요도 내 이물질

유명한 영국의 외과의이자 비뇨의학과 의사인 헨리 모리스(1901)는 이렇게 썼습니다. "만약 우리가 요도에 삽입된 모든 이물질을 미친, 음탕한, 호기심 많은, 어리석은 것으로 간주한다면 너무 긴 이물질 목록을 작성할 수 있을 것입니다."

이러한 물체들 중에는 머리핀, 연필심, 막대기 조각, 씨앗, 깃털, 핀, 바늘 등이 있습니다.

ICD-10 코드

T19. 비뇨생식기 내 이물질.

요도에 이물질이 생기는 원인은 무엇인가요?

주요 피해자는 젊은 남성입니다. 아이들이 장난을 치거나 자위행위를 할 때 이물질을 삽입하는 경우가 많습니다. 환자는 이물질을 다시 제거할 수 없습니다. 요도로 들어간 이물질은 방광 쪽으로 이동하거나 처음 삽입된 부위에 그대로 남을 수 있습니다.

노인들은 치료 목적으로 다양한 약물이 함유된 좌약을 요도에 삽입하는 경우가 있습니다. 이러한 좌약 중 일부는 용해가 어려워 결석 형성의 원인이 되기도 합니다. 때로는 이물질이 내시경 기구의 일부이거나 요도경 검사에 사용되는 솜뭉치인 경우도 있습니다.

요도 내 이물질의 증상

요도 내 이물질의 증상은 이물질의 모양, 크기, 위치에 따라 결정됩니다. 이물질은 대부분 주상와(scaphoid fossa) 또는 요도의 구근부(bulbous part)에 위치합니다. 매우 드물게 요도의 후방까지 침투하는 경우도 있습니다.

이물질이 요도로 강제로 들어가면 통증이 동반되며, 배뇨나 발기 시 통증이 급격히 심해질 수 있습니다. 이후 감염이 발생하면 요도 점막이 지속적으로 손상되어 화농성 및 피가 섞인 분비물이 나타납니다.

이물질이 있으면 점막이 붓고, 배뇨 횟수가 늘어나며, 배뇨 곤란을 겪습니다. 때때로 급성 요폐가 발생하기도 합니다. 날카로운 모서리를 가진 큰 이물질은 요도벽을 손상시켜 요도 출혈을 유발합니다. 매끄러운 표면을 가진 작은 이물질은 환자에게 큰 불편을 주지 않습니다. 이물질은 크기와 모양에 따라 요도 내강을 부분적으로 또는 완전히 막을 수 있습니다.

요도 내 이물질의 합병증

요도에 이물질이 장기간 존재하면 욕창이 생기고, 염증 과정이 주변 조직으로 퍼져 요도염이 발생하고, 소변이 새고, 요도 누공이 생기고 협착이 발생합니다.

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요도 내 이물질 진단

요도 내 이물질의 탐지는 병력(이물질 유입의 징후), 신체검사, 엑스선 검사 및 내시경 검사 방법을 기반으로 합니다.

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요도 내 이물질의 기기 진단

이물질은 외부 촉진을 통해 요도의 매달린 부분 또는 회음부의 해당 부위에서, 직장 진찰을 통해 막질 부분에서 발견됩니다. 이물질의 위치는 금속 부지(bougie)를 사용하여 (이물질이 방광으로 밀려 들어가지 않도록) 요도에 조심스럽게 삽입하여 확인할 수 있습니다.

골반의 단순 방사선 촬영은 진단에 상당한 도움이 됩니다.

요도경 검사와 요도조영술을 통해 최종적으로 진단이 확정되고 요도 점막의 상태가 드러납니다.

요도 내 이물질 치료

이물질은 수술 없이 제거하는 것이 가장 일반적입니다. 요도 내 이물질 치료는 이물질의 위치, 모양, 크기, 그리고 이동성에 따라 달라집니다. 요도의 전립선 부위에 이물질이 있는 경우, 발생하는 염증 과정이 전립선과 방광으로 확산될 수 있으므로 더욱 위험합니다.

이물질의 크기와 모양으로 보아 자연 배출이 가능할 경우 환자에게 소변을 모으고, 배뇨 초기에 요도의 외부 개구부를 강한 소변 줄기로 잠깐 압박하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 이물질을 제거하는 데 도움이 됩니다.

매끄러운 이물질은 엄지와 검지로 고정한 요도 원위부 방향으로 밀어내야 합니다. 먼저 액상 바셀린을 요도 내강에 주입한 후 점차적으로 외측 개구부 쪽으로 밀어내야 합니다. 필요한 경우 요도 절개술을 시행합니다.

이러한 방법으로도 효과가 없으면 기구를 이용하여 이물질을 제거하려고 시도합니다. 때로는 이물질을 방광으로 밀어 넣은 후 치골상부 절개술을 통해 제거하는 것이 더 쉬울 수도 있습니다.

입원에 대한 지표

크기가 큰 고정된 이물질과 합병증이 발생합니다.

고정된 이물질은 수술로 제거하기가 더 쉬운데, 특히 요도의 매달린 부위에 있을 때 그렇습니다. 요도의 후부, 특히 막성 부위에서는 수술이 더 어렵습니다. 염증이 제한적이고 농양이 형성된 경우, 농양을 절개하고 이물질을 제거한 후 화농성 병변을 배액합니다. 소변을 배출하기 위해 치골상방광루를 시행합니다.

추가 관리

요도 협착을 예방하고 시기적절하게 치료하기 위해서는 환자를 동적으로 모니터링하는 것이 필요합니다.

요도 내 이물질의 예후

요도에 이물질이 있는 경우 예후는 양호합니다.

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