 변형이 있으며, 특히 다음과 같은 유형을 구별할 수 있습니다.

유년형. 피부는 0.5~2.0mm 두께의 얇은 고에코 선으로 시각화됩니다. 샘의 주요 덩어리는 에코가 증가된 단일 미세 입자층 형태의 샘 구조 영상으로 나타납니다. 월경 주기의 두 번째 단계에서는 샘 구조의 고에코 영상이 유관의 저에코 관형(종단면) 또는 원형(단면면) 구조와 번갈아 나타납니다.

초기 생식형. 피부는 0.5~2.0mm 두께의 얇은 고에코 선으로 시각화됩니다. 피하 지방은 소수의 길쭉한 저에코 구조 또는 2~3cm 두께의 단일 저에코 층으로 결정됩니다. 샘 부분은 단일 고에코 미세 입자 층으로 시각화되거나 배경에 대해 저에코의 둥근 지방 조직 축적이 결정됩니다. 월경 주기의 두 번째 단계에서 고에코 선 조직의 이미지가 저에코 유관 조각의 이미지와 번갈아 나타납니다. 샘 실질의 전면 윤곽은 쿠퍼 인대 부착 부위의 돌출부로 인해 물결 모양을 갖습니다. 쿠퍼 인대, 근막 및 섬유성 엽간 조직은 잘 구별되지 않습니다.

폐경 전 유형. 피부는 2.0~4.0mm 두께의 고에코 선으로 시각화됩니다. 잘 정의된 피하 지방층은 둥근 저에코 구조 형태로 관찰됩니다. 결합 조직의 고에코 테두리로 둘러싸인 저에코 지방 덩어리는 지방 소엽을 나타냅니다. 선 조직이 지방으로 부분적으로 대체된 경우, 고에코 선 조직을 배경으로 수많은 저에코 지방 영역이 나타나는 것이 특징입니다. 월경 주기의 제2기에는 이 배경에 유관의 저에코 구조가 여러 개 나타납니다. 지방 조직은 종종 유방 후 공간에서 저에코의 작고 둥근 봉입체 형태로 관찰됩니다. 쿠퍼 인대, 근막, 그리고 섬유성 엽간 조직은 다방향 고에코 가닥으로 잘 감별됩니다.

폐경 후 유형. 피부는 두 개의 고에코 선으로 시각화되며, 그 사이에 얇은 저에코층이 있습니다. 피부 두께는 다양할 수 있습니다. 유선의 거의 전체는 뚜렷한 고에코 테두리를 가진 둥근 저에코 구조 형태의 저에코 지방 소엽으로 구성됩니다. 때때로 지방 소엽 사이에 고에코 선 조직의 단일 봉입체가 관찰됩니다. 결합 조직 구조는 두꺼워진 고에코 쿠퍼 인대와 지방 조직 및 유관 외부 윤곽 영상의 고에코 선형 봉입체를 특징으로 합니다.

임신과 수유 중 유선. 피부는 0.5~2.0mm 두께의 얇은 고에코 선으로 시각화됩니다. 유선의 거의 전체 이미지는 거친 입자의 고에코성 선 조직으로 구성되어 있습니다(저에코성 지방은 주변부로 밀려 있음). 임신 후기와 수유 중에는 직경 2.0mm 이상의 저에코성 유관이 고에코성 선 조직을 배경으로 잘 구분됩니다.