의식 장애의 증상

의식 장애의 변형

의식 장애를 나타내는 데 사용되는 몇 가지 개념은 다음과 같습니다. 이러한 개념의 정의는 저자마다 완전히 일치하지 않을 수 있습니다.

급성 및 아급성 의식 장애

의식 혼탁 - 각성 수준이 약간 감소하면서 주변 환경에 대한 인식과 평가가 감소하고 왜곡됩니다. 흥분, 섬망, 환각 등 다양한 정서가 나타날 수 있으며, 이로 인해 환자는 부적절한 행동을 할 수 있습니다. 중독이나 정신병에서 흔히 나타나는 증상입니다. 혼수 상태로 발전하기 전에 나타날 수 있습니다.

의식 혼돈은 모든 사고 과정, 기억, 주의의 흐름이 끊어지고 느려지는 것을 특징으로 합니다. 장소, 시간, 개인적인 상황에 대한 방향 감각 상실이 전형적입니다. 각성 수준은 약간 감소합니다. 중독, 두개내 고혈압, 급성 및 만성 순환 장애 및 기타 질환의 결과일 수 있습니다.

황혼 의식은 주변 현실에 대한 지각과 인식이 급격히 제한되거나 완전히 부재하지만, 환자가 여러 가지 무의식적인 연속적인 습관적 행동을 수행할 수 있는 특이한 상태입니다. 가장 전형적인 예는 복잡한 자동증 형태의 간질 발작입니다. 급성 일과성 순환 장애(전반적 기억상실과 같은 상태)에서도 유사한 상태가 나타날 수 있습니다.

섬망은 급성 의식 장애로, 주로 불안, 주변 환경의 방향 감각 상실, 감각 자극에 대한 인지 장애, 꿈과 같은 환각으로 나타나며, 이 기간 동안 환자는 접촉이 전혀 불가능합니다. 섬망 상태에 있는 환자는 공격적이고, 수다스럽고, 의심이 많을 수 있습니다. 섬망 상태는 비교적 명확한 간격을 두고 파동처럼 진행될 수 있으며, 접촉과 비난의 요소가 나타납니다. 섬망 상태의 지속 기간은 보통 4~7일을 넘지 않습니다. 섬망은 알코올을 포함한 외인성 및 내인성 중독, 그리고 혼수 상태에서 회복하는 단계에서 심각한 뇌외상과 함께 발생합니다.

혼미는 생산적인 증상이 없이 각성 수준이 현저히 감소하는 상태입니다. 환자와 대화는 가능하지만 상당히 제한적입니다. 환자는 무기력하고 졸리며, 정신 활동이 둔화됩니다. 지남력과 기억력 장애가 특징적입니다. 동시에 환자는 다양한 운동 기능을 수행하고, 침대에서의 생리적 자세는 유지되며, 복잡한 습관적 운동 행동을 보입니다. 빠른 탈진이 특징적입니다.

중간 정도의 충격과 깊은 충격 사이에는 구분이 있습니다. 이 두 상태의 경계는 매우 임의적입니다.

• 중간 정도의 기절 상태 에서는 환자의 언어 활동이 질문에 대한 답변의 형태로 유지되지만, 말은 단음절이고 감정적 색채가 없으며, 답변은 느리고, 종종 질문을 여러 번 반복한 후에야 얻을 수 있습니다.
• 깊은 혼미 상태 에서는 각성 감소가 심해지고, 환자의 언어 활동은 거의 없지만, 상대방이 말하는 내용에 대한 이해는 유지되며, 이는 다양한 운동 과제 수행에서 나타납니다. 혼미 상태를 감별할 때, 언어 장애의 원인이 우세반구 측두엽의 국소 손상일 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

소포(sopor)는 "깊은 수면"을 뜻하는 질환입니다. 소포러스(soporous) 상태는 일반적으로 의식이 심하게 저하되어 병적인 수면 상태가 발생하는 것으로 이해됩니다. 지시를 따르지 않습니다. 그러나 환자는 "깨어날" 수 있습니다. 즉, 소리나 통증에 눈을 뜨는 반응을 보일 수 있습니다. 일반적으로 생명 기능은 크게 손상되지 않습니다. 통증 자극과 같은 강한 자극에 대한 얼굴 표정과 의도적인 운동 반응은 유지됩니다. 자극에 대한 다양한 상동적인 움직임과 운동 불안이 나타날 수 있습니다. 자극이 중단되면 환자는 다시 무활동 상태로 빠져듭니다.

혼미(stupor) - 영어권 문학에서 혼미와 실질적으로 유사한 개념입니다. 또한, 긴장증(catatonia, catatonic stupor)의 복합적인 증상의 한 요소로 나타나는 심인성 활동성을 나타내는 데에도 사용됩니다.

혼수상태(coma, 혼수상태). 혼수상태의 주요 증상은 인지 및 환경 접촉, 그리고 정신 활동(areactivity)이 거의 완전히 사라지는 것입니다. 환자는 눈을 감고 누워 있으며, "깨우는" 것은 불가능합니다. 소리나 통증에 눈을 뜨는 반응도 없습니다. 다른 모든 측면(침상에서의 자세, 자발적인 운동 활동, 다양한 자극에 대한 반응, 생명 기능을 포함한 줄기 기능의 보존 정도, 반사구 상태 등)에서 혼수상태는 매우 다양합니다. 혼수상태 환자의 신경학적 증상 복합체는 손상의 원인, 부위 및 심각도에 따라 자극 및 상실의 다양한 증상으로 구성됩니다.

모든 뇌 손상, 심지어 매우 광범위한 손상이 혼수상태를 유발하는 것은 아닙니다. 혼수상태가 발생하기 위한 필수 조건은 각성을 보장하는 구조의 손상입니다. 이와 관련하여, 천막상부 병리학적 과정에서 혼수상태는 망상체와 시상에서 대뇌 피질로 이어지는 활성화 전도계에 상당한 양측 손상이 있을 때만 가능합니다. 혼수상태는 손상 요인이 간뇌의 내측 및 내측 기저 부분에 영향을 미칠 때 가장 빠르게 발생합니다. 천막하 구조가 손상되면, 뇌간의 일차 또는 이차 기능 장애의 결과로 혼수상태가 발생하며, 주로 망상체의 구강 부분에 대한 영향으로 인해 발생합니다. 망상체와 생명 유지 기능을 담당하는 뇌신경(호흡 및 혈관 운동 중추)의 핵은 기능적으로 밀접하게 연결되어 있어 뇌간 손상 시 전형적인 호흡 및 혈액 순환 장애를 유발합니다. 혼수상태의 발생은 뇌간의 급성 병리학적 과정(순환계 질환, 외상성 뇌손상, 뇌염)에서 전형적으로 나타납니다. 느리게 진행되는 질환의 경우, 장기적인 보상이 가능합니다(뇌간을 포함한 후두개와(posterior cranial fossa)의 종양 및 기타 체적 변화, 다발성 경화증, 척수구개증).

만성 의식 장애

만성 의식 장애는 일반적으로 급성 질환의 결과로 발생하는 질환이라고 합니다. 급성, 아급성, 만성 의식 장애 사이에 명확한 시간적 경계는 없습니다. 의식 장애가 나타난 후 약 한 달 후에 발생하는 질환은 만성으로 간주됩니다. 만성 질환의 기준은 질환이 일정 수준에서 안정되고, 상당히 오랜 기간(최소 며칠) 동안 어느 한 방향으로든 변화가 없는 것입니다.

식물인간 상태(식물인간 상태, 각성 혼수상태, 무각성 증후군). 나열된 용어들은 뇌간 기능이 상대적으로 보존되고 대뇌반구 기능 징후가 전혀 없는 상태를 말합니다. 일반적으로 식물인간 상태는 혼수상태의 결과로 발생합니다. 혼수상태와는 달리, 식물인간 상태는 자발적 또는 유도적 눈 뜸, 수면과 각성의 교대 등 각성 반응이 부분적, 안정적 또는 불안정하게 회복되는 것을 특징으로 합니다. 자발적 호흡은 보존되고 심혈관계 기능은 비교적 안정적입니다. 동시에 외부 세계와의 접촉 징후는 없습니다. 다른 증상들은 매우 다양할 수 있습니다. 따라서 운동 활동이 완전히 없거나 통증에 대한 얼굴 또는 의도하지 않은 운동 반응으로 나타날 수 있습니다. 씹기, 하품, 불수의적 발성(신음, 비명), 구강 자동증 반사, 그리고 잡기 반사가 보존될 수 있습니다. 피라미드형 또는 가소성형 근긴장도의 다양한 변화가 가능합니다. 임상 양상은 뇌의 형태학적 변화와 일치하며, 뇌간의 미세소성 변화가 없고, 종뇌, 특히 전내측 부위의 양측성 광범위한 변화가 나타나거나, 이러한 변화가 유의하지 않은 것으로 특징지어집니다.

식물인간 상태는 환자가 혼수상태에서 회복하는 단계일 수 있습니다. 이러한 경우, 일반적으로 지속 기간이 짧으며 곧 환자와의 접촉이 가능해집니다(첫 징후는 시선 고정, 추적, 환자에게 전달된 말에 대한 반응입니다). 그럼에도 불구하고 식물인간 상태를 경험한 환자의 정신 기능이 완전히 회복되는 경우는 거의 없습니다.

긍정적인 역동성이 없다면 식물인간 상태는 수년간 지속될 수 있습니다. 식물인간 상태의 지속 기간은 주로 환자의 적절한 치료에 달려 있습니다. 환자의 사망은 대개 감염으로 인해 발생합니다.

무동성 함구증은 상당히 높은 수준의 각성 상태, 온전한 뇌간 기능, 외부 세계와의 접촉 요소(각성 반응, 수면과 각성의 교대, 시선 고정, 사물 추적)를 보이는 환자에게 자발적이든 자극에 대한 반응이든 운동 및 언어 활동의 징후가 전혀 나타나지 않는 질환입니다. 동시에 운동 경로나 언어 영역 손상의 징후도 나타나지 않는데, 이는 운동 및 언어 활동이 완전히 회복되어 질환이 호전된 사례에서 입증됩니다. 이 증후군은 일반적으로 망상피질 및 변연계 경로의 침범과 함께 대뇌반구 내측 부분의 양측 손상으로 발생합니다.

치매는 높은 수준의 각성 상태를 유지하면서 심각하고 지속적이거나 꾸준히 진행되는 정신 활동 장애(의식의 내용, 인지적 요소)가 나타나는 질환입니다. 치매는 대뇌 피질의 광범위하고 광범위한 기질적 병변(두개골 외상, 급성 및 만성 순환 장애, 장기간 저산소증, 알츠하이머병 등)의 결과로 발생할 수 있습니다.

감금 증후군은 1966년 F. Plum과 J. Posner가 기술했습니다. 이 증후군은 뇌교 기저부 뇌간의 광범위한 경색과 함께 발생합니다. 수직 안구 운동과 눈 깜빡임을 제외하고는 자발적인 운동 활동이 완전히 결여되는 것이 특징입니다. 이러한 움직임은 환자와의 접촉을 보장합니다. 이 증후군은 엄밀히 말하면 의식 장애로 간주되지는 않지만, 고립 상태가 혼수상태나 무동성 함구증과 혼동되는 경우가 많기 때문에 이에 대해 아는 것이 중요합니다.

뇌사는 모든 뇌 기능이 상실된 상태입니다. 의식 완전 상실, 자발 호흡 소실, 동맥 저혈압 경향, 미만성 근이완, 무반사(개별 척수 반사가 남아 있을 수 있음), 그리고 양측 고정 동공 산동을 특징으로 합니다. 심장 기능이 보존되고 인공호흡을 하는 경우, 적절한 치료를 통해 환자의 수명을 상당히 연장할 수 있습니다. 뇌사 기준을 정의하는 데 따르는 문제는 특히 윤리적 관점에서 매우 복잡합니다. 많은 국가에서 이러한 기준은 특별히 채택된 프로토콜에 요약되어 있습니다. 뇌사 판정은 이식학에 매우 중요합니다.

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