의식 장애의 분류

의식 저하와 혼수상태의 분류

의식 장애에는 다양한 분류가 있습니다.

혼수상태를 가장 자세히 기술한 저자 중 한 명인 N. K. 보골레포프(1962년 저서 "Comatose States"에서)는 혼수상태를 경증, 중증, 심도, 말기의 네 가지 단계로 구분합니다. 이러한 구분은 주로 뇌의 피질, 피질하, 그리고 줄기 부분의 활동 억제 정도를 평가하는 데 기반합니다. F. 플럼(F. Plum)과 J. 포스너(J. Posner)는 고전 논문 "혼수와 혼수상태의 진단"(1986년 저서 "혼수와 혼수상태의 진단"에서 혼수상태를 뇌 기능 억제 정도로 구분하는 것을 피했습니다. 이는 손상의 수준과 본질을 진단하는 것을 복잡하게 만들기 때문입니다. 혼수상태 환자를 진찰할 때 의사가 직면하는 주요 질문들, 즉 "기능적 또는 유기적 손상", "국소적 또는 미만성 손상", "혼수의 원인", "상태의 역학"을 바탕으로, 저자들은 혼수상태를 다음과 같은 주요 범주로 구분할 것을 제안합니다.

• 심부 시상하부-뇌간 구조에 2차적 영향을 미치는 상피내 체적 병변으로 인해 발생합니다.
• 하부 천막 파괴 또는 압축 과정으로 인해 발생함;
• 상부 및 하부 천막 구조의 기능이 광범위하게 억제되거나 중단되는 대사 장애
• 혼수상태와 유사한 심인성 상태.

AR Shakhnovich(1988)가 제안한 분류에서 의식 저하 정도는 천막상부 및 천막하부 구조의 기능적 상태(질문에 대한 답변, 방향 감각, 지시 수행, 소리 또는 통증에 반응하여 눈을 뜨는 것, 양측 산동, 안두 반사, 근이완)에 따라 가장 유익한 징후들의 조합을 기반으로 결정됩니다. 징후의 유익성은 정량적으로 표현됩니다. 이 분류에 따르면, 의식 장애는 중등도, 심도의 기절, 무안정 상태, 혼수상태, 심도의 혼수상태, 극도의 혼수상태로 세분됩니다. 혼수상태를 이와 유사한 세 단계로 구분하는 것은 다른 분류법에서도 특징적입니다(Konovalov AN et al., 1982). 본질적으로 유사한 혼수상태의 명칭은 다를 수 있습니다[중등도, 심도, 말기(이완성) 혼수상태; 혼수상태 I, II, III]. 최근 수십 년 동안 의식 저하의 가장 흔한 분류 중 하나는 글래스고 혼수 척도(1974)입니다. 이 척도는 언어, 운동, 눈 뜨기의 세 가지 기능의 총점을 기반으로 합니다. 이 척도를 통해 의사나 모든 전문 분야의 의료 종사자는 환자 상태의 심각도를 신속하게 판단할 수 있습니다.

글래스고우 코마 척도

눈을 뜨다

• 임의적 - 4.
• 말로 표현하면 - 3.
• 통증을 유발하는 자극 - 2.
• -1이 누락되었습니다.

운동 반응

• 명령을 실행합니다 - 6.
• 통증 자극을 목표로 함 - 5.
• - 4. 통증 자극을 겨냥하지 않음.
• 고통스러운 자극에 대한 강직 굴곡 - 3.
• 고통스러운 자극에 대한 강직성 확장 - 2.
• 누락됨 - 1.

언어 기능(삽관하지 않은 경우)

• 방향 감각이 있고 대화를 이어갈 수 있음 - 5.
• 방향 감각을 잃었지만 말할 수 있음 - 4.
• 일관성 없는 말 - 3.
• 말더듬음 - 2.
• 누락됨 - 1.

언어 기능(삽관 중)

• 아마도 말할 수 있을 것임 - 3.
• 말하는 능력이 의심스러움 - 2.
• 반응 없음 - 1.

제안된 채점 시스템은 대략 다음과 같이 기술적 분류와 관련이 있습니다.

• 15점 - 의식이 명확함
• 14-13점 - 중간 정도의 충격
• 12-10점 - 매우 충격적임;
• 9-8점 - 무기력함;
• 7 이하 - 혼수상태.

의식 장애의 분류를 통해 뇌 손상의 정도와 정도를 어느 정도 판단하고 질병의 예후를 정당화할 수 있습니다. 혼수상태(중등도 혼수상태, 혼수상태 I)에서 회복하는 것은 가능하며, 정상적인 뇌 기능을 완전히 회복할 수 있습니다. 심한 혼수상태(혼수상태 II)는 종종 사망이나 만성 질환으로의 이행으로 끝납니다. 극심한 혼수상태(무긴장성 혼수상태, 혼수상태 III)는 거의 항상 회복이 불가능합니다.

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