요도암(요도암)

요도암은 드문 종양으로, 전체 요로 종양의 1% 미만을 차지합니다. 발병률이 낮다는 것은 요도암 환자를 치료하는 표준화된 접근법이 없다는 것을 의미합니다.

이런 측면에서 이 질병의 치료 결과는 여전히 만족스럽지 못합니다.

역학

남성의 원발성 요도암은 매우 드뭅니다. 문헌에는 약 600건의 보고가 있습니다. 이 종양은 모든 연령대에서 진단되지만, 50세 이상의 남성에서 더 자주 발생합니다. 여성의 경우, 요도암(요도암)은 여성 비뇨생식기 악성 신생물의 0.02~0.5%를 차지합니다. 이 질환은 대개 폐경 후에 발생합니다. 요도암 환자의 75%는 50세 이상입니다.

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원인 요도암(요도암)

요도암의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 선택적 전암성 질환으로는 백반증이 있습니다. 위험 요인으로는 방광암, 만성 요로 감염, 그리고 요도 점막의 장기 외상이 있습니다.

조직발생

요도암의 조직발생은 종양이 위치한 요도 부위를 덮고 있는 상피의 종류에 따라 달라집니다. 요도의 원위부는 편평상피로 덮여 있으며, 편평상피암의 근원이 되고, 근위부는 이행상피로 덮여 있으며, 이행상피암은 이행세포암의 기원이 됩니다.

선암은 남성의 경우 전립선의 선 조직에서, 여성의 경우 요도 주위샘에서 발생합니다. 여성의 경우 편평세포암이 60%, 이행세포암이 20%, 선암이 10%, 흑색종이 2%를 차지합니다. 드물게는 육종, 신경내분비종양, 형질세포종, 다른 종양의 전이가 전체의 8%를 차지합니다. 남성의 경우 요도 종양은 소의 경우 편평세포암, 이행세포암이 15%, 선암, 흑색종, 육종이 5%를 차지합니다.

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성장과 전이

요도암은 특히 근위부가 침범될 경우 국소적으로 침윤적으로 성장하는 경향이 있습니다. 남성의 경우, 음경의 해면체와 해면체, 비뇨생식기 격막, 전립선, 회음부, 그리고 음낭 피부를 침범할 수 있습니다. 여성의 경우, 종양은 기저 조직을 침범하여 질, 방광, 그리고 자궁경부의 전벽으로 전이되는 경향이 있습니다.

요도암은 서혜부 및 장골 림프절로의 림프절 전이를 특징으로 합니다. 요도암 환자의 3분의 1에서 서혜부 림프절의 비대가 관찰되며, 90%의 경우 전이가 확인됩니다. 진단 당시 환자의 20%는 장골 림프절로의 전이를 보이며, 이후 15%의 환자에서 골반 림프절 전이가 관찰됩니다. 원격 림프절로의 전이는 드뭅니다.

실질 장기로의 혈행성 전이는 늦게 나타납니다. 폐, 흉막, 간, 뼈, 부신, 뇌, 침샘, 그리고 음경두부 손상 사례가 보고되었습니다.

조짐 요도암(요도암)

요도암의 증상은 다양하고, 병리학적 특징이 없으며, 악성 종양이 발생한 질환에 따라 크게 달라집니다. 남성 요도암의 증상으로는 분비물, 통증, 배뇨곤란(배뇨가 멈추기 전까지), 압착된 부위 만져짐, 요도주위 농양 및 누공, 악성 음경지속증 등이 있습니다. 여성 요도암의 증상으로는 분비물, 요도 외측 개구부 부위에 용적 형성, 배뇨곤란, 요도 및 회음부 통증, 요실금, 요도질루(질 출혈) 등이 있습니다.

환자의 3분의 1에서 서혜부 촉진 시 림프절 비대가 관찰됩니다. 골반과 서혜부 림프관의 종양 혈전증은 하반신 부종으로 이어질 수 있습니다.

실질 기관에 전이가 나타나면 그에 상응하는 증상이 나타납니다.

양식

요도암(요도암)의 TNM 분류.

원발성 종양(남성 및 여성)

• Tx - 원발 종양을 평가할 수 없습니다.
• T0 - 원발성 종양의 징후가 없음.
• Ta는 비침습성 유두암, 다발암 또는 사마귀암입니다.
• Tis - 상피내 암종(전침윤성).
• T1 종양은 상피하 결합 조직으로 확장됩니다.
• T2 - 종양이 음경이나 전립선의 해면체 또는 요도 주변 근육까지 확장되었습니다.
• T3 - 종양이 해면체 또는 전립선 피막 너머, 또는 질 전방 벽, 또는 방광 경부까지 확장되었습니다.
• T4 - 종양이 다른 이웃 장기로 퍼졌습니다.

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지역 림프절

• Nx - 국소 림프절을 평가할 수 없습니다.
• N0 - 국소 림프절에 전이가 없습니다.
• N1 - 한쪽 림프절에 전이가 있고 가장 큰 크기가 2cm를 넘지 않음.
• N2 - 가장 큰 차원에서 두 개 이상의 림프절 전이가 있거나 림프절에 여러 개의 전이가 있는 경우.

원격 전이

• Mx - 원격 전이를 평가할 수 없습니다.
• M0 - 원격 전이 없음.
• Ml - 원격 전이.

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병리학적 분류 pTNM

PT, pN, pM 범주는 T, N, M, G 범주(조직병리학적 등급)에 해당합니다.

• Gx - 차별화 정도를 평가할 수 없습니다.
• G1 - 고도로 분화된 종양.
• G2 - 중간 정도로 분화된 종양.
• G3-4 - 분화가 잘 안 된/미분화된 종양.

진단 요도암(요도암)

철저한 검사, 외부 생식기 촉진, 회음부 및 양손 촉진은 종양의 국소적 유병률을 평가하는 데 필요합니다.주요 진단 방법은 요도방광경 검사 로, 이를 통해 위치, 크기, 색상, 종양 표면의 특성 및 주변 점막의 상태를 확인할 수 있습니다.요도암(요도암)은 넓은 기저부에 고형 종양이 존재하고 쉽게 출혈이 일어나고 종종 궤양이 있는 표면이 특징입니다.종양에 의해 요도가 상당히 좁아지면 상행 요도 조영술과 배뇨 요도 조영술에서 요도에 충만 결함이 존재하여 신생물의 국소화, 모양 및 크기를 간접적으로 판단할 수 있습니다.종양 과정의 국소적 유병률과 국소 림프절의 상태는 복강 및 질 초음파, CT 및 MRI를 사용하여 평가합니다. 원격 전이를 확인하기 위해 모든 환자는 흉부 엑스레이, 초음파, 복부 장기, 복막 후 공간 및 골반의 CT 스캔을 받습니다.

뼈 스캔 검사는 해당 증상을 호소하는 환자에게만 시행합니다. 진단의 형태학적 확진은 종양 생검의 조직학적 검사를 통해 이루어집니다. 도말 검사, 신생물 긁어냄, 요도 분비물의 세포학적 검사가 가능합니다.

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감별 진단

요도암 진단 오류는 10%의 경우에서 발생합니다. 남성의 경우 요도암은 양성 종양, 협착, 만성 요도염, 결핵, 전립선암, 결석 등과 감별 진단해야 합니다. 여성의 경우 요도암은 외음부 및 질 종양, 양성 신생물 및 요도 염증성 질환, 요도주위 낭종, 요도 점막 탈출증, 질벽의 사춘기 등과 감별해야 합니다. 요도암(요도암)을 배제할 수 있는 유일하게 신뢰할 수 있는 기준은 진단의 형태학적 검증입니다.

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치료 요도암(요도암)

요도암 치료는 종양의 병기와 위치에 따라 달라집니다. 관찰 사례가 적기 때문에 이 질환 환자를 치료하는 표준 방법은 아직 개발되지 않았습니다.

가장 일반적으로 받아들여지는 접근 방식은 다음과 같습니다.

여성의 요도암 치료

원위 요도 T0/Tis, Ta의 작은 표재성 종양의 경우, 네오디뮴 Nd:YAG 또는 탄소 CO2 레이저를 이용한 TUR 또는 개방 절제, fulguration, 파괴를 시행할 수 있습니다. 큰 표재성(Ta-T1) 및 침습성(T2) 신생물의 발견은 간질 방사선 치료 또는 병용(간질 및 외부 방사선) 방사선 치료의 적응증이 됩니다. T3 병기의 원위 여성 요도암의 경우, 그리고 이 부위의 수술적 치료 또는 방사선 치료 후 재발하는 경우, 수술 전 방사선 치료 유무와 관계없이 전방 골반 절제술을 시행합니다. 만져지는 서혜부 림프절은 긴급 조직학적 검사와 함께 제거해야 할 적응증이 됩니다. 전이성 병변이 확인되는 경우, 동측 림프절 절제술을 시행합니다. 비확장된 국소 림프절의 경우 일반적인 림프절 절제술은 적응증이 되지 않습니다.

여성의 근위부 요도암은 신보조 방사선 치료 및 양측 골반 림프절 절제술을 동반한 전방 골반장적출술의 적응증입니다. 동측 서혜부 림프절 절제술은 이 부위의 비대해진 림프절 생검에서 세포학적 또는 조직학적 양성 결과가 나올 경우 시행합니다.

거대 신생물의 경우, 치골 결합부 및 치골 하부 분지 절제술과 피부-근육 피판을 이용한 회음부 재건술이 필요할 수 있습니다. 요도 근위부 종양의 가장 큰 직경이 2cm 미만인 경우, 장기 보존 방사선 치료, 수술 또는 병용 치료를 시도할 수 있습니다.

남성 요도암 치료

원위부 요도 T0/Tis-Tl 표재성 암은 경피적 요도확장술(TUR) 또는 개방 절제술, 전치환술, 네오디뮴 Nd:YAG 또는 탄소 CO2 레이저를 이용한 파괴술로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 주상골와(scaphoid fossa)의 침윤성 종양은 귀두 절단, 근위부에 위치한 침윤성 신생물(T1-3)은 음경 절단의 적응증이며, 종양 가장자리 근위부 2cm까지 후퇴시킵니다. 원위부 남성 요도 종양에 대한 방사선 치료는 음경절제술을 거부하는 환자에게 수술적 치료에 대한 불가피한 대안으로 간주됩니다.

남성의 구근막막성 요도암 및 전립선 요도암은 비대해진 서혜부 림프절에 전이가 확인된 경우, 신보조 방사선 요법에 이어 방광전립선절제술과 요도 전환술, 음경절제술, 양측 골반 림프절 절제술 및 동측 서혜부 림프절 절제술(또는 단독)의 적응증입니다. 국소적으로 진행된 종양의 경우, 치골 결합부 및 치골 하부 분지를 제거하여 중재의 효과를 높입니다.

파종성 요도암은 항암화학방사선요법의 적응증입니다. 치료에 뚜렷한 임상적 반응이 나타나면, 이후 근치적 중재술을 시도할 수 있습니다. 항암화학요법의 종류는 종양의 조직형성에 따라 결정됩니다.

• 전이세포암의 경우 M-VAC 요법을 사용합니다(메토트렉세이트 30mg/m2 - 1일, 15일, 22일; 빈블라스틴 3mg/m2 - 2일, 15일, 22일; 아드리아마이신 30mg/m2 - 2일; 시스플라틴 70mg/m2 - 2일).
• 편평세포암의 경우 - 5-FU(375 mg/m2 - 1~3일), 시스플라틴(100 mg/m2 - 1일), 폴리네이트 칼슘(20 mg/m2 - 1~3일)을 포함한 화학요법을 실시합니다.
• 선암의 경우 - 5-FU(375 mg/mg - 1-3일), 시스플라틴(100 mg/m2 - 1일)을 기반으로 한 요법입니다.

요도암(요도암)의 병용 치료와 항암화학요법은 치사량에 가까운 방사선 조사 후 세포 재생을 방해합니다. 수술은 신보조 치료 완료 후 4~6주 후에 시행합니다.

예보

요도암 환자의 5년 생존율은 35~40%입니다. 생존 예후가 좋은 요인으로는 질병 초기, 표재성 종양 성장, N0 등급, 원위부 요도 손상, 그리고 병용 치료 등이 있습니다.

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