간질성 신염의 원인은 무엇인가요?

세뇨관간질성 신염의 원인은 다양합니다. 급성 세뇨관간질성 신염은 특정 약물 사용, 중독, 화상, 부상, 급성 용혈, 급성 순환 장애(쇼크, 허탈), 예방 접종 합병증 등 다양한 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

만성 세뇨관간질성 신염은 상기 요인 외에도 유전적 소인, 신장 배아발생이상, 대사 장애, 만성 감염 및 중독, 면역 질환, 유해한 환경 요인(중금속염, 방사성 핵종) 등이 매우 중요한 요인으로 작용하는 이질적인 다원성 질환군입니다. 만성 세뇨관간질성 신염은 급성 신염의 연장으로 발생할 수 있습니다.

세뇨관간질성 신염은 1898년 WT 의원이 성홍열과 디프테리아에 이은 급성 신염 환자 42명을 조사한 후 처음 기술했습니다. 이후 세뇨관간질성 신염의 발생을 유발하는 다른 세균, 바이러스, 기생충 등이 확인되었습니다. 세균 중에는 연쇄상구균과 디프테리아균 외에도 폐렴구균, 수막구균, 클라미디아, 매독, 장티푸스 등의 병원균이 있습니다. 이러한 세균은 독성 작용을 통해 신장 간질에 손상을 입히는 반면, 렙토스피라균과 결핵균은 신장 조직에 직접 침투할 수 있습니다. 바이러스 중에서도 단핵구증, 간염 바이러스, 홍역 바이러스 등의 원인균뿐만 아니라 신장 조직에 잔류하는 헤르페스 바이러스, 콕사키바이러스, 엡스타인-바 바이러스, 에이즈 바이러스, 거대세포바이러스 등이 세뇨관 간질에 독성 영향을 미칠 수 있습니다. 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스와 같은 호흡기 바이러스의 장기간 잔류로 인해 세뇨관 간질 신염이 발생할 가능성이 제시되었으며, 이는 요로계에 잔류하는 내인성 콕사키바이러스 감염을 활성화시킵니다. 여러 연구자들에 따르면, 바이러스 감염 후 세뇨관 간질 신염은 전체 간질 신염의 최대 50%를 차지합니다.

기생충 중 톡소플라스마, 마이코플라스마, 리슈마니아증의 원인균은 세뇨관간질성 신염의 발병으로 이어질 수 있습니다.

세뇨관간질성 신염의 발병에 있어서 특히 중요한 것은 약물, 특히 (베타-락탐계 항생제, 설폰아미드, 비스테로이드성 항염제, 이뇨제)의 투여입니다. 이 경우 복용량이 중요한 것이 아니라 약물 복용 기간과 개인의 민감도가 중요합니다. 약물을 복용한 후 10일이 지나면 세뇨관간질성 신염이 발병할 위험이 높아집니다.

다양한 화학 물질, 특히 중금속염(카드뮴, 납, 크롬, 수은, 금, 은, 비소, 스트론튬)은 세뇨관 간질에 독성 영향을 미칠 수 있습니다.

내인성 요인 중 세뇨관간질성 신염 발생에 특별한 역할을 하는 요인으로는 대사이상 신병증과 세포막 불안정성, 방광요관역류, 다낭성 질환, 그리고 세뇨관 분화 장애 및 세뇨관 기능 장애를 동반하는 기타 발달 이상이 있습니다. 세뇨관간질성 신염은 선천적인 혈역학 및 요역동학 장애, 순환계 저산소증, 림프 흐름 장애를 배경으로 발생할 수 있습니다.

세뇨관간질신염을 유발할 수 있는 약물

베타-락탐 항생제	기타 항생제 및 항바이러스제	항염제	이뇨제	기타 의약품
메티실린 페니실린 암피실린 옥사실린 나프실린 카르베니실린 아목시실린 세팔로틴 세팔렉신 세프라딘 세포탁심 세폭시틴 세포테탄	설폰아미드 코트리목사졸 리팜피신 폴리믹신 에탐부톨 테트라사이클린 반코마이신 에리스로마이신 카나마이신 젠타마이신 콜리스틴 인터페론 아시클로비르 시프로플록사신	인도메타신 페닐부타존 페노프로펜 나프록센 이부프로펜 페나존 메타페남산 톨메틴 디플루니살 아스피린 페나세틴 파라세타몰	티아지데스 푸로세미드 클로르탈리돈 트리암테렌	페닌디온 글라페닌 디페닐 히단토인 시메티딘 설핀피라존 알로퓨리놀 카르바마제핀 클로피브레이트 아자티오프린 페닐프로판올아민 알도메트 페노바르비탈 디아제팜 D-페니실라민 안티피린 카르비마졸 사이클로스포린 카프토프릴 리튬

가장 흔한 신독성제 중 일부

중금속	무기수은(염화물), 유기수은 화합물(메틸수은, 에틸수은, 페닐수은, 에틸수은티오살리실산나트륨, 수은 이뇨제), 무기납, 유기납(테트라에틸납), 카드뮴, 우라늄, 금(특히 아우로티오말산나트륨), 구리, 비소, 아르신(수소비소), 철, 크롬(특히 삼산화크롬), 탈륨, 셀레늄, 바나듐, 비스무트
용매	메탄올, 아밀알코올, 에틸렌글리콜, 디에틸렌글리콜, 셀로솔, 사염화탄소, 트리클로로에틸렌, 각종 탄화수소
옥살증을 유발하는 물질	옥살산, 메톡시플루란, 에틸렌글리콜, 아스코르브산, 부식방지제
항종양제	시클로스포린, 시스플라틴, 시클로포스파마이드, 스트렙토조신, 메토트렉세이트, 니트로소우레아 유도체(CCNU, BCNU, 메틸-CCNU), 독소루비신, 다우노루비신
진단제	요오드화나트륨, 모든 유기 요오드 조영제
제초제와 살충제	파라콰트, 시안화물, 다이옥신, 시페닐, 시클로헥사미드 및 유기 염소계 살충제: 엔드린, 알드린, 엔도설판, 디엘드린, 린데인, 헥사클로로벤젠, 디클로로디페닐트리클로로에탄(DDT), 헵타클로르, 클로르데콘, 폴리염소화 테르펜, 클로르데인, 디코폴(켈탄), 클로로벤질레이트, 미렉스, 메톡시클로르
생물학적 요인	버섯(예: Amanito phalloides는 심각한 무스카린 중독을 유발함), 뱀과 거미 독, 곤충 물림, 아플라톡신
면역 복합체 유도제	페니실라민, 카프토프릴, 레바미솔, 금염

알레르기 반응과 면역결핍 상태도 세뇨관간질신염의 발병에 중요한 역할을 합니다.