유방의 비종양성 변화

이형성증

이형성증은 유선의 대칭성, 크기 및 형태가 손상되는 것을 특징으로 하며, 비대, 과형성, 저형성 과정에 의해 발생합니다. 유선 비대는 유선의 부피가 50% 이상 증가할 때 진단됩니다. 비대의 심각도는 유선의 높이와 전방 돌출부의 증가로 평가합니다. 유선 비대는 양측성 또는 편측성으로 발생할 수 있습니다. 편측 유선 비대의 경우, 종양 원인을 배제하기 위해 초음파 검사가 필요합니다.

유선의 모든 구성 요소의 성장으로 인한 유선 비대는 진정한 비대입니다. 일반적으로 이 과정은 성호르몬 함량 증가와 관련이 있습니다. 8~9세 여아에서 유선 중 하나의 생리적 비대칭 비대가 그 예입니다. 초음파 검사는 에코 구조의 손상 없이 유선의 크기 증가를 보여줍니다.

지방 성분의 성장으로 인한 유선 비대는 지방성(가성) 비대입니다. 이 경우, 비대해진 유선의 초음파 검사상에는 비대해진 유선 조직 전체를 형성하는 여러 개의 저에코 구조의 형태로 지방 성분이 우세하게 나타납니다. 이러한 유형의 비대는 퇴행 과정의 특징입니다.

진성 비대와 허위 비대는 반복적인 단독 후 유선의 결합 조직 증식 및 부종과 같은 특정 과정과 감별해야 합니다. 이 경우, 변형된 유선의 피부 두께가 증가합니다.

샘의 초음파 검사 결과는 고에코성 섬유 구조와 약간 에코성이 감소한 샘 조직 영역이 번갈아 나타나는 모습을 보여줍니다.

유선의 호르몬 이상 과형성

호르몬 이상 과형성은 유선에서 과형성 과정의 발현 정도가 다양한 것이 특징입니다. 조건부로 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

1. 관 벽의 세포층 수와 말단 세관 가지의 증가로 인한 관 상피의 과형성;
2. 결합 조직 경화증.

결합 조직 경화증은 유선 조기 퇴화의 심각한 형태이며, 낭종(다수의 미세낭종 또는 하나의 낭종, 때로는 상당한 크기)과 심한 조직 섬유증이 발생합니다. 이러한 과정은 미만성 부호르몬성 과형성(미만성 섬유낭성 유방병증)의 특징입니다. 초음파 검사에서 벽이 두꺼워지고, 내강이 확장되며, 유관의 윤곽이 고르지 않습니다. 유관의 주축을 따라 저에코 영역 형태로 주머니처럼 확장되는 것이 종종 관찰됩니다. 이러한 유관의 돌출은 낭종과 구별하기 어렵습니다. 부호르몬성 과형성에서는 저에코성 선 구조 사이에 고에코성 결합 조직 요소가 번갈아 존재하기 때문에 실질이 더 높은 에코성을 보일 수 있습니다. 섬유화 부위 뒤에는 종종 음향 음영이 나타나기 때문에 그 아래에 위치한 구조를 명확하게 구분하기 어렵습니다. 확산형의 호르몬 이상 과형성증은 호르몬 수치를 정상화하는 것을 목표로 하는 역동적인 모니터링과 치료가 필요합니다.

"이상호르몬성 과형성"이라는 용어는 종종 선증, 선종증, 세뇨관내 유두종, 비정형 과형성과 같은 병리학적 과정(암으로의 변이 위험으로 알려짐)을 포함합니다. 이러한 모든 병리학적 과정은 결절성 과형성(결절성 섬유낭성 유방병증)의 변종입니다. 이상호르몬성 과형성의 결절성 형태에 대한 초음파 검사는 명확한 윤곽과 경계 없이 에코가 감소된 단일 또는 여러 개의 영역이 나타나는 것이 특징이며, 종종 기이한 형태를 보입니다. 초음파 검사 결과에 따르면 선증 영역과 초기 유방암을 명확하게 구분하는 것은 불가능합니다. 미국 병리학회(1968)의 결정에 따르면 모든 유형의 결절성 과형성은 형태학적 검증을 거쳐야 합니다. 변화의 본질을 확인하기 위해 초음파로 관찰하여 천자를 시행한 후 세포학적 또는 조직학적 검사를 시행합니다.

낭종

낭종은 유선에서 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 일반적으로 낭종은 월경 중인 여성(35세~50세)에 나타납니다. 폐경이 시작되면 낭종은 대개 퇴화하지만, 에스트로겐, 스테로이드를 이용한 호르몬 요법, 혈압 강하제, 디지탈리스 유도체 복용 시 폐경 기간 동안 낭종이 발생하고 크기가 커질 수도 있습니다. 낭종의 크기는 수 밀리미터에서 5~6cm까지 다양합니다. 낭종은 편측성 또는 양측성, 단일성 또는 다발성으로 나타날 수 있습니다. 양측성 다발성 낭종이 더 흔합니다. 유선의 밀집된 낭종은 합쳐져 하나의 강으로 합쳐지는 경향이 있습니다. 이러한 과정은 역동적인 관찰을 통해 추적할 수 있습니다. 여러 개의 밀집된 낭종 대신 격막이 있는 다방성 낭종이 형성되고, 이후 격막 용해로 인해 단일 방 낭종이 형성됩니다. 격막 퇴행 기간은 보통 수개월 지속됩니다. 낭종은 대부분 유관 말단부(1차 유관포)에 형성됩니다. 일부 저자들은 암으로 변성될 위험이 낮은 소낭종(직경 3mm 미만)과 변성 위험이 높은 더 큰 낭종(직경 3mm 이상)을 구분합니다. 유방 낭종은 다른 부위의 낭종에서 흔히 볼 수 있는 전형적인 체액성 형성 징후를 보일 수 있습니다.

• 둥글거나 타원형 모양
• 압축성;
• 내부 내용으로부터의 반영이 없음
• 원위 증강;
• 내부 및 외부 윤곽의 명확한 구분
• 밝은 뒷벽;
• 양면 측면 음향 그림자.

위에서 언급한 모든 초음파 검사 결과가 나타나면, 낭종에 대한 초음파 진단의 정확도는 98~100%입니다.

유방선낭종 뒤에 있는 원위부 가성 조영증강의 초음파적 징후는 항상 결정되는 것은 아닙니다.

원위부 유사 증강이 없음:

• 작은 낭종의 경우
• 높은 에코성을 갖는 구조물 사이에 위치한 낭종 뒤쪽;
• 가슴 근육 근처에 위치한 낭종 뒤에;
• 낭종의 섬유질 캡슐이 뚜렷한 경우.

원형 낭종의 경우 측면 음향 음영이 관찰됩니다. 낭종에서 가시적인 에코 구조가 종종 발견되는데, 이는 부적절한 장비 설정으로 인해 발생합니다. 각 사례마다 전체 이득 및 초점 영역의 조정이 필요합니다. 매우 표층적인 낭종은 특수 실리콘 패드나 물 노즐을 사용하여 검사해야 할 수 있습니다. 압축 모드를 사용하면 낭종 벽의 압축성 또는 장력을 측정할 수 있습니다. 센서 위치 평면을 변경하면 낭종 벽의 내부 및 외부 윤곽 상태를 평가하고 강내 종양을 식별할 수 있습니다. 유선의 낭종 형성은 항상 이상적인 원형과 매끄러운 윤곽을 갖는 것은 아닙니다. 이는 낭종 충만 정도와 벽의 내부 압력 때문입니다. 유선의 다성분 구조는 높은 탄성을 가지고 있으며, 벽을 곧게 펴기 위해 낭종 내용물의 충분한 압력이 필요합니다. 충만되지 않은 낭종의 모양은 원형부터 불규칙적, 납작한, 다각형까지 다양합니다.

내부 내용물의 초에코 영상입니다.

낭종의 초음파적 징후:

• 둥글거나 타원형 모양.
• 선명하고 고른 윤곽선.
• 반사가 없는 무반향 에코구조.
• 원위 음향 효과 - 원위 가상 증폭과 측면 음향 그림자의 효과를 결정할 수 있습니다.
• 압축이 지형의 모양에 미치는 영향은 뚜렷한 모양 변화입니다.
• 압축으로 인한 내부 구조 변화 - 변화 없음.

비정형 낭종

비정형 낭종은 벽이 두꺼워지고 내부 내용물이 반사되는 것이 특징입니다. 가장 흔한 비정형 구조는 다음과 같습니다.

• 오래된 낭종
• 재발성 낭종
• 칼슘을 함유한 낭종.

낭종이 장기간 지속되면 염증 과정이 동반되는 경우가 많으며, 이는 내부 구조에서 반사가 나타나고, 벽이 다양한 정도로 두꺼워지며, 원위부 가성 조영 증강 효과가 나타나지 않는 것이 특징입니다. 원위부 조영 증강이 없는 비정형 낭종의 초음파 영상은 고형 체적 형성물의 영상과 구별하기가 거의 불가능합니다. 낭종 내부 구조물의 침윤 시 움직임만이 형성물의 액체성을 나타낼 수 있습니다. 내용물이 매우 진하게 농축된 경우, 이러한 움직임은 육안으로는 거의 구분할 수 없게 되며, 유선 변화의 양상은 초음파로 관찰하는 흡인 검사로만 판단할 수 있습니다.

출혈성 분비물과 감염된 낭종의 내용물은 내부 반사가 나타나는 것이 특징입니다. 이러한 낭종의 벽은 종종 두꺼워집니다. 비정형 낭종은 석회화로 인해 강 내에 고에코성 봉입체가 있을 수 있습니다. 낭종 벽의 석회화는 음향 그림자가 나타나 낭종의 구조를 평가하기 어렵게 만듭니다. 낭종의 비정형성은 또한 강내 종양으로 인해 발생할 수 있습니다. 75%의 경우 강내 종양은 양성이며 대개 유두종입니다. 20%는 악성 종양입니다. 나머지 5%는 낭종 벽의 다른 변화입니다. 암-낭종 조합은 매우 드물지만(전체 유방암의 0.5%), 강내 증식이 있는 경우 항상 염두에 두어야 합니다.

비정형 낭종을 발견하려면 단순 낭종과는 완전히 다른 환자 관리 전략이 필요합니다. 비정형 낭종을 발견하려면 초음파 유도 천자 생검과 세포학적 검사가 필수적입니다.

비정형 낭종의 초음파적 징후:

• 둥글거나 타원형 모양.
• 명확한 윤곽(고르거나 고르지 않음).
• 다양한 강도의 내부 반사를 동반한 균일한 에코 구조입니다.
• 원위 음향 효과 - 원위 가상 증폭 및 측면 음향 그림자 효과가 두드러질 수 있습니다.
• 압축이 지형의 모양에 미치는 영향은 뚜렷한 모양 변화입니다.
• 압축으로 인한 내부 구조의 변화 - 내부 내용물의 반사가 더 질서 있게 됩니다.

갈락토셀레

유낭낭종은 임신이나 수유 중 유선에 형성되어 모유를 함유하는 낭종입니다. 유낭낭종은 하나 이상의 유관이 막혀 발생합니다. 유즙 정체는 매우 빠르게 유방염과 농양으로 이어질 수 있습니다. 수유 기간이 끝난 후에도 지속되는 유낭낭종은 초콜릿 낭종으로 변합니다. 비대해진 수유선을 배경으로 유낭낭종을 촉진하는 것은 어려울 수 있습니다. 이러한 점에서 유낭낭종 형성은 유방염을 배경으로 유선 조직이 압축된 것으로 오인될 수 있습니다. 초음파 검사에서 유낭낭종은 에코가 있는 내용물을 가진 낭종 또는 원위부 가성 조영증강 효과를 보이는 확장된(구형) 유관으로 시각화됩니다.

유두낭종의 초음파적 징후

• 둥글거나 타원형 모양.
• 선명하고 고른 윤곽선.
• 저에코 또는 무에코 에코구조.
• 원위 음향 효과 - 원위 유사 증강, 측면 음향 그림자를 감지할 수 있습니다.
• 압축이 지형의 모양에 미치는 영향은 모양 변화의 정도에 따라 달라집니다.
• 압축으로 인한 내부 구조의 변화 - 내부 내용물의 반사가 더 질서 있게 됩니다.

지루성 낭종

피지낭종(지루성) 또는 표피낭종은 최대 1.5cm까지 크기가 커질 수 있어 초음파로 진단할 수 있습니다. 이 낭종은 유성 분비물과 지방을 함유하고 있으며, 경우에 따라 석회화될 수 있습니다. 낭종의 피하 위치를 고려하면 정확한 진단이 가능합니다. 초음파 영상은 중강도 및 저강도 반사가 많은 원형 또는 타원형의 체적 낭종으로 나타납니다. 원위부 가성 증강술의 효과는 뚜렷하거나 나타나지 않을 수 있습니다. 측면 음향 음영이 종종 관찰됩니다.

지루성 낭종의 초음파적 징후

• 둥글거나 타원형 모양.
• 선명하고 고른 윤곽선.
• 저에코 또는 무에코 에코구조.
• 원위 음향 효과 - 원위 유사 증강, 측면 음향 그림자를 감지할 수 있습니다.
• 압축이 지형의 모양에 미치는 영향은 모양 변화의 정도에 따라 달라집니다.
• 압축을 배경으로 한 형성의 내부 구조의 변화 - 내부 내용물의 반사가 더 질서 있게 됩니다.

유선의 유관 확장

유선 유관 확장은 잠복적으로 발생할 수 있습니다. 주유관과 유엽 유관 확장의 임상적 증상으로는 유선, 특히 유륜 부위의 불편함과 다양한 형태의 유두 분비물이 있습니다. 유관 확장이 자연적인 생리 상태를 반영하는 몇 가지 상황이 있습니다.

1. 수유기와 임신 중
2. 월경 주기의 2번째 단계(성 호르몬의 호르몬 상태를 반영).

유관의 병적인 확장은 유두 균열 및 유관내 유방염을 배경으로 한 염증 과정에 의해 발생할 수 있습니다. 유관 확장은 유관 상피의 생리적 재흡수 과정 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 결과적으로 유즙 분비물이 유관 내강에 축적됩니다. 유관동 부위의 주요 배설관의 단일 확장은 여성의 일생 동안 여러 시기에 걸쳐 관찰될 수 있습니다. 유관 퇴화의 한 유형으로, 유관 확장은 50세 이후에 발생합니다.

비정형 유관의 이미지. 초음파 검사에서 직경 2.5~3.0mm를 초과하는 여러 개의 확장된 유관이 관찰됩니다. 유관 벽은 매끈하거나 구불구불하며 주머니처럼 확장되어 있습니다. 유관 벽이 두꺼워지거나 고르지 않은 것은 외부에서 변형되었거나 내부 윤곽을 따라 성장했기 때문일 수 있습니다. 낭종 근처에 길쭉한 무반향 구조로 위치한 유관은 그 자체로 낭종과 유사한 형태를 보일 수 있습니다.

내부 윤곽을 따라 고에코 구조를 결정합니다.

종양으로 인해 담관 내강이 막히면 원위부가 확장될 수 있습니다. 확장된 담관 부위에 액체가 있으면 무에코이고, 종양이 담관 내로 퍼지면 저에코입니다. 초음파 검사를 통해 담관의 지속적인 확장뿐만 아니라 일시적 또는 기능적 확장도 확인할 수 있습니다.

월경 주기 초기에 확장된(2.5mm 이상) 유관이 발견되면 "유선 기능 장애"를 시사할 수 있습니다. 이러한 증상은 골반 장기, 갑상선, 피임약 복용 등의 다양한 기능 장애 및 염증 과정과 함께 나타납니다. 유방증, 유방통, 섬유낭성 유방병증과 같은 임상적으로 확인된 질환이 있는 여성에게서도 동일한 변화가 관찰될 수 있습니다. 자궁 및 난소 질환과 간 질환(에스트로겐 사용 장애)을 적절히 치료하면 초음파상 유관 확장 징후가 사라집니다. 치료 후에도 유관 크기가 정상화되지 않으면 기능 장애 유관이 아니라 이미 유기적인 유관의 지속적인 확장을 의미합니다. 유관의 지속적인 확장은 일반적으로 주변 조직의 변형과 함께 나타나며, 미만성 호르몬 이상 과형성의 징후입니다. 심각한 폐경기 여성의 유선에서 확장된 관이 발견되면 난소나 자궁내막에서 호르몬을 생성하는 종양의 간접적인 징후가 될 수 있습니다.

유선의 급성 염증(유방염)

유방 조직의 염증은 그 과정의 특성과 관계없이 유방염이라는 광범위한 질병군을 하나로 묶습니다. 이 염증 과정은 유선의 하나 이상의 엽에 영향을 미치며, 유선 전체가 영향을 받는 경우는 매우 드뭅니다. 염증은 유즙 정체, 유두 균열의 결과일 수 있으며, 당뇨병 여성의 유관 확장증이나 면역력 저하로 인해 발생할 수도 있고, 뚜렷한 이유 없이 발생할 수도 있습니다. 유선 염증의 가장 흔한 증상은 압박, 통증 및 부종, 국소적인 체온 상승 및 홍반, 쇠약, 오한, 발열 및/또는 유두 분비물입니다. 농양으로 이어지는 유방염은 미만성 유방염과 국소성 유방염으로 구분됩니다.

급성 염증 시, 엑스레이 유방촬영술은 부종 및 침윤의 특징적인 비특이적 흑화 소견을 보이며, 때로는 피부 비후 및 피하 조직의 투명도 저하를 동반합니다. 심한 통증 증후군으로 인해 유선 압박을 시행할 수 없는 경우, 엑스레이 유방촬영술의 진단적 가치가 감소합니다.

확산형 유방염

미만성 유방염은 피부 비후, 피하 조직 및 실질의 에코 증가, 그리고 이들의 구분이 명확하지 않은 것이 특징입니다. 비후된 피부는 저에코 또는 고에코일 수 있으며, 그 두께는 반대쪽 유선의 대칭 부위 피부 두께보다 두껍습니다. 확장된 유관(직경 최대 3~4mm)은 종종 변형된 조직의 주변부를 따라 관찰됩니다. 유관이 압박되면 유관류(galactocele)가 형성될 수 있습니다. 염증 과정(유관 유방염)에 관여하는 유관은 저에코의 화농성 내용물이 존재하는 것이 특징입니다. 염증의 배경에서, 수많은 확장된 림프관으로 이루어진 피하 네트워크가 다방향 무에코 관형 구조로 명확하게 시각화될 수 있습니다. 유선의 이러한 초음파적 변화는 유방염과 부종성 침윤성 유선암 모두에 동반될 수 있으므로 비특이적입니다. 자기공명촬영(RM)이나 초음파 검사는 미만성 염증과 부종성 침윤성 유선암을 구분할 수 없습니다. 그러나 미만성 유방염에 항생제를 투여한 후 1~2일 후에는 유선 조직의 초음파적 구분이 유의미하게 향상되는 것으로 나타났습니다.

결절성 유방염

결절성 유방염은 농양 형성을 특징으로 합니다. 대부분의 농양은 유두 뒤쪽에 형성됩니다. 그러나 염증 부위는 유선 내부, 피부 아래, 대흉근 앞쪽에 위치할 수 있습니다. 농양 형성은 다양한 통증, 피부 발적 및 긴장, 그리고 농양의 촉진을 동반합니다.

농양의 발생 시기에 따라 초음파 영상이 달라집니다. 따라서 피막 형성 단계에서는 광범위하게 변화된 조직 주변을 따라 저에코 부종대가 나타나기 시작하고, 그 후 피막의 단편적인 고에코 영역이 관찰됩니다. 농양 형성이 완료될 무렵에는 두께가 다양한 고에코 피막이 명확하게 관찰됩니다. 농양의 내부 구조 또한 변화하며 무에코 영역(괴사 및 화농성 용해 영역)과 고에코 영역(잔해 영역)이 나타나며 더욱 불균질해집니다. 유방염 발생 과정을 동적으로 모니터링하면 불필요한 수술적 개입을 상당 부분 배제할 수 있습니다.

유선의 장기적인 만성 염증 과정에서는 고에코성 선형 구조가 나타납니다. 이러한 구조의 출현은 유선 조직의 섬유화 과정이나 얇은 혈관벽의 시각화로 설명할 수 있습니다. 유선의 염증 과정은 일반적으로 림프절의 반응을 동반합니다. 유선 초음파는 농양강을 감지하는 데 있어 RM보다 훨씬 더 민감합니다. 또한, 초음파는 염증 과정의 유병률을 파악하고, 피부 증상이 나타나기 전에도 누공 발생을 예방할 수 있습니다. 초음파 검사를 통해 유방염의 여러 단계를 호전될 때까지 관찰할 수 있습니다. 초음파 검사는 유선의 국소적 변화가 불분명한 환자로부터 세포학적 물질을 채취할 때 농양의 진단 및 치료적 흡인에도 사용됩니다. 악성 종양을 배제하기 위해 치료 시작 1~2주 후에 진행이 느린 경우 X선 유방 촬영술을 시행합니다.

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